Overview
Fuente: Julianna Jung, MD, FACEP, profesor asociado de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School de medicina, Maryland, USA
Alta calidad para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación son las intervenciones más importantes para los pacientes con paro cardíaco y deben ser los primeros pasos que rescatistas realizan. Esto se refleja en nuevas mnemónica de "Taxi" de la Asociación Americana del corazón. Mientras equipos de rescate una vez enseñaron el "ABC" del fallo cardiaco, ahora aprenden "CAB" - circulación en primer lugar, seguido de las vías respiratorias y la respiración. Sólo una vez CPR está en marcha (y se ha realizado desfibrilación, si se dispone de un desfibrilador) consideramos proporcionar asistencia respiratoria. Este video describe la técnica correcta para proporcionar asistencia respiratoria a un paciente en paro cardiaco y cómo continuar el soporte vital básico durante el período de tiempo hasta que llegue ayuda.
Este video se supone que ya se han terminado todos los pasos descritos en la "Básica vida apoyo parte I: reanimación cardiopulmonar y desfibrilación". Este video no representan los pasos iniciales al llegar a la escena de un paro cardíaco.
Procedure
Tenga en cuenta que la ventilación requiere un segundo rescatador. Mientras que el primer rescatador realiza compresiones continuas y de alta calidad, el segundo rescatador realiza todos los pasos necesarios para ventilar al paciente. Ventilación nunca debe interferir con compresiones. Si hay suficiente personal para hacer las dos cosas, compresiones son la prioridad.
1. mientras compresiones en progreso, preparar equipos de ventilación
- Obtener un dispositivo de bolsa-válvula-máscara (BVM), que está disponible en la mayoría de los hospitales.
- Respiración boca a boca ya no se recomienda excepto en circunstancias extremas y no debe realizarse en el ámbito hospitalario.
- Conecte el dispositivo BVM a oxígeno, ajuste el flujo a 10-15 L/min
2. mientras que las compresiones son en curso, abra la vía aérea.
3. adecuado posicionamiento del paciente y Salvador es crucial para abrir efectivamente la vía aérea.
- Colocar al paciente en una posición supina y plana y quitar almohadas y otros elementos que puedan obstruir el posicionamiento.
- Soporte directamente en la cabecera de la cama. No es posible realizar ventilación BVM correctamente desde el lado, o desde cualquier otra posición.
- Suponiendo que no hay ninguna preocupación por trauma, utilice la maniobra de "cabeza de inclinación/chin lift" para abrir la vía aérea. Para ello, colocando la palma de una mano en la frente del paciente y los dedos de la otra bajo la barbilla. Use los dedos para levantar la barbilla, extendiendo el cuello.
- En algunos pacientes, un hueso occipital prominente puede hacerlo difícil de extender adecuadamente el cuello. Si este es el caso, utilice un rodillo de hombro para levantar los hombros, extendiendo el cuello.
- Si hay preocupación por el trauma, es importante evitar la manipulación de la columna cervical si es posible. En este caso, utilice la maniobra de "empuje de la quijada del". Para ello, colocar los dedos detrás del ángulo de la mandíbula y desplazando la mandíbula hacia delante. Tenga en cuenta que esta maniobra no siempre es efectiva, en cuyo caso se debe realizar una maniobra de elevación del mentón para abrir la vía aérea. Recuerde que la lesión de columna cervical es una preocupación teórica, mientras que la obstrucción de la vía aérea es una amenaza inminente de la vida.
4. mientras compresiones en progreso, coloque la mascarilla sobre boca y nariz del paciente.
- La parte acentuada de la máscara se coloca sobre el puente nasal y la parte redondeada descansa en la barbilla. La máscara no debe colgar sobre el punto del mentón y no debe cubrir las órbitas.
5. mientras compresiones en progreso, sellar la máscara firmemente a la cara del paciente. Esto es necesario para permitir que el aire de la bolsa para entrar en los pulmones, en lugar de escaparse hacia fuera en la sala. La mejor manera de hacerlo es mediante la técnica de "C/E".
- Con la mano dominante, hacer una "C" con el pulgar y el índice alrededor del tallo de la máscara.
- Hacer una "E" con los 3 dedos deth rd-5 a lo largo de la mandíbula del paciente, teniendo cuidado de colocar el dedoth 5 detrás del ángulo de la mandíbula.
