Overview
Source : Julianna Jung, MD, FACEP, professeur agrégé de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, États-Unis
Qualité réanimation cardiorespiratoire (RCR) et défibrillation sont les interventions plus importantes pour les patients ayant un arrêt cardiaque et devraient être les premières étapes qui effectuent des sauveteurs. Cela se reflète dans le mnémonique « CAB » nouvel de l’American Heart Association. Alors que les sauveteurs ont appris une fois le « ABC » d’un arrêt cardiaque, ils maintenant apprenant « CAB » - circulation tout d’abord, suivis des voies respiratoires et la respiration. Seulement une fois que le CP est en cours (et défibrillation a été effectuée, si un défibrillateur est disponible) considérons-nous fournissant une assistance respiratoire. Cette vidéo décrit la bonne technique pour fournir une assistance respiratoire à un patient en arrêt cardiaque et comment continuer la réanimation de base pendant la période de temps avant l’arrivée des secours.
Cette vidéo suppose que toutes les étapes décrites dans « Base vie soutien partie I: réanimation cardio-respiratoire et défibrillation » ont déjà été achevés. Cette vidéo ne dépeint pas les mesures initiales prises en arrivant sur les lieux d’un arrêt cardiaque.
Procedure
Veuillez noter que la ventilation nécessite un deuxième sauveteur. Tandis que le premier sauveteur effectue les compressions thoraciques continues et de haute qualité, le second sauveteur effectue toutes les étapes nécessaires pour ventiler le patient. Ventilation ne devrait jamais être autorisée à interférer avec les compressions thoraciques. S’il n’y a pas suffisamment personnel pour faire les deux, compressions sont la priorité.
1. les compressions thoraciques sont en cours, préparer les équipements de ventilation
- Obtenir un dispositif sac-vanne-masque (BVM), qui est facilement disponible dans la plupart des hôpitaux.
- La respiration bouche à bouche de sauvetage n’est pas recommandée sauf dans certaines circonstances extrêmes et ne doit pas être pratiquée en milieu hospitalier.
- Connectez le périphérique BVM à oxygène, réglage du débit à 10-15 L/min
2. les compressions thoraciques sont en cours, ouvrir les voies respiratoires.
3. le positionnement du patient et le sauveteur est crucial pour ouvrir effectivement les voies respiratoires.
- Positionner le patient en position couchée et plate et supprimer les oreillers et autres éléments qui peuvent obstruer de positionnement.
- Stand directement à la tête du lit. Il n’est pas possible d’effectuer correctement une ventilation BVM de côté, ou de n’importe quelle autre position.
- En supposant qu’il n’y a aucun souci de trauma, utiliser la manœuvre de « tête inclinable/menton ascenseur » pour ouvrir les voies respiratoires. Cela, en plaçant la paume d’une main sur le front du patient et les doigts de l’autre sous le menton. Utiliser les doigts pour soulever le menton, s’étendant du cou.
- Chez certains patients, un os occipital proéminent peut rendre difficile à bien étendre le cou. Si c’est le cas, utilisez un roulement d’épaules pour lever les épaules, prolongeant ainsi le cou.
- Si on craint pour un traumatisme, il est important d’éviter la manipulation de la colonne cervicale si possible. Dans ce cas, utiliser la manœuvre de « poussée de la mâchoire ». Cela en plaçant vos doigts derrière l’angle de la mandibule et en déplaçant la mandibule vers l’avant. Veuillez noter que cette manœuvre n’est pas toujours efficace, auquel cas une manoeuvre de levage menton doit être effectuée pour ouvrir les voies aériennes. N’oubliez pas que la lésion de la colonne cervicale est une préoccupation théorique, alors que l’occlusion des voies aériennes est une menace imminente de la vie.
4. les compressions thoraciques sont en cours, placez le masque sur la bouche et le nez du patient.
- La partie pointue du masque s’adapte sur l’arête nasale, et la partie bombée repose sur le menton. Le masque ne doit pas pendre le point du menton et ne devrait pas couvrir les orbites.
5. les compressions thoraciques sont en cours, sceller le masque fermement vers le visage du patient. C’est nécessaire pour permettre à l’air du sac pour pénétrer dans les poumons, plutôt que de fuite dans la salle. La meilleure façon de le faire est en utilisant la technique « C/E ».
- À l’aide de votre main dominante, faites un « C » avec votre pouce et l’index autour de la tige du masque.
- Faire un « E » avec les 3rd-5ème doigts le long de la mandibule du patient, en prenant soin de placer le doigt deth 5 derrière l’angle de la mandibule.
