Overview
Fonte: Julianna Jung,MD, FACEP, Professore Associato di Medicina d'Urgenza, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA
La rianimazione cardiopolmonare (RCP) e la defibrillazione di alta qualità sono gli interventi più importanti per i pazienti con arresto cardiaco e dovrebbero essere i primi passi che i soccorritori eseguono. Ciò si riflette nel nuovo mnemonico "CAB" dell'American Heart Association. Mentre ai soccorritori una volta veniva insegnato l'"ABC" dell'arresto cardiaco, ora imparano "CAB" - prima la circolazione, seguita dalle vie aeree e dalla respirazione. Solo una volta che la RCP è in corso (e la defibrillazione è stata eseguita, se è disponibile un defibrillatore) consideriamo di fornire supporto respiratorio. Questo video descriverà la tecnica corretta per fornire supporto respiratorio a un paziente in arresto cardiaco e come continuare il supporto vitale di base per il periodo di tempo fino all'arrivo dell'aiuto.
Questo video presuppone che tutti i passaggi descritti in "Basic Life Support Part I: Cardiopulmonary Resuscitation and Defibrillation" siano già stati completati. Questo video NON raffigura i primi passi compiuti quando si arriva sulla scena di un arresto cardiaco.
Procedure
Si prega di notare che la ventilazione richiede un secondo soccorritore. Mentre il primo soccorritore esegue compressioni toraciche continue e di alta qualità,il secondo soccorritore esegue tutti i passaggi necessari per ventilare il paziente. La ventilazione non dovrebbe mai interferire con le compressioni toraciche. Se non c'è personale sufficiente per fare entrambe le cose, le compressioni sono la priorità.
1. Mentre le compressioni toraciche sono in corso, preparare l'apparecchiatura di ventilazione
- Procurarsi un dispositivo BVM (bag-valve-mask), che è prontamente disponibile nella maggior parte degli ospedali.
- La respirazione di salvataggio bocca a bocca non è più raccomandata se non in determinate circostanze estreme e non deve essere eseguita in ambiente ospedaliero.
- Collegare il dispositivo BVM all'ossigeno, impostando il flusso a 10-15 L/min
2. Mentre le compressioni toraciche sono in corso, aprire le vie aeree.
3. Il corretto posizionamento sia del paziente che del soccorritore è fondamentale per aprire efficacemente le vie aeree.
- Posizionare il paziente in posizione supina e piatta e rimuovere cuscini e altri oggetti che potrebbero ostruire il posizionamento.
- Stare direttamente alla testata del letto. Non è possibile eseguire correttamente la ventilazione BVM dal lato o da qualsiasi altra posizione.
- Supponendo che non vi sia alcuna preoccupazione per il trauma, utilizzare la manovra "head tilt / chin lift" per aprire le vie aeree. Fallo posizionando il palmo di una mano sulla fronte del paziente e le dita dell'altra sotto il mento. Usa le dita per sollevare il mento, estendendo il collo.
- In alcuni pazienti, un osso occipitale prominente può rendere difficile estendere adeguatamente il collo. Se questo è il caso, utilizzare un rotolo di spalla per sollevare le spalle, estendendo così il collo.
- Se c'è preoccupazione per il trauma, è importante evitare di manipolare il rachide cervicale, se possibile. In questo caso, utilizzare la manovra "spinta mascella". Fallo posizionando le dita dietro l'angolo della mandibola e spostando la mandibola anteriormente. Si prega di notare che questa manovra non è sempre efficace, nel qual caso è necessario eseguire una manovra di sollevamento del mento per aprire le vie aeree. Ricorda che la lesione del rachide cervicale è una preoccupazione teorica, mentre l'occlusione delle vie aeree è una minaccia imminente per la vita.
4. Mentre sono in corso compressioni toraciche, posizionare la maschera sulla bocca e sul naso del paziente.
- La parte appuntita della maschera si adatta al ponte nasale e la parte arrotondata poggia sul mento. La maschera non deve essere appesa sopra la punta del mento e non deve coprire le orbite.
5. Mentre sono in corso compressioni toraciche, sigillare saldamente la maschera sul viso del paziente. Ciò è necessario per consentire all'aria dalla sacca di entrare nei polmoni, piuttosto che fuoriuscire nella stanza. Il modo migliore per farlo è utilizzare la tecnica "C / E".
- Usando la mano dominante, fai una "C" con il pollice e l'indice attorno al gambo della maschera.
- Fai una "E" con le tue 3°-5 ° dita lungo la mandibola del paziente, avendo cura di posizionare il 5° dito dietro l'angolo della mandibola.