- Utilice los 3 dedos deth rd-5 para sacar la cara del paciente en la máscara. No presione la mascarilla en la cara, como esto a menudo hará ventilación más difícil.
6. compresiones del pecho pausa para comenzar la ventilación.
- Manteniendo su mascarilla en la cara del paciente, apretar la bolsa con la mano opuesta para inflar los pulmones.
- Dar dos respiraciones lentas, apretando la bolsa más de un segundo y soltarlo sobre otro segundo.
- Observar para aumento de pecho con cada respiración. ¡Esta será sólo la indicación de ventilación eficaz! Usted no será capaz de seguir la oximetría de pulso, como el paciente no tiene pulso.
- Evitar hiperventilación del paciente - sólo debe insuflar aire suficiente para producir el aumento de pecho visible. Hiperventilando interthoracic presión y disminuye el flujo de sangre al corazón.
7. Si no ver aumento de pecho, reanudar las compresionesy prepararse para solucionar problemas de su técnica BVM en la siguiente pausa para ventilación.
- En primer lugar, compruebe su posición. ¿Están parados directamente en la cabecera de la cama? ¿Es el paciente decúbito supino, sin almohada o otras obstrucciones?
- Si paciente y Salvador de posicionamiento son apropiados, colocar las manos y vuelva a intentarlo abrir la vía aérea mediante elevación de inclinación cabeza/barbilla o mandíbula de empuje, luego intente ventilar otra vez.
- Si esto no se consigue, cambiar a la técnica de dos personas.
- Utilizar la técnica de C/E para sellar la mascarilla a la cara con las manos tanto . Esto permite sellar la máscara más eficazmente y añadir una mandíbula de empuje a su elevación de la barbilla.
- Tiene un ayudante apriete la bolsa para inflar los pulmones.
- Si esto no es acertado, insertar una vía aérea orofaríngea (OPA).
- Seleccione el tamaño correcto de OPA al elegir uno que se extiende desde la esquina de la boca del paciente en el lóbulo de su oreja.
- Inserte el extremo curvo en la boca, sobre la base de la lengua. Esto saque la lengua hacia adelante, de la hipofaringe.
- Puede insertar la OPA directamente a la faringe, o insertarla al revés, girándolo mientras que pasa sobre la base de la lengua.
- Tenga cuidado de no para empujar la lengua más atrás en la hipofaringe. Puede que necesite desplazar manualmente la lengua con la mano enguantada o con un depresor de lengüeta para ello.
8. coordinar las compresiones con ventilación.
9. Continúe compresiones inmediatamente después de que se dan dos insuflaciones.
10. dar 30 compresiones. Cuenta en voz alta para mantener el número de compresiones administradas.
11. después de 30 compresiones, dé 2 insuflaciones más.
12. continuar la RCP, usando una proporción de 30: 2 compresión: respiración. Hacer esto por 5 ciclos de 30: 2, o dos minutos había cronometrado por un reloj o automated defibrillator, momento en el que va a ser tiempo de pausa para reevaluación.
13. pausa CPR para la verificación del ritmo.
- Como comentamos en el primer video, usted debe hacer una pausa compresiones para evaluar con precisión el ritmo - esto es debido a compresiones crean interferencias eléctricas que se obscurecen el ritmo subyacente.
- Determinar si el ritmo es desfibrilable - es decir, si es fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Estos ritmos fueron discutidos en el primer video.
- Si el ritmo es desfibrilable, luego administrar un choque, como comentamos en el primer video. Inmediatamente después del choque, reanudar las compresiones del pecho.
- Si el ritmo no es desfibrilable, a continuación, continúe compresiones sin choque.
- Si no tienes un desfibrilador disponible, que puede ser el caso en lugares remotos, realizar una comprobación del pulso carotídeo durante estas pausas programadas. También puede evaluar el pulso carotídeo al mismo tiempo como está marcando el ritmo.
14. continúe la RCP durante el tiempo que clínicamente indicado.
- Realizar 30 compresiones por cada 2 insuflaciones.
- Hacer una pausa cada 5 ciclos o 2 minutos para una comprobación de pulso/ritmo.
