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Physical Examinations III

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Overview

Fonte: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Califórnia, EUA

O cotovelo é uma articulação articulada que envolve a articulação de 3 ossos: o úmero, o raio e a ulna. É uma articulação muito mais estável do que o ombro, e por causa disso, o cotovelo tem menos alcance de movimento. O cotovelo e suas estruturas são propensos a lesões significativas, particularmente com movimento repetitivo. Epicondilite lateral e medial (também chamada de cotovelo de tenista e cotovelo de golfista) são dois diagnósticos comuns e ocorrem frequentemente como resultado de atividades ocupacionais.

Ao examinar o cotovelo, é importante remover roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo possam ser inspecionados. É importante comparar o cotovelo ferido com o lado não envolvido. Uma avaliação sistemática do cotovelo inclui inspeção, palpação, teste de amplitude de movimento (ROM) e testes especiais, incluindo manobras para avaliar a estabilidade ligamentou e testes de alongamento para acentuar a dor causada pela epicodilite.

Procedure

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1. Inspeção

  1. Ao inspecionar o cotovelo, compare com o lado não envolvido enquanto procura inchaço, vermelhidão, calor e ângulo de transporte.
  2. Se houver inchaço, determine se está na bursa ou na articulação. O inchaço na articulação do cotovelo aparecerá anteriormente na fossa braquial. O local mais comum para inchaço no cotovelo é posterior, na bursa olecranon.
  3. Note se vermelhidão ou calor estiver presente; estes podem sugerir bursite ou infecção por olecranon.
  4. Compare o tamanho dos cotovelos, procurando atrofia. Lembre-se que é comum ver hipertrofia adaptativa do cotovelo dominante em um lançador.
  5. Observe o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e inferior na posição anatômica. Normalmente é de 5 a 10° no sexo masculino e 10-15° em fêmeas. Este ângulo pode ser alterado por fratura ou infecção supracondilar anterior.

2. Palpação

A palpação é extremamente útil para identificar a fonte de dor no cotovelo. É útil para localizar geralmente a dor do cotovelo para anterior, posterior, medial ou lateral.

Palpa as seguintes estruturas importantes em cada uma dessas áreas:

  1. Cotovelo anterior
    1. Tendão do bíceps: Palpato para um fio apertado no aspecto medial do cotovelo anterior (melhor feltro com o cotovelo dobrado a 90°).
    2. Artéria braquial: Sinta-se pela pulsação apenas medial para o tendão do bíceps.
    3. Palpato para ternura sobre o nervo mediano localizado medialmente para a artéria braquial.
    4. Palpato para ternura sobre a cápsula articular anterior.
  2. Cotovelo posterior
    1. Tríceps: Palpa ao longo do braço superior posterior até a ponta do processo de olecranon.
    2. Processo de olecranon: Palpa o galo proeminente no cotovelo posterior.
    3. Olecranon fossa: Sinta a depressão apenas superior ao processo de olecranon.
    4. Olecranon bursa: Palpate posteriormente à ulna proximal; isso só pode ser sentido se inflamado e inchado.
  3. Cotovelo medial
    1. Medial epicondyle: Palpate o destaque ósseo no cotovelo medial.
    2. Flexor de pulso e músculos do pronador: Sinta pelos tendões no epicôndyle medial.
    3. Ligamento colateral medial (MCL): Palpate do epicondyle medial ao olecranon. O MCL está profundo para os músculos flexor-pronator.
    4. Nervo ulnar: Palpate do epicôndyle medial ao processo de olecranon logo acima do MCL do cotovelo. Tocar sobre o nervo pode causar sensações desconfortáveis quando inflamado (sinal de Tinel).
  4. Cotovelo lateral
    1. Epicôndyle lateral: Sinta o destaque ósseo no cotovelo lateral.
    2. Músculos extensores e supinadores: Palpa os tendões ligados ao epicôndyle lateral.
    3. Cabeça radial: Palpate no cotovelo lateral, melhor sentida enquanto supiniza e proaminar o pulso.
    4. Articulação de capitellar radial: Palpate apenas proximal à cabeça radial.
    5. Palpate quatro dedos dísis do papel para o epicôndyle lateral para ternura: A dor nesta área está associada à compressão do nervo interosseo posterior.

