Overview
ソース:救急医学、医学、メリーランド、米国のジョンズ ・ ホプキンス大学のジュリアナ ユング、MD、FACEP、准教授
質の高い心肺蘇生法 (CPR) と除細動心停止患者の最も重要な介入は、救助者を実行する最初のステップをする必要があります。 これは、アメリカの心臓協会の新しい"CAB"ニーモニックに反映されます。 救助者は一度心停止の「いろは」を教えられた、一方彼ら今最初に学ぶ"CAB"- 循環、気道と呼吸が続きます。 CPR は進行中である (と、除細動器が使用可能な場合は除細動が実行された) に一度だけ我々 は呼吸のサポートを提供することを考慮しています。 このビデオは、心臓停止と援軍が到着するまでの時間の期間にわたって基本的な生活のサポートを継続する方法で患者に呼吸サポートを提供するための正しいテクニックを説明します。
このビデオでは、「基本的な生活サポート部分 i: 心肺蘇生と除細動」に記載されているすべての手順が既に完了したこと前提としています。 このビデオでは、心臓逮捕のシーンに到着したときの初期手順は描かれません。
Procedure
換気が 2 番目の救助者を必要とすることに注意してください。最初の救助者は連続的な質の高い胸骨圧迫を実行している間、2 番目の救助者は患者を換気するために必要なすべての手順を実行します。胸部圧迫と干渉することが換気はできません。不十分な人員の両方を行う場合は、優先順位が圧迫されます。
1. 胸部圧迫の実行中、換気装置を準備します。
- ほとんどの病院ですぐに利用可能なバッグ-バルブ-マスク (BVM) デバイスを取得します。
- 口移し人工呼吸はもはや特定の極端な状況を除いてお勧めおよび病院の設定では実行しないでください。
- 酸素、10 ~ 15 リットル/分で流れを設定する BVM デバイスを接続します。
2. 胸部圧迫の実行中、気道を開きます。
3 患者と救助者の両方の適切な位置は、効果的に気道を開くことが重要です。
- 仰臥位とフラットの位置に患者を置き、枕と位置決めを妨害する他の項目を削除します。
- ベッドの頭部に直接立っています。側から、または他の位置から BVM 換気を適正に不可能です。
- 外傷に対する懸念がないと仮定すると、気道を開けるため「頭の傾き/顎リフト」作戦を使用してください。患者さんの額とあごの下で他の指に 1 つの手の手のひらを置くことによってこれを行います。指を使用して、あご、首の拡張を持ち上げます。
- 一部の患者で、著名な後頭骨は十分に首を延長することは困難を作る可能性があります。この場合は、肩ロールを使用して、首を拡張することにより、肩を持ち上げます。
- 外傷のための懸念がある場合、可能であれば頚椎の操作を避けるために重要です。この場合、「顎スラスト」作戦を使用してください。これを行う、下顎角の後ろに指を配置し、下顎骨を前方に移動させます。この作戦は常に効果的な気道を開けるためにはあご挙上法を行う必要がありますのでご注意ください。気道閉塞は身近な生活の脅威に対し頸髄損傷が理論的な懸念であることに注意してください。
4. 胸部圧迫の実行中、患者の口と鼻にマスクを置きます。
- 鼻橋をすっぽり覆うマスクの尖った部分と丸い部分があごにかかっています。マスクは、あごのポイントに掛からないと軌道をカバーする必要があります。
5. 胸部圧迫の実行中、患者さんの顔をしっかりとマスクをシールします。これは部屋に漏れているのではなく、空気が、肺に入ってバッグからできるようにする必要。これを行う最良の方法は、"C/E"技術を使用してです。
- あなたの支配的な手を使用して、親指と人差し指マスクの茎の周りで"C"を作る。
- 下顎角の後ろに 5番目の指の配置に注意しながら患者の下顎に沿って、3rd-5th指で"E"を作る。
- 3rd-5th指を使用して、マスクに患者の顔を引き上げます。このようにほとんどの場合換気困難、顔マスクを押さないでください。
6 一時停止胸部圧迫換気を開始します。
- 患者の顔にマスク印鑑を維持しながら、肺を膨らませるため、反対側の手で、袋を絞る。
- 2 つの遅い呼吸、1 秒以上に、袋を絞るともう 1 秒以上解放を与えます。
- 一息ごとに胸が上昇を観察します。効果的な換気のあなたにのみ表示されます。患者はパルス パルス酸素濃度計に従うことはできません。
- 回避が揺らい患者の胸部の上昇を生成するのに十分な空気を吹き込むためする必要がありますのみ。揺らい interthoracic 圧力が発生し、心臓への血流を減少させます。