- Deje de CPR sólo cuando ya no clínicamente está indicado. Las indicaciones para terminación de CPR incluyen:
- El paciente recupera la conciencia
- El paciente permanece inconsciente pero recupera el pulso
- Reanimación más es inútil y piensa pronunciar el paciente muerto
15. considerar medidas de soporte vital avanzado (como intubación o acceso vascular) una vez que llegue la ayuda y si pueden realizar estas maniobras sin desmerecer la calidad y continuidad del CPR.
CPR continuado con asistencia respiratoria integrada es esencial para asegurar que el paciente sigue siendo perfundidos y oxigenados hasta el momento en que se restablece la circulación espontánea. CPR y la desfibrilación, discutido en el anterior video de soporte vital básico, son las intervenciones más importantes para los pacientes con paro cardíaco. Asistencia respiratoria, que incluye el establecimiento de una vía aérea y respiración de rescate, está comenzado sólo después de compresiones cardiacas están en marcha y se ha realizado desfibrilación.
Este vídeo describe cómo establecer una vía aérea con una bolsa-válvula-máscara o BVM y cómo coordinar la ventilación y RCP. Por último, también analizaremos algunos pasos de solución de problemas, que incluye el uso de una vía aérea orofaríngea o OPA.
" Nota que la ventilación requiere un segundo rescatador. Mientras que el primer rescatador realiza continuos, compresiones de alta calidad, el segundo rescatador realiza todos los pasos necesarios para ventilar al paciente. Ventilación no deben interferir con compresiones del pecho. Si hay suficiente personal para hacer las dos cosas, entonces compresiones son la prioridad. "
Mientras que las compresiones están en curso, el primer paso es unir la BVM a oxígeno y fijar el caudal a 10-15 litros por minuto. A continuación, coloque el paciente decúbito supino y el plano y quitar almohadas y otros elementos que puedan obstruir el posicionamiento. Están ahora directamente a la cabeza de la cama, que no es posible realizar ventilación BVM correctamente desde el lado, o desde cualquier otra posición. Ahora, para abrir la vía aérea, coloque la palma de una mano en la frente del paciente y los dedos de la otra mano debajo del mentón. Luego, con los dedos, levante la barbilla extendiendo el cuello. Esto se denomina la maniobra de "head tilt-chin lift", que sólo debe realizarse si no hay ninguna preocupación por trauma cervical. Si hay preocupación por trauma cervical, intente abrir la vía aérea colocando los dedos detrás del ángulo de la mandíbula y desplazamiento anterior. Esto se conoce como la maniobra de "empuje de la quijada del", que no causa la extensión del cuello.
Si el empuje de la mandíbula no es eficaz para abrir la vía aérea, debe utilizarse la elevación de la barbilla, como espina dorsal cervical lesiones es una preocupación teórica, pero la obstrucción de la vía aérea es inminente la vida mortal. Después de abrir la vía aérea, coloque la mascarilla sobre boca y nariz, con la parte puntiaguda sobre el puente nasal y la parte redondeada en el mentón del paciente. La máscara no debe colgar sobre el punto del mentón y no debe cubrir las órbitas.
A continuación, utilizar la técnica de C/E para sellar la máscara. Para hacer esto, hacer un C con el pulgar dominante y el índice alrededor del tallo de la máscara y hacer una E con el tercero hasta el quinto dedos de la mano de la misma a lo largo de la mandíbula del paciente, colocando el dedo quinto detrás del ángulo de la mandíbula. Luego, con los dedos 3 a 5, levante la cara del paciente en la máscara. No presione la mascarilla en la cara, ya que esto hará que la ventilación más difícil. Con la máscara sellada firmemente contra la cara del paciente, aire de la bolsa entrará en los pulmones y no escape hacia fuera a la habitación.
En este punto, con la máscara sellada contra la cara del paciente, compresiones deben hacer una pausa para comenzar la ventilación. Manteniendo el sellado de la mascarilla, apretar la bolsa con la mano contraria para inflar los pulmones. Dar dos respiraciones lentas, apretando la bolsa más de un segundo y luego soltarlo durante un segundo. Vigilar al paciente para ver que el pecho se levanta con cada respiración. Esta es la única indicación de ventilación eficaz puesto que la oximetría de pulso no se puede utilizar cuando el paciente no tiene pulso. Insufle solamente suficiente aire para producir un aumento de pecho visible, como hiperventilación elevará la presión intratorácica, que a su vez impide la sangre de retorno al corazón y reduce el gasto cardíaco.
