Overview
출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국
장력 기발은 폐를 둘러싼 흉막 공간에 과도한 공기가 유입되는 생명을 위협하는 상황으로, 가슴 구멍에 대한 외상을 통해 또는 폐 자체에서 공기가 자발적으로 누출되는 것입니다. 흉막 공간 내에 갇힌 공기는 흉벽에서 폐를 분리하여 정상적인 호흡 메커니즘을 방해합니다. 폐렴구균은 장력으로 전환하지 않고 작을 수 있지만 흉막 구멍에 갇힌 공기의 상당한 양이 있을 때, 이 비정상적인 공기로 인한 압력이 증가하면 폐가 수축되고 붕괴되어 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 이 압력은 또한 중간 (심장과 큰 혈관 포함)을 중앙 위치에서 밀어 내고 혈액이 심장으로 돌아갈 수 없게하고 심장 출력을 감소시습니다. 긴장 기압은 가슴 통증, 극심한 호흡 곤란, 호흡 부전, 저산소증, 빈맥 및 저혈압을 유발합니다. 그(것)들은 환자가 극단주의에 있을 때 에머로 안심될 필요가 있습니다.
장력 폐렴은 흉부 튜브 삽입과 같은 갇힌 공기를 제거할 수 있도록 하는 절차에 의해 결정적으로 관리됩니다. 그러나, 흉부 튜브 배치를 위한 물질은 일반적으로 병원 설정 외부에서 사용할 수 없습니다. 병원 도착 전이나 흉부 튜브 재료가 수집되는 동안 환자를 악화시키는 데 온도 측정이 필요합니다. 이러한 상황에서, 긴급 바늘 흉부 절제술 ("바늘 감압"이라고도 함)이 수행됩니다. 간단히 말해서, 흉막 내의 공기가 탈출할 수 있도록 흉막 공간을 통해 큰 보어 바늘이나 캐뉼라를 삽입하는 것입니다. 카테터 또는 캐뉼라를 즉시 사용할 수 없는 경우 주사기에 부착된 긴 대형 보어 바늘로 시술을 수행할 수 있습니다. 공기는 주사기로 흉막 공간에서 흡량할 수 있습니다. 금속 바늘은 흉막 구멍에 머물 수 없습니다., 날카로운 팁 추가 손상을 일으킬 수 있습니다.; 따라서 공기가 흡인되면 가슴 벽에서 제거해야합니다.
Procedure
1. 환자의 평가
- 환자를 모니터에 놓고 빈맥, 빈맥, 저산소증 또는 저혈압을 검토하십시오.
- 일반 검사를 수행하고, 빈치, 얕은 호흡, 전체 문장을 말할 수 없는 환자를 관찰하십시오. 기관 편차, 목 정맥의 팽창, 또는 시아노스증에 주의, 이는 나중에 심장 호흡 정지로 악화 될 장력 폐렴을 예고 하는 발견.
- Auscultate 두 폐는 감소 또는 결석 호흡 소리를 차별하지 않는 측의 정상적인 호흡 소리에서. 가슴 벽은 정상 폐에 비해 적절하게 상승하지 못할 수 있으며 타악기에 고공성일 수 있습니다.
- 바늘 감압 및 흉부 튜브 배치 전에 (또는 동시에) 관착 또는 혈관 억제기 지원과 같은 중요한 내정간섭을 수행하여 급속히 악화되는 환자의 기도, 호흡 및 순환을 안정화시하십시오.
2. 바늘 감압
장비: 클로르헥사딘 또는 베타딘 솔루션; 적어도 2 인치 길이의 14- 또는 16 게이지 카테터 또는 협심증; 테이프
- 비강 캐뉼라 또는 비 호흡 마스크로 추가 산소 관리
- 환자를 평평한 자세로 배치하거나 (가능한 경우) 침대 의 머리를 45° 각도로 상승하여 환자의 편안함에 의존합니다.
- 영향을받는 측의 두 번째 늑간 공간을 식별합니다 (두 번째 갈비뼈는 주립과 흉골의 접합에 의해 형성 된 루이스의 각도와 일치합니다). 두 번째 갈비뼈를 따라 중간 쇄골 선으로 이동합니다.
- 알코올, 클로르헥사딘 또는 베타딘 용액을 사용하여 중간 쇄골 선에서 두 번째 늑간 공간을 살균합니다.
- 긴 큰 보어 캐뉼라(또는 앙미오카테터)를 멸균 장에 놓고 멸균 장갑을 착용하십시오.
- 바늘 감압을 수행합니다. 긴 큰 보어 캐뉼라 (또는 협심증)를 중간 쇄골 라인의 가슴 벽에 90° 각도로 삽입하고, 세 번째 갈비뼈 위의 두 번째 늑간 공간은 각 갈비뼈 바로 아래에 놓여있는 신경 혈관 구조를 손상시키지 않도록하십시오. 캐뉼라 벨의 배치는 중요하지 않습니다.
- 적절한 깊이에 도달하려면 캐뉼라를 거의 허브에 삽입합니다. 삽입은 한 동작으로 이루어져야 하며 강제 입력이 필요할 수 있습니다. 바늘이 흉막에 침투할 때 "팝"이 느껴지며 바늘을 통해 공기의 돌진 또는 "히싱"이 들릴 것입니다.
3. 10 mL 주사기에 부착 된 캐뉼라와 바늘 감압.
바늘 감압은 또한 가슴 벽과 흉막에 구멍을 뚫을 때 더 나은 그립을 제공할 수 있는 10 mL 주사기를 사용하여 수행될 수 있습니다. 이 작업을 수행하는 방법에는 두 가지가 있습니다.
- 빈 주사기를 사용:
- 캐뉼라에 빈 주사기를 부착하고 위에서 설명한 대로 흉막에 구멍을 뚫습니다.
- 기압을 탈출하는 공기가 주사기의 플런저를 밀어 내고 공기가 적절한 깊이를 쉽게 