3. Faixa de movimento (ROM)

A ROM no cotovelo deve ser avaliada comparando-se entre os dois lados. A falta de movimento sugere rigidez (devido a lesão ou artrite) ou um bloco mecânico dentro da articulação (devido a um corpo solto). Rom normal é mostrado entre parênteses. Verifique as seguintes moções:

  1. Extensão (0°): Peça ao paciente para estender o cotovelo para que o braço esteja reto. Tenha em mente que é comum ver uma pequena contratura de flexão em um lançador.
  2. Flexão (150°): Peça ao paciente para flexionar o cotovelo tentando tocar a mão no ombro.
  3. Pronação (70°): Com o cotovelo do paciente dobrado para 90° e o polegar apontando para cima, peça ao paciente para virar a mão para que a palma esteja virada para baixo em direção ao chão.
  4. Supinação (90°): Com o cotovelo do paciente dobrado a 90° e o polegar apontando para cima, peça ao paciente para virar a mão para que a palma esteja voltada para cima (como se tentasse segurar sopa na palma da mão).

4. Teste de força

O teste de força é feito verificando os movimentos resistidos descritos acima. A dor com esses movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite. A força deve ser avaliada nos seguintes movimentos:

  1. Supinação do antebraço (ver acima): A resistência agravará a epicodilite lateral (tendões supinadores ligados ao epicôndyle lateral).
  2. Pronação do antebraço (ver acima): A resistência agravará a epicodilite medial (tendões de pronadores ligados no epicondyle medial).
  3. Extensão do pulso: Com o pulso do paciente reto e a palma virada para baixo, mova a mão do paciente em direção ascendente. A resistência agravará a dor da epicodilite lateral (extensores de pulso ligados ao epicôndyle lateral).
  4. Flexão do pulso: Com o pulso do paciente reto e a palma virada para baixo, mova a mão do paciente em direção descendente. A resistência agravará a dor da epicodilite medial (flexores de pulso ligados ao epicôndyle medial).
  5. Extensão do dedo longo resistida: Com o pulso do paciente em linha reta e a palma voltada para baixo, mova o dedo médio do paciente em direção ascendente. A resistência agravará a dor da epicondilite lateral.
  6. Flexão do cotovelo (ver acima): A resistência testará a força do bíceps, e a dor sugere tendinite.
  7. Extensão do cotovelo (veja acima): A resistência testará a força do tríceps, e a dor sugere tendinite.

5. Testes de alongamento

Estes testes agravarão a dor causada pela epicodilite medial ou lateral puxando o epicondyle.

  1. Estique o pulso em flexão ou pronação (descrito acima); isso puxa o epicodíle lateral e agrava a dor da epicondilite lateral.
  2. Estique o pulso em extensão ou supinação (descrita acima); isso puxa o epicondyle medial e agrava a dor da epicodilite medial.

6. Teste do ligamento colateral

Os ligamentos colaterais do cotovelo devem ser avaliados para dor e/ou frouxidão. O ligamento colateral medial é muito mais comumente ferido do que o lateral.

Dois testes são utilizados para avaliar esses ligamentos:

  1. Estresse de varo/valgus
    1. Gire passivamente o ombro do paciente para fora (rotação externa completa) e flexione o cotovelo a 30° para desbloquear o olecranon da fossa olecranon.
    2. Coloque uma palma sobre o cotovelo lateral do paciente e empurre medialmente com a outra mão (o estresse do valgo é aplicado para avaliar o ligamento colateral medial).
    3. Realize o teste de estresse do varo para avaliar o ligamento colateral lateral colocando a palma da mão sobre o cotovelo medial do paciente e empurrando na direção lateral.
    4. Verifique se há dor e/ou frouxidão.
    5. Grade a gravidade da lesão ligamentar.
      Grau I (ligamento esticado): Dor sem frouxidão.
      Grau II (ruptura parcial): Dor com mínima frouxidão. Ponto final macio.
      Grau III (lágrima completa): Dor sem bom ponto final.
  2. Manobra de ordenha: Dobre o cotovelo afetado até 90° e supinação completa com o polegar estendido. Alcançar o braço oposto sob o cotovelo envolvido e agarrar o polegar. Puxar lateralmente o polegar cria estresse de valgo no ligamento colateral medial do cotovelo afetado.

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite um controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, raio e ulna. É estabilizado pelos complexos de ligamento colateral lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados como de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps brachii, brachilais e braquioradialis. Extensão é uma função de músculos posteriores-tríceps braquii e anconeus. Pronação envolve brachoradilais e pronator teres. Por fim, a supinação envolve músculos bíceps braquii, brachoradilais e supinador.