Inmediatamente después se administran las dos primeras respiraciones, continuar compresiones. Contando en voz alta, dar 30 compresiones y pausa por 2 insuflaciones. Continuar con esta relación de 30 compresiones y 2 insuflaciones durante 5 ciclos o 2 minutos, cronometradas por un reloj. En este punto, pausa CPR para un control de ritmo y si el ritmo es desfibrilable, realizar desfibrilación como se describe en el video anterior en soporte vital básico. Si el ritmo no es desfibrilable, continúe con el CPR.
Si el tórax del paciente no se levantó con ventilación, uno debe continuar compresiones y realizar algunos pasos de solución de problemas. Conocimiento de cómo solucionar problemas de ventilación ineficaz es esencial para todos los proveedores, como la técnica estándar a menudo no produce el aumento de pecho es necesario.
En primer lugar, comprobar la posición. ¿Están parados directamente en la cabecera de la cama? ¿Es el paciente decúbito supino sin almohada o otras obstrucciones? Si paciente y Salvador de posicionamiento son apropiados, colocar las manos y vuelva a intentarlo a abrir la vía aérea mediante elevación de cabeza tilt-chin o mandíbula maniobra de empuje y luego intente ventilar otra vez.
Si sigue sin ventilar, cambiar a la técnica de dos personas, en el cual el Salvador utiliza ambas manos para realizar la técnica de C/E para sellar la mascarilla a la cara y abre la vía aérea usando ambos elevación del mentón y la mandíbula técnica de empuje, mientras un asistente aprieta la bolsa para inflar los pulmones.
Si no tiene éxito la técnica de dos personas, insertar una vía aérea orofaríngea o OPA. El primer paso es seleccionar el tamaño correcto OPA, que es la que se extiende desde la comisura de los labios hasta el lóbulo de la oreja. Inserte el extremo curvo en la boca, sobre la base de la lengua. Esto saque la lengua hacia adelante, de la hipofaringe. Un método alternativo es insertar al revés, mientras al mismo tiempo hacen girar cuando pasa sobre la base de la lengua. Tenga cuidado de no para empujar la lengua más atrás en la hipofaringe.
"Desfibrilación y compresiones del pecho son más importantes que la asistencia respiratoria, pacientes con resucitaciones prolongadas se beneficiarán de la ventilación, y debe realizarse siempre que haya suficiente mano de obra y equipo para hacerlo. El rescatador debe continuar realizando 30 compresiones por cada dos respiraciones y pausa cada 5 ciclos o 2 minutos para un control del ritmo."
"Uno debe dejar CPR sólo cuando ya no clínicamente está indicado. Las indicaciones para terminación de CPR incluyen: el paciente recupera la conciencia, el paciente permanece inconsciente pero recupera un pulso, o aún más la resucitación es inútil y piensa pronunciar los pacientes muertos. "
"Avanzadas medidas de soporte de vida como intubación o acceso vascular debe considerarse sólo una vez que llegue la ayuda y está seguro de que estas maniobras pueden realizarse sin desmerecer la calidad y continuidad del CPR".
Acabo de ver un video de Zeus que describe cómo ventilar un paciente que CPR ya está en marcha, cómo coordinar las compresiones con ventilación y cómo solucionar problemas cuando la ventilación no produce aumento de pecho adecuada. ¡Como siempre, gracias por ver!
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Applications and Summary
Calidad CPR es absolutamente esencial para la supervivencia de un paro cardíaco y debe ser perfeccionado por todos los proveedores de cuidado de la salud. Desfibrilación y compresiones del pecho son más importantes que la asistencia respiratoria, pacientes con resucitaciones prolongadas se beneficiarán de la ventilación, y debe realizarse siempre que haya suficiente mano de obra y equipo para hacerlo. Ventilación BVM es una habilidad más difícil que parece a primera vista, y salvadores deben perfeccionar su técnica para que sea eficaz. Conocimiento de cómo solucionar problemas de ventilación ineficaz es esencial para todos los proveedores, como técnica estándar a menudo no produce aumento de pecho. CPR continuado con asistencia respiratoria integrada es esencial para asegurar que el paciente sigue siendo perfundidos y oxigenados hasta el momento en que se restablece la circulación espontánea.
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