- Usa le tue 3°-5 ° dita per tirare il viso del paziente verso l'alto nella maschera. Non spingere la maschera verso il basso sul viso, poiché ciò renderà più spesso più difficile la ventilazione.
6. Mettere in pausa le compressioni toraciche per iniziare le ventilazioni.
- Mantenendo il sigillo della maschera sul viso del paziente, spremere la borsa con la mano opposta per gonfiare i polmoni.
- Fai due respiri lenti, spremendo la borsa in un secondo e rilasciandola in un altro secondo.
- Osserva per l'aumento del torace ad ogni respiro. Questa sarà la tua unica indicazione di ventilazione efficace! Non sarai in grado di seguire la pulsossimetria, poiché il paziente non ha polso.
- Evitare l'iperventilazione del paziente - si dovrebbe solo insufflare abbastanza aria per produrre un aumento visibile del torace. L'iperventilazione aumenta la pressione intertoracica e diminuisce il flusso di sangue al cuore.
7. Se non vedi l'aumento del torace, riprendi le compressioni toracichee preparati a risolvere i problemi della tua tecnica BVM nella pausa successiva per le ventilazioni.
- Innanzitutto, controlla il tuo posizionamento. Sei in piedi direttamente sulla testata del letto? Il paziente è supino, senza cuscino o altre ostruzioni?
- Se il posizionamento del paziente e del soccorritore è appropriato, riposizionare le mani e riprovare ad aprire le vie aeree utilizzando l'inclinazione della testa / sollevamento del mento e / o la spinta della mascella, quindi tentare di ventilare di nuovo.
- Se questo non ha successo, passa alla tecnica a due persone.
- Utilizzare la tecnica C / E per sigillare la maschera sul viso usando entrambe le mani. Ciò ti consentirà di sigillare la maschera in modo più efficace e aggiungere una spinta della mascella al sollevamento del mento.
- Avere un assistente spremere la borsa per gonfiare i polmoni.
- Se ciò non ha esito positivo, inserire una via aerea orofaringea (OPA).
- Seleziona la dimensione corretta di OPA scegliendone una che si estende dall'angolo della bocca del paziente al lobo dell'orecchio.
- Inserire l'estremità uncinata nella bocca, sopra la base della lingua. Questo tirerà la lingua in avanti, fuori dall'ipofaringe.
- È possibile inserire l'OPA direttamente nella faringe o inserirlo a testa in giù, ruotandolo mentre passa sopra la base della lingua.
- Fare attenzione a non spingere la lingua più indietro nell'ipofaringe. Potrebbe essere necessario spostare manualmente la lingua con la mano guantata o con un depressore della lingua per farlo.
8. Coordinare le compressioni toraciche con le ventilazioni.
9. Riprendere le compressioni toraciche immediatamente dopo due respiri.
10. Dare 30 compressioni toraciche. Conta ad alta voce per tenere traccia del numero di compressioni somministrate.
11. Dopo 30 compressioni toraciche, dare altri due respiri.
12. Continuare la RCP, utilizzando un rapporto compressione/respiro di 30:2. Fallo per 5 cicli di 30:2, o due minuti cronometrata da un orologio o da un defibrillatore automatico, a quel punto sarà il momento di fermarsi per la rivalutazione.
13. Mettere in pausa la RCP per il controllo del ritmo.
- Come discusso nel primo video, è necessario mettere in pausa le compressioni toraciche per valutare con precisione il ritmo - questo perché le compressioni toraciche creano interferenze elettriche che oscureranno il ritmo sottostante.
- Determinare se il ritmo è scioccante - cioè, se si tratta di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare. Questi ritmi sono stati discussi nel primo video.
- Se il ritmo è scioccante, somministrare uno shock come discusso nel primo video. Subito dopo lo shock, riprendere le compressioni toraciche.
- Se il ritmo non è scioccante, riprendere le compressioni toraciche senza scioccare.
- Se non si dispone di un defibrillatore disponibile, come potrebbe essere il caso in località remote, eseguire un controllo dell'impulso carotideo durante queste pause programmate. Puoi anche valutare l'impulso carotideo nello stesso momento in cui stai controllando il ritmo.
14. Continuare la RCP per tutto il tempo clinicamente indicato.
- Eseguire 30 compressioni ogni due respiri.
- Pausa ogni 5 cicli o due minuti per un controllo del ritmo / polso.