- Utilisez vos 3rd-5ème doigts de remonter le visage du patient dans le masque. Ne poussez pas le masque vers le bas sur le visage, car cela rendra plus souvent ventilation plus difficile.
6. compressions thoraciques de pause pour commencer les ventilations.
- Tout en conservant votre étanchéité du masque sur le visage du patient, presser le sac avec votre autre main pour gonfler les poumons.
- Donner deux respirations lentes, serrant le sac plus une seconde et de le relâcher pendant une seconde.
- Observer pour l’augmentation de la poitrine à chaque respiration. Ce sera votre seule indication d’une ventilation efficace ! Vous ne serez pas en mesure de suivre un oxymètre de pouls que le patient n’a pas d’impulsion.
- Eviter l’hyperventilation du patient - vous devriez insuffler seulement assez d’air pour produire l’augmentation de poitrine visible. L’hyperventilation augmente la pression interthoracic et diminue le flux sanguin vers le cœur.
7. Si vous ne pas voir se lever poitrine, reprendre les compressions thoraciqueset se préparer à dépanner votre technique BVM sur la prochaine pause de ventilations.
- Tout d’abord, vérifiez votre positionnement. Vous êtes directement à la tête du lit ? Est-ce que le patient en décubitus dorsal, avec aucun oreiller ou d’autres obstacles ?
- Si le patient et le positionnement de sauveteur sont appropriés, repositionner vos mains, puis réessayez d’ouvrir les voies respiratoires à l’aide de tête inclinable/menton ascenseur et/ou Poussée de la mâchoire, puis essayez d’aérer à nouveau.
- Si ce n’est pas réussi, passer à la technique de deux personnes.
- Utilisez la technique de C/E pour assurer l’étanchéité du masque sur le visage à l’aide des deux mains. Cela permet de sceller le masque plus efficacement et ajouter une mâchoire sur votre ascenseur de menton.
- Avoir un assistant squeeze le sac pour gonfler les poumons.
- Si ce n’est pas réussi, insérez une oropharyngée (OPA).
- Sélectionnez la taille correcte des OPA en choisissant celui qui s’étend depuis le coin de la bouche du patient de son lobe de l’oreille.
- Insérez l’extrémité recourbée dans la bouche, sur la base de la langue. Cela va tirer la langue vers l’avant, de l’hypopharynx.
- Vous pouvez Insérez l’OEO vers le pharynx ou l’insérer à l’envers, tournant lors de son passage au-dessus de la base de la langue.
- Prendre soin de ne pas pour repousser plus loin la languette dans l’hypopharynx. Vous devrez peut-être déplacer manuellement la langue avec votre main gantée ou avec un abaisse-langue pour cela.
8. coordonner les compressions thoraciques avec ventilation.
9. Remettez les compressions thoraciques immédiatement après que deux respirations sont données.
10. Donnez 30 compressions thoraciques. Décompte à haute voix pour suivre le nombre de compressions administré.
11. après 30 compressions thoraciques, donner deux respirations plus.
12. continuez de CPR, utiliser un ratio de compression : souffle de 30 : 2. Procéder ainsi pour 5 cycles de 30 : 2 ou deux minutes chronométré par une horloge ou défibrillateur, à quel point il sera toujours temps de pause pour nouvelle cotisation.
13. pause CPR pour contrôle de rythme.
- Tel que discuté dans la première vidéo, vous devez suspendre compressions thoraciques afin d’évaluer avec précision le rythme - c’est parce que les compressions thoraciques créer des interférences électriques qui masquent le rythme sous-jacent.
- Déterminer si le rythme est chocs - c'est-à-dire, si c’est la fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire. Ces rythmes ont été discutés dans la première vidéo.
- Si le rythme est chocs, puis administrer un choc tel que discuté dans la première vidéo. Immédiatement après le choc, reprendre les compressions thoraciques.
- Si le rythme n’est pas de chocs, puis reprendre les compressions thoraciques sans choquer.
- Si vous n’avez pas un défibrillateur disponible, qui peut être le cas dans des endroits éloignés, effectuer une vérification de pouls carotidien pendant ces pauses réguliers. Vous pouvez également prendre le pouls carotidien en même temps vous êtes contrôle le rythme.
14. poursuivre le CPR tant que cliniquement indiquée.
- Effectuez 30 compressions pour chaque deux respirations.
- Mettre en pause tous les 5 cycles ou deux minutes pour une vérification du rythme/impulsion.