7. 場合は胸骨圧迫を再開、胸の上昇を見る、トラブルシューティング、BVM 法換気次のポーズの準備に。
- 最初に、あなたの位置を確認します。ベッドの頭部に直接立っていますか?患者は仰臥位、ない枕や他の障害物ですか。
- 患者と救助者が位置決めが適切で場合、あなたの手の位置を変更をやり直して頭傾斜/あごリフトを使用して気道を開く、または推圧、顎、再び換気ましょう。
- これが成功しない場合 2 人する方法に切り替えます。
- C/E テクニックを使用すると、両方の手を使用して顔にマスクをシールします。これはマスクをより効果的にシールすることができますし、顎のあご先挙上する推力を追加します。
- 肺を膨らませるために袋を絞る助手を持っています。
- これが成功しない場合は、口腔咽頭気道 (OPA) を挿入します。
- OPA の正しいサイズを選択するには、彼の耳たぶに患者さんの口のコーナーから伸びる 1 つを選択します。
- 舌のベースの上、口の中にフックの端を挿入します。これは下咽頭の前方、舌を引っ張ってくる。
- 咽頭、OPA をまっすぐ挿入または舌のベースの上を通過、それを回すそれは逆さまに挿入できます。
- 下咽頭に舌を後方にプッシュしないように注意してください。手動でこれを行うためにあなたの手袋をはめた手や舌圧子で舌を移動させる必要があります。
8. 換気と胸部圧迫を調整します。
9. 二つの息が与えられた後すぐに胸骨圧迫を再開します。
10. 30 胸部圧迫を与えます。大声の圧迫管理の番号を追跡するカウントです。
11. 30 胸部圧迫の後に、2 つのより多くの呼吸を与えます。
12 30:2 圧縮: 呼吸比を用いた CPR を継続します。30:2 の 5 サイクルか 2 分クロックによってタイミング制御や自動除細動器、その時点で更正の一時停止する時間になります。
13. 一時停止 CPR リズム チェックのため。
- 最初のビデオで説明したように、リズムを正確に評価するために胸骨圧迫を一時停止する必要があります - これは胸部圧迫が基になるリズムがわかりにくく、電気的な干渉を作成するためです。
- 心室細動や心室頻拍の場合、リズムはショックを受けやすい - すなわちかどうかを決定します。これらのリズムは、最初のビデオで説明しました。
- リズムがショックを受けやすいは、最初のビデオで説明したようにショックを管理します。衝撃的な後すぐに胸骨圧迫を再開します。
- リズムがショックでない場合は、衝撃的なことがなく胸の圧迫を再開します。
- 遠隔地の場合があります、除細動を持っていない場合は、これらのスケジュールされた一時停止中に頸動脈拍動チェックを実行します。リズムをチェックするいると同時に頸動脈の脈拍を評価可能性があります。
14. 限り臨床的に示された、CPR を継続します。
- すべての 2 つの呼吸の 30 回圧迫を実行します。
- すべての 5 サイクルやリズム/パルス チェックの 2 分を一時停止します。
- それがもはや臨床的に示されたとき CPRだけを停止します。心肺機能蘇生法を終了するための指示を含めます。
- 患者が意識を取り戻す
- 患者は意識不明のままが、パルスを取り戻す
- さらに蘇生法は役に立たないと死んだ患者を発音します。
15. ヘルプが到着した後にのみ、と品質と CPR の継続性を損なうことがなく、これらの演習を実行できる (挿管またはバスキュラー アクセス) のような高度な生活支援策を検討してください。
統合された呼吸サポート継続的な CPR を保つあなたの患者灌流と酸素など自発的循環の回復の時までに不可欠です。心肺機能蘇生法、除細動, 前の基本的な生活のサポート ビデオで説明心停止患者の最も重要な介入。気道と人工呼吸の確立を含む、呼吸サポートは開始だけで心臓圧迫が進行中、除細動が実行された後です。
このビデオでは、バッグ-バルブ-マスク、または、BVM を用いた気道を確立する方法および換気と CPR を調整する方法について説明します。最後に、我々 も説明しますいくつかのトラブルシューティングの手順は、経口エアウェイまたは OPA を使用して含まれています。
"換気第 2 救助する必要があります。最初の救助者を連続実行する高品質の胸を圧迫し、2 番目の救助を行います患者を換気するために必要なすべての手順を実行。胸部圧迫の邪魔をする、換気はできません。両方を行うに十分な人員がある場合は圧縮されて、優先順位."