- Interrompere la RCP solo quando non è più clinicamente indicata. Le indicazioni per terminare la RCP includono:
- Il paziente riprende conoscenza
- Il paziente rimane incosciente ma riacquista un polso
- Un'ulteriore rianimazione è inutile e si intende dichiarare morto il paziente
15. Considerare misure avanzate di supporto vitale (come l'intubazione o l'accesso vascolare) solo una volta che arriva l'aiuto e se queste manovre possono essere eseguite senza nulla togliere alla qualità e alla continuità della RCP.
La RCP continua con supporto respiratorio integrato è essenziale per garantire che il paziente rimanga perfuso e ossigenato fino al ripristino della circolazione spontanea. La RCP e la defibrillazione, discusse nel precedente video di supporto Basic Life, sono gli interventi più importanti per i pazienti con arresto cardiaco. Il supporto respiratorio, che include la creazione di una respirazione delle vie aeree e di salvataggio, viene avviato solo dopo che sono in corso compressioni cardiache ed è stata eseguita la defibrillazione.
Questo video descrive come stabilire una via aerea utilizzando una maschera a valvola a sacco, o BVM, e come coordinare la ventilazione e la RCP. Infine, discuteremo anche alcuni passaggi per la risoluzione dei problemi, che includono l'utilizzo di una via aerea orofaringea o OPA.
Sinoti che la ventilazione richiede un secondo soccorritore. Mentre il primo soccorritore esegue compressioni toraciche continue e di alta qualità, il secondo soccorritore esegue tutti i passaggi necessari per ventilare il paziente. La ventilazione non dovrebbe mai interferire con le compressioni toraciche. Se non c'è personale sufficiente per fare entrambe le cose, allora le compressioni sono la priorità".
Mentre le compressioni toraciche sono in corso, il primo passo è quello di collegare il BVM all'ossigeno e impostare la portata a 10-15 litri al minuto. Quindi, posizionare il paziente supino e piatto e rimuovere cuscini e altri oggetti che potrebbero ostruire il posizionamento. Ora si trova direttamente sulla testata del letto, in quanto non è possibile eseguire correttamente la ventilazione BVM dal lato o da qualsiasi altra posizione. Ora, per aprire le vie aeree, posizionare il palmo di una mano sulla fronte del paziente e le dita dell'altra mano sotto il mento. Quindi, usando le dita, sollevare il mento estendendo così il collo. Questa è chiamata la manovra "head tilt-chin lift", che dovrebbe essere eseguita solo se non vi è alcuna preoccupazione per il trauma cervicale. Se c'è preoccupazione per il trauma cervicale, prova ad aprire le vie aeree posizionando le dita dietro l'angolo della mandibola e spostandolo anteriormente. Questo è noto come la manovra di "spinta della mascella", che non causerà l'estensione del collo.
Se la spinta della mascella non è efficace nell'aprire le vie aeree, è necessario utilizzare il chin-lift, poiché la lesione del rachide cervicale è una preoccupazione teorica, ma l'occlusione delle vie aeree è imminentemente pericolosa per la vita. Dopo aver aperto le vie aeree, posizionare la maschera sulla bocca e sul naso del paziente, con la parte appuntita sopra il ponte nasale e la parte arrotondata sul mento. La maschera non deve essere appesa sopra la punta del mento e non deve coprire le orbite.
Quindi, utilizzare la tecnica C / E per sigillare la maschera. Per fare questo, fai una C con il pollice e l'indice dominanti attorno al gambo della maschera e crea una E con il terzo e il quinto dito della stessa mano lungo la mandibola del paziente, posizionando il quinto dito dietro l'angolo della mandibola. Quindi, usando il 3 ° al 5 ° dito, tirare il viso del paziente verso l'alto nella maschera. Non spingere la maschera verso il basso sul viso, in quanto ciò renderà più difficile la ventilazione. Con la maschera saldamente sigillata contro il viso del paziente, l'aria dalla sacca entrerà nei polmoni e non fuoriuscirà nella stanza.
A questo punto, con la maschera sigillata contro il viso del paziente, le compressioni toraciche devono essere messe in pausa per iniziare la ventilazione. Mantenendo il sigillo della maschera, spremere il sacchetto con la mano opposta per gonfiare i polmoni. Fai due respiri lenti, spremendo la borsa in un secondo e poi rilasciandola in un secondo. Guarda il paziente per vedere il torace alzarsi ad ogni respiro. Questa è l'unica indicazione di una ventilazione efficace poiché la pulsossimetria non può essere utilizzata quando il paziente non ha un polso. Insuffolare solo aria sufficiente per produrre un aumento visibile del torace, poiché l'iperventilazione aumenterà la pressione intratoracica, che a sua volta impedisce il ritorno del sangue al cuore e riduce la gittata cardiaca.