- Arrêter CPR seulement lorsqu’il est indiqué sur le plan clinique n’est plus. Les indications pour résilier CPR incluent :
- Le patient reprend conscience
- Le patient reste inconscient mais retrouve une impulsion
- Réanimation supplémentaire est futile et vous avez l’intention de prononcer le patient mort
15. envisager la vie avancé des mesures de soutien (comme l’intubation ou un accès vasculaire) qu’une fois l’arrivée des secours, et si ces manoeuvres peuvent être effectuées sans nuire à la qualité et la continuité de la RCR.
CPR continue avec assistance respiratoire intégrée est essentielle pour s’assurer que votre patient perfusé et oxygénée jusqu'à ce que la circulation spontanée est restaurée. La réanimation cardio-respiratoire et défibrillation, discuté dans la vidéo de soutien de base vie précédente, sont les interventions plus importantes pour les patients ayant un arrêt cardiaque. Assistance respiratoire, ce qui inclut établissant une voies respiratoires et le sauvetage de respiration, est commencé seulement après les compressions cardiaques sont en cours et de défibrillation a été effectuée.
Cette vidéo décrit comment établir une voie aérienne à l’aide d’un sac-vanne-masque, ou BVM et comment coordonner la ventilation et le CP. Enfin, nous allons également discuter certaines opérations de dépannage, qui comprend l’utilisation une oropharyngée ou OPA.
" Note que la ventilation nécessite un deuxième sauveteur. Tandis que le premier sauveteur effectue en continu, les compressions thoraciques de haute qualité, le second sauveteur effectue toutes les étapes nécessaires pour ventiler le patient. Ventilation ne devrait jamais être autorisée à interférer avec les compressions thoraciques. Si il n’y a pas suffisamment personnel pour faire les deux, compressions sont la priorité. »
Alors que les compressions thoraciques sont en cours, la première étape consiste à fixer la BVM à oxygène et régler le débit à 10-15 litres / minute. Ensuite, positionner le patient en décubitus dorsal et plat et supprimer les oreillers et autres éléments qui peuvent obstruer de positionnement. Maintenant s’élèvent directement à la tête du lit, comme il est impossible d’effectuer correctement une ventilation BVM de côté, ou de toute autre position. Maintenant, pour ouvrir les voies respiratoires, placer la paume d’une main sur le front du patient et les doigts de l’autre main sous le menton. Puis, en utilisant les doigts, soulever le menton, prolongeant ainsi le cou. C’est ce qu’on appelle la manœuvre « tête inclinable-chin ascenseur », qui doit être effectuée uniquement si il n’y a aucun souci de traumatisme cervical. Si on craint pour un traumatisme cervical, essayez d’ouvrir les voies respiratoires en plaçant vos doigts derrière l’angle de la mandibule et en déplaçant vers l’avant. Ceci est connu comme la manoeuvre de « chevauchement de la mâchoire », qui ne causera pas d’extension du cou.
Si la poussée de la mâchoire n’est pas efficace pour ouvrir les voies respiratoires, le menton-lift devrait être utilisé, dans le rachis cervical des blessures sont une préoccupation théorique, mais l’occlusion des voies aériennes est imminente la vie en danger. Après avoir ouvert les voies respiratoires, placez le masque sur la bouche et le nez, avec la partie pointue sur l’arête nasale et la partie bombée sur le menton du patient. Le masque ne doit pas pendre le point du menton et ne devrait pas couvrir les orbites.
Ensuite, utilisez la technique de C/E pour assurer l’étanchéité du masque. Pour cela, faire un C avec la dominante pouce et l’index autour de la tige du masque et faire un E avec la troisième à la cinquième doigts de la main même le long de la mandibule du patient, en plaçant le doigt cinquième derrière l’angle de la mandibule. Puis, avec les doigts de la 3e à la 5e, tirez le visage du patient dans le masque. Ne poussez pas le masque vers le bas sur le visage, car cela rendra plus difficile une ventilation. Avec le masque fermement scellé contre le visage du patient, air du sac conclura les poumons et pas fuir la salle.
À ce stade, avec le masque scellé contre le visage du patient, compressions thoraciques doivent être suspendues pour commencer les ventilations. Tout en conservant l’étanchéité du masque, presser le sac avec la main opposée pour gonfler les poumons. Donner deux respirations lentes, serrant le sac plus une seconde et puis en le relâchant plus d’une seconde. Regarder le patient pour voir la poitrine augmenter avec chaque respiration. Il s’agit de la seule indication de ventilation efficace puisqu’un oxymètre de pouls ne peut être utilisé lorsque le patient n’a pas une impulsion. Insuffler seulement assez d’air pour produire une augmentation de la poitrine visible, comme une hyperventilation augmentera la pression intrathoracique, qui empêche le sang de retour vers le cœur et réduit le débit cardiaque.