胸部圧迫が進行中で、最初のステップは、BVM を酸素に接続し、10-15 リットル毎分に流量を設定します。次に、患者の仰臥位とフラットの位置し、枕と位置決めを妨害する他の項目を削除します。それの側から、または他の位置から、BVM 換気を正しく実行することはできませんが、ベッドの頭部に直接立ちます。今、気道を開くには、するには、患者さんの額やあごの下、もう一方の手の指の上 1 つの手のひらの上を配置します。その後、指を使用して、首を拡張することにより顎を持ち上げます。これは頸部外傷に対する懸念がない場合にのみ実行する必要があります「頭傾斜あごリフト」作戦と呼ばれます。頸部外傷のための懸念がある場合は、下顎角の後ろに指を置き、前方にずらすこと気道を開いてみます。これは、頸部の伸展は発生しません「顎スラスト」作戦と呼ばれます。
顎推圧が気道を開く効果ではない、あご先挙上を活用すべき、頸椎損傷は理論的な懸念が気道閉塞は切迫生活を脅かします。気道を開いた後マスクを患者の口と鼻、鼻の橋の上の尖った部分とあごに丸い部分を上に置きます。マスクは、あごのポイントに掛からないと軌道をカバーする必要があります。
次に、マスクをシールするのに C/電子技術を使用します。これを行うには、支配的な親指と人差し指、マスクの茎の周りで C し下顎角の後ろに 5 番目の指を置くことと患者の下顎に沿って同じ手の 5 本の指を 3 分 E をください。次に第 5 指を使って引いて患者の顔マスクに。これが換気が難しくなると、顔マスクを押さないでください。患者の顔に対してしっかりと密封されたマスク、袋から空気が肺と漏れていないを入力して部屋にされます。
この時点で、患者の顔に対して密封されたマスクで換気を開始する胸部圧迫を一時停止する必要があります。マスク シールを維持しながら、肺を膨らませるため反対の手で袋を絞る。絞り袋 1 秒以上、1 秒以上を放出し、2 つの遅い呼吸を与えます。胸が呼吸のたびに上昇して患者を見る。患者に脈があるないとき、パルス酸素濃度計を使用ことはできませんので、これは効果的な換気の唯一の兆候です。過換気を引き上げる胸腔内圧は、順番に、心臓に血液を返すを妨げるし、心拍出量が減少すると、胸部の上昇を生成するのに十分な空気だけを吹き込むため。
直後に最初の 2 つの呼吸の管理は、胸骨圧迫を再開します。声に出してカウント 30 胸を圧迫、2 呼吸のため一時停止します。30 圧縮と 2 呼吸 5 サイクルまたはクロックによってタイミング制御 2 分のこの比率を続行します。この時点で、リズム チェックの CPR を一時停止し、リズムがショックの場合は、基本的な生活支援の前のビデオで説明したよう除細動を実行します。リズムがショックでない場合は、CPR を続行します。
換気と患者の胸部が上昇しなかった場合、1 つ必要があります胸部圧迫を再開し、いくつかのトラブルシューティングの手順を実行します。非効果的な換気をトラブルシューティングする方法の知識は、標準的な技法は多くの場合必要な胸部上昇を生成しません、すべてのプロバイダーに不可欠です。
まず、位置を確認します。ベッドの頭部に直接立っていますか?患者はない枕や他の障害物と仰臥位ですか。患者と救助者が位置決めが適切で場合、あなたの手の位置を変更をやり直して頭傾斜あごリフトを使用して気道を開くおよび/または上法、下顎し再び換気しようと試みます。
それでもできない換気、二人の技術、救助者が両方の手を使用して顔にマスクをシールする C/E テクニックを実行して、気道を使用して開くに切り替える場合両方リフトをあごし、顎スラスト テクニックのアシスタント、肺を膨らませるために袋を絞りながら。
二人の技術が成功しない場合は、経口エアウェイまたは OPA を挿入します。最初のステップは、されるもので、口の隅から耳たぶまで OPA、適切なサイズを選択します。舌のベースの上、口の中にフックの端を挿入します。これは下咽頭の前方、舌を引っ張ってくる。代替方法は、舌のベースを渡ると同時にそれを回している間逆さまに挿入することです。下咽頭に舌を後方にプッシュしないように注意してください。
「胸骨圧迫と除細動、呼吸サポートより重要であるが換気、便利な長期 resuscitations 患者、十分なマンパワーと装置があるたびに実行する必要があります。救助者ごとの 2 つの呼吸のために 30 回圧迫を実行を続行、すべての 5 サイクルまたはリズム チェック 2 分一時停止します。」
"CPR はもはや臨床的に示されている場合にのみも中止するべき。心肺機能蘇生法を終了するための指示を含める: 患者が意識を取り戻す、患者は意識不明のままが、パルスを取り戻すまたはさらに蘇生法は役に立たないと患者の死者を発音しよう」。
「挿管またはバスキュラー アクセス援軍が到着するとあなたは品質と CPR の継続性を損なうことなくこれらの演習を実行できることを確認して一度だけ考慮すべきような生活支援策を高度な"。
誰のための CPR はすでに進行中患者を換気する、換気、胸部圧迫を調整する方法と、換気は十分な胸が上昇を作り出さないときのトラブルシューティング方法説明しているゼウスのビデオを見ているだけ。いつも見てくれてありがとう!
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Applications and Summary
品質の CPR は心停止の生存に不可欠で、すべての医療プロバイダーによって完成する必要があります。 胸骨圧迫と除細動、呼吸サポートより重要であるが、長期 resuscitations 患者が換気、便利、十分なマンパワーと装置があるたびに実行する必要があります。 BVM 換気は、救助者は効果を上げるための技術を完璧する必要がありますそれは、一見、思われるよりもはるかに難しいスキルです。 非効果的な換気をトラブルシューティングする方法の知識は、標準的な方法は多くの場合胸が上昇を生成しません、すべてのプロバイダーに不可欠です。 統合された呼吸サポート継続的な CPR を保つあなたの患者灌流と酸素など自発的循環の回復の時までに不可欠です。
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