Subito dopo la somministrazione dei primi due respiri, riprendere le compressioni toraciche. Contando ad alta voce, dare 30 compressioni toraciche e pausa per 2 respiri. Continua questo rapporto di 30 compressioni e 2 respiri per 5 cicli, o 2 minuti - cronometati da un orologio. A questo punto, metti in pausa la RCP per un controllo del ritmo e, se il ritmo è scioccante, esegui la defibrillazione come descritto nel video precedente sul supporto vitale di base. Se il ritmo non è scioccante, continuare con la RCP.
Se il torace del paziente non si è alzato con la ventilazione, è necessario riprendere le compressioni toraciche ed eseguire alcuni passaggi per la risoluzione dei problemi. La conoscenza di come risolvere i problemi di ventilazione inefficace è essenziale per tutti i fornitori, poiché la tecnica standard spesso non produce il necessario aumento del torace.
Innanzitutto, controlla il posizionamento. Sei in piedi direttamente sulla testata del letto? Il paziente è supino senza cuscino o altre ostruzioni? Se il posizionamento del paziente e del soccorritore è appropriato, riposizionare le mani e riprovare ad aprire le vie aeree utilizzando il sollevamento del mento inclinato della testa e / o la manovra di spinta della mascella, quindi tentare di ventilare di nuovo.
Se non è ancora in grado di ventilare, passa alla tecnica a due persone, in cui il soccorritore usa entrambe le mani per eseguire la tecnica C / E per sigillare la maschera sul viso e apre le vie aeree usando sia il mento che la tecnica di spinta della mascella, mentre un assistente stringe la borsa per gonfiare i polmoni.
Se la tecnica a due persone non ha successo, inserire una via aerea orofaringea o OPA. Il primo passo è selezionare la taglia corretta OPA, che è quella che si estende dall'angolo della bocca al lobo dell'orecchio. Inserire l'estremità uncinata nella bocca, sopra la base della lingua. Questo tirerà la lingua in avanti, fuori dall'ipofaringe. Un metodo alternativo è quello di inserirlo a testa in giù, mentre contemporaneamente lo si gira mentre passa sopra la base della lingua. Fare attenzione a non spingere la lingua più indietro nell'ipofaringe.
"Mentre le compressioni toraciche e la defibrillazione sono più importanti del supporto respiratorio, i pazienti con rianimazioni prolungate trarranno beneficio dalla ventilazione e dovrebbero essere eseguiti ogni volta che c'è abbastanza manodopera e attrezzature per farlo. Il soccorritore dovrebbe continuare a eseguire 30 compressioni ogni due respiri e mettere in pausa ogni 5 cicli o due minuti per un controllo del ritmo".
"Si dovrebbe interrompere la RCP solo quando non è più clinicamente indicata. Le indicazioni per terminare la RCP includono: il paziente riprende conoscenza, il paziente rimane incosciente ma riacquista un polso, o un'ulteriore rianimazione è inutile e si intende dichiarare il paziente morto.
"Le misure avanzate di supporto vitale come l'intubazione o l'accesso vascolare dovrebbero essere prese in considerazione solo una volta che arriva l'aiuto e si è sicuri che queste manovre possano essere eseguite senza sminuire la qualità e la continuità della RCP".
Hai appena visto un video JoVE che descrive come ventilare un paziente per il quale la RCP è già in corso, come coordinare le compressioni toraciche con la ventilazione e come risolvere i problemi quando la ventilazione non produce un adeguato aumento del torace. Come sempre, grazie per aver guardato!
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Applications and Summary
La RCP di qualità è assolutamente essenziale per la sopravvivenza all'arresto cardiaco e deve essere perfezionata da tutti gli operatori sanitari. Mentre le compressioni toraciche e la defibrillazione sono più importanti del supporto respiratorio, i pazienti con rianimazioni prolungate trarranno beneficio dalla ventilazione e dovrebbero essere eseguiti ogni volta che c'è sufficiente manodopera e attrezzature per farlo. La ventilazione BVM è un'abilità molto più difficile di quanto sembrerebbe a prima vista, e i soccorritori devono perfezionare la loro tecnica per essere efficaci. La conoscenza di come risolvere i problemi di ventilazione inefficace è essenziale per tutti i fornitori, poiché la tecnica standard spesso non produce l'aumento del torace. La RCP continua con supporto respiratorio integrato è essenziale per garantire che il paziente rimanga perfuso e ossigenato fino al ripristino della circolazione spontanea.
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