Immédiatement après que les deux premières respirations sont administrées, reprendre les compressions thoraciques. Comptant à haute voix, donner 30 compressions thoraciques et mettre en pause pour 2 insufflations. Continuer ce ratio de 30 compressions et 2 insufflations pour 5 cycles, soit 2 minutes--chronométrés par une horloge. À ce stade, pause CPR pour un contrôle du rythme et si le rythme est chocs, effectuer la défibrillation tel que décrit dans la vidéo précédente sur le soutien de la base de la vie. Si le rythme n’est pas de chocs, continuer avec le Canadien Pacifique.
Si la poitrine du patient n’a pas augmenté avec ventilation, on devrait reprendre les compressions thoraciques et effectuer certaines opérations de dépannage. Connaissance de dépannage ventilation inefficace est essentielle pour tous les fournisseurs, comme souvent, la technique standard ne produit pas l’augmentation de la poitrine nécessaire.
Tout d’abord, vérifiez le positionnement. Vous êtes directement à la tête du lit ? Est-ce que le patient en décubitus dorsal sans oreiller ou autres obstacles ? Si le patient et le positionnement de sauveteur conviennent, repositionner vos mains et essayez de nouveau ouvrir les voies respiratoires à l’aide de tête inclinable-chin ascenseur et/ou manoeuvre de poussée de la mâchoire, puis essayez d’aérer à nouveau.
S’il est encore impossible à aérer, passer à la technique de deux personnes, dans lequel le sauveteur utilise les deux mains pour effectuer la technique C/E pour sceller le masque sur le visage et ouvre des voies respiratoires en utilisant les deux menton ascenseur et technique de Poussée, la mâchoire alors qu’un adjoint ont aimé le sac pour gonfler les poumons.
Si la technique de deux personnes n’est pas réussie, insérez une oropharyngée ou OPA. La première étape consiste à sélectionner la bonne taille, OPA, qui est celle qui s’étend de l’angle de la bouche au lobe de l’oreille. Insérez l’extrémité recourbée dans la bouche, sur la base de la langue. Cela va tirer la langue vers l’avant, de l’hypopharynx. Une autre méthode consiste à insérer à l’envers, en le tournant en même temps qu’elle passe au-dessus de la base de la langue. Prendre soin de ne pas pour repousser plus loin la languette dans l’hypopharynx.
« Alors que la défibrillation et les compressions thoraciques sont plus importants que l’assistance respiratoire, patients atteints de réanimation prolongée bénéficieront de ventilation, et doit être effectuée chaque fois qu’il y a suffisamment de main-d'œuvre et de matériel pour le faire. Le sauveteur doit continuer d’exercer 30 compressions pour chaque deux respirations et pause tous les 5 cycles ou deux minutes pour une vérification du rythme. »
« On devrait arrêter CPR uniquement lorsqu’il est indiqué sur le plan clinique n’est plus. Les indications pour résilier CPR incluent : le patient reprend conscience, le patient reste inconscient mais retrouve une impulsion, ou encore la réanimation est futile et vous avez l’intention de prononcer la mort du patiente. »
« Des mesures de soutien de vie comme l’intubation ou un accès vasculaire devrait être envisagé qu’une fois l’arrivée des secours et vous ne savez pas que ces manoeuvres peuvent être effectuées sans nuire à la qualité et la continuité de la RCR de pointe. »
Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE décrivant comment ventiler un patient pour lequel RBC est déjà en cours, comment coordonner les compressions thoraciques avec ventilation et comment dépanner lorsque la ventilation ne produit pas d’augmentation de poitrine adéquate. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
CPR de qualité est indispensable à la survie d’un arrêt cardiaque et doit être parfaite par tous les fournisseurs de soins de santé. Alors que la défibrillation et les compressions thoraciques sont plus importants que l’assistance respiratoire, patients atteints de réanimation prolongée bénéficieront de ventilation, et doit être effectuée chaque fois qu’il y a suffisamment de main-d'œuvre et de matériel pour le faire. Ventilation de BVM est une compétence beaucoup plus difficile qu’il semblerait à première vue, et les sauveteurs doivent perfectionner leur technique afin d’être efficace. Connaissance de la façon de dépanner ventilation inefficace est essentiel pour tous les fournisseurs, comme technique standard souvent ne produit pas d’augmentation de la poitrine. CPR continue avec assistance respiratoire intégrée est essentielle pour s’assurer que votre patient perfusé et oxygénée jusqu'à ce que la circulation spontanée est restaurée.
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