Além disso, os destaques ósseos do úmero distal chamados de epicôndyle lateral e médico formam os locais de fixação dos músculos que envolvem o movimento do pulso e da mão. Epicôndyle lateral é onde os extensores anexam e epicondyle medial é o local de apego para os músculos flexores. Inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicodilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. Epicondilite lateral é frequentemente vista em tenistas, dando a esta condição um nome coloquial - o "cotovelo de tênis". Da mesma forma, a epicodilite medial é comumente vista em golfistas e, portanto, conhecida como o "cotovelo do golfista".

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui, vamos rever as etapas deste exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente para sentar na mesa de exame e solicitar que ele remova roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo sejam expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O inchaço articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa olecranon. Em seguida, avalie o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10° em machos e 10-15° em fêmeas, e pode ser alterado por trauma ou infecção anterior.

Agora, passe para a palpação, o que é útil para localizar a dor para a região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando pelo cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece um cordão apertado. A partir daí, mova-se um pouco medial para avaliar a ternura sobre o nervo mediano. E palpato sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamado.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo do braço superior posterior. Mova-se para baixo até alcançar a colisão proeminente no cotovelo posterior chamado processo de olecranon da ulna. A partir daí mova seus dedos superiormente para localizar o olecranon fossa, que é sentido como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal - a "bursa olecranon", que só pode ser sentida se inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpa o epicondyle medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexor e pronador do pulso. Posteriormente, palpate do epicondyle medial para o olecranon para avaliar o MCL, que se encontra mais fundo do que os músculos flexor e pronator. Por fim, logo acima do MCL, palpa o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho que o MCL. Tocar sobre este nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o "Signo de Tinel".

Por fim, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndyle lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que são anexados ao epicôndyle lateral. Logo após o epicondyle você pode encontrar a cabeça radial, e enquanto supiniza e proaiza o pulso você pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitellar. Por fim, sinta-se por ternura na área quatro dedos despolíticos distal ao epicôndyle lateral. Dor nesta região sugere compressão do nervo interosseo posterior.

Em seguida, vamos demonstrar como testar o alcance de movimento para o cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando-se entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico, ou rigidez devido a lesões ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente o ângulo em extensão total é de 0°, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150°.

Para o próximo teste, isto é pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90° com os polegares apontando para cima e, em seguida, virar as mãos para dentro para dentro para que suas palmas estejam viradas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80°- 90°. Por fim, para testar a supinação, faça com que o paciente gire as mãos para que as palmas das mãos encarem para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90°.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos na faixa de movimento supracitada. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Esta manobra avalia os músculos do pronador, e é dolorosa na presença de epicodilite medial, uma vez que os tendões do pronador se prendem ao epicôndyle medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndyle lateral.

Para os seguintes testes, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma voltada para baixo. Agora, peça-lhes para primeiro mover a mão em uma direção ascendente contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores de pulso que se ligam ao epicôndyle lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão na direção descendente contra a resistência examina os flexores de pulso que se ligam ao epicôndyle medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicodilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio na direção ascendente, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor de dedo longo e novamente agrava a dor do cotovelo causada pela epicodilite lateral. Por fim, para testar os bíceps e tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra a resistência. Dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos rever alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como testes de alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione passivamente e pronia o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão seguida de supinação. Isso agravará a dor da epicodilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colateral medial e lateral - o MCL e a LCL. O MCL está ferido muito mais comumente do que a LCL. Nota a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito que acompanha.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma sobre o cotovelo lateral e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse valgus para avaliar o MCL. Para testar a LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos no lado lateral e aplique o estresse varus.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo a 90° e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça que usem o braço oposto para agarrar o polegar debaixo do cotovelo e puxá-lo lateralmente. Este teste é chamado de "Manobra de Ordenha", e é perfomed para testar o MCL criando um estresse valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o médico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das estruturas chave do cotovelo, seguidos de testes de amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!

A articulação do cotovelo permite a mobilidade das extremidades superiores e permite um controle preciso da posição da mão no espaço.

A anatomia do cotovelo é complexa. É uma articulação articulada formada por articulações entre três ossos: úmero, raio e ulna. É estabilizado pelos complexos de ligamento colateral lateral e medial.

Os músculos envolvidos no movimento do cotovelo são classificados como de acordo com sua função. O grupo flexor inclui bíceps brachii, brachilais e braquioradialis. Extensão é uma função de músculos posteriores-tríceps braquii e anconeus. Pronação envolve brachoradilais e pronator teres. Por fim, a supinação envolve músculos bíceps braquii, brachoradilais e supinador.

Além disso, os destaques ósseos do úmero distal chamados de epicôndyle lateral e médico formam os locais de fixação dos músculos que envolvem o movimento do pulso e da mão. Epicôndyle lateral é onde os extensores anexam e epicondyle medial é o local de apego para os músculos flexores. Inflamação em torno desses epicôndilos, ou epicodilite, é uma das razões comuns de dor no cotovelo. Epicondilite lateral é frequentemente vista em tenistas, dando a esta condição um nome coloquial - o "cotovelo de tênis". Da mesma forma, a epicodilite medial é comumente vista em golfistas e, portanto, conhecida como o "cotovelo do golfista".

A origem da dor no cotovelo pode ser identificada com base no histórico do paciente e no exame físico cuidadoso, e aqui, vamos rever as etapas deste exame em detalhes.

O exame sistemático do cotovelo começa com inspeção e palpação. Antes de iniciar o exame, lave bem as mãos. Para inspeção, peça ao paciente para sentar na mesa de exame e solicitar que ele remova roupas suficientes para que todo o ombro e cotovelo sejam expostos.

Primeiro avalie o tamanho dos cotovelos e procure atrofia e inchaço, e verifique se há vermelhidão ou calor. O inchaço articular pode aparecer anteriormente na fossa braquial, mas o local mais comum é na região posterior, na bursa olecranon. Em seguida, avalie o ângulo de transporte, que é formado pelo braço superior e o antebraço na posição anatômica. O ângulo de transporte é normalmente 5-10° em machos e 10-15° em fêmeas, e pode ser alterado por trauma ou infecção anterior.

Agora, passe para a palpação, o que é útil para localizar a dor para a região anterior, posterior, medial ou lateral. Começando pelo cotovelo anterior, primeiro encontre o tendão do bíceps na fossa cubital, que parece um cordão apertado. A partir daí, mova-se um pouco medial para avaliar a ternura sobre o nervo mediano. E palpato sobre a cápsula articular anterior, que pode ser uma fonte de dor quando inflamado.

Depois disso, avalie o cotovelo posterior. Comece palpando o músculo tríceps ao longo do braço superior posterior. Mova-se para baixo até alcançar a colisão proeminente no cotovelo posterior chamado processo de olecranon da ulna. A partir daí mova seus dedos superiormente para localizar o olecranon fossa, que é sentido como uma pequena depressão. Examine também a área posterior à ulna proximal - a "bursa olecranon", que só pode ser sentida se inflamada ou inchada.

Em seguida, avalie o lado medial. Primeiro, palpa o epicondyle medial no úmero distal. Em seguida, sinta os tendões no mesmo local que pertencem aos músculos flexor e pronador do pulso. Posteriormente, palpate do epicondyle medial para o olecranon para avaliar o MCL, que se encontra mais fundo do que os músculos flexor e pronator. Por fim, logo acima do MCL, palpa o nervo ulnar, que segue o mesmo caminho que o MCL. Tocar sobre este nervo pode causar sensação desconfortável quando inflamado. Isso é conhecido como o "Signo de Tinel".

Por fim, examine o aspecto lateral do cotovelo. Comece palpando o epicôndyle lateral, seguido pelos tendões dos músculos extensor e supinador, que são anexados ao epicôndyle lateral. Logo após o epicondyle você pode encontrar a cabeça radial, e enquanto supiniza e proaiza o pulso você pode sentir a cabeça radial e a articulação na articulação radial-capitellar. Por fim, sinta-se por ternura na área quatro dedos despolíticos distal ao epicôndyle lateral. Dor nesta região sugere compressão do nervo interosseo posterior.

Em seguida, vamos demonstrar como testar o alcance de movimento para o cotovelo. Isso deve ser avaliado comparando-se entre os dois lados, e a falta de movimento pode sugerir um bloqueio mecânico, ou rigidez devido a lesões ou artrite.

Comece avaliando a extensão. Instrua o paciente a endireitar totalmente o braço. Normalmente o ângulo em extensão total é de 0°, já que o cotovelo é uma articulação articulada. Em seguida, peça ao paciente para flexionar o braço e tentar tocar a mão no ombro. Normalmente, a faixa de flexão é de cerca de 150°.

Para o próximo teste, isto é pronação, instrua o paciente a dobrar os cotovelos a 90° com os polegares apontando para cima e, em seguida, virar as mãos para dentro para dentro para que suas palmas estejam viradas para baixo. A faixa normal de pronação é de cerca de 80°- 90°. Por fim, para testar a supinação, faça com que o paciente gire as mãos para que as palmas das mãos encarem para cima. O limite superior para este movimento é de cerca de 90°.

Agora, passe a avaliar a força dos músculos envolvidos na faixa de movimento supracitada. A dor com os seguintes movimentos resistidos é comumente devido a tendinite ou epicodilite.

Comece instruindo o paciente a girar o antebraço para dentro como antes, enquanto você fornece resistência. Esta manobra avalia os músculos do pronador, e é dolorosa na presença de epicodilite medial, uma vez que os tendões do pronador se prendem ao epicôndyle medial. Em seguida, peça ao paciente para virar o antebraço para fora contra sua resistência, que testa os músculos supinadores. Isso agravaria a dor na epicondilite lateral devido à fixação dos tendões supinadores ao epicôndyle lateral.

Para os seguintes testes, instrua o paciente a ter o pulso reto e a palma voltada para baixo. Agora, peça-lhes para primeiro mover a mão em uma direção ascendente contra sua resistência. Isso avalia os músculos extensores de pulso que se ligam ao epicôndyle lateral. Portanto, a presença de dor sugere epicondilite lateral. Da mesma forma, mover a mão na direção descendente contra a resistência examina os flexores de pulso que se ligam ao epicôndyle medial. Portanto, essa manobra agrava a dor relacionada à epicodilite medial. Em seguida, peça ao paciente para mover apenas o dedo médio na direção ascendente, enquanto você empurra para baixo. Este teste o músculo que estende o extensor de dedo longo e novamente agrava a dor do cotovelo causada pela epicodilite lateral. Por fim, para testar os bíceps e tríceps, peça ao paciente para flexionar e estender o cotovelo contra a resistência. Dor durante esses movimentos sugere tendinite.

Finalmente, vamos rever alguns testes especiais realizados para diagnosticar os distúrbios comuns do cotovelo. O primeiro grupo deles é conhecido como testes de alongamento. Pegue a mão do paciente e flexione passivamente e pronia o pulso. Isso agravará a dor relacionada à epicondilite lateral. Em seguida, estique passivamente o pulso do paciente em extensão seguida de supinação. Isso agravará a dor da epicodilite medial.

As últimas manobras deste exame avaliam a dor e a frouxidão dos ligamentos colateral medial e lateral - o MCL e a LCL. O MCL está ferido muito mais comumente do que a LCL. Nota a gravidade da lesão ligamentar de acordo com a tabela fornecida no manuscrito que acompanha.

Primeiro, gire passivamente o ombro do paciente para fora, coloque a palma sobre o cotovelo lateral e os dedos ao redor da linha articular e aplique o estresse valgus para avaliar o MCL. Para testar a LCL, coloque a palma da mão sobre o cotovelo medial e os dedos no lado lateral e aplique o estresse varus.

Para a última avaliação, peça ao paciente para dobrar um cotovelo a 90° e supinar totalmente a mão com o polegar estendido. Agora peça que usem o braço oposto para agarrar o polegar debaixo do cotovelo e puxá-lo lateralmente. Este teste é chamado de "Manobra de Ordenha", e é perfomed para testar o MCL criando um estresse valgo. Isso conclui a avaliação abrangente da articulação do cotovelo.

Você acabou de ver o vídeo do JoVE no exame do cotovelo. Aqui, demonstramos as etapas essenciais da avaliação do cotovelo e também demos exemplos de como os achados físicos podem ajudar o médico a chegar a um diagnóstico. Começamos com a inspeção e palpação das estruturas chave do cotovelo, seguidos de testes de amplitude de movimento primeiro ativamente e depois contra a resistência. Por fim, explicamos como realizar algumas manobras especiais para avaliar a estabilidade dos ligamentos colaterais. Como sempre, obrigado por assistir!

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O exame do cotovelo é melhor feito seguindo uma abordagem stepwise com o paciente em posição sentada. É importante que o paciente remova roupas suficientes para que essa anatomia superficial possa ser vista e comparada com o lado não envolvido. O exame deve começar com a inspeção, procurando assimetria entre o cotovelo envolvido e não envolvido. Em seguida, a palpação de estruturas-chave é feita, buscando ternura, inchaço ou deformidade.

Isso é seguido pela avaliação da ROM, primeiro ativamente e depois contra a resistência para avaliar a força. Dor com movimento resistido sugere epicodilite ou tendinite, enquanto fraqueza pode sugerir uma lágrima. A estabilidade do ligamento colateral ulnar pode ser avaliada usando o teste de estresse valgo ou a manobra de ordenha, enquanto o ligamento colateral lateral é avaliado pelo teste de estresse do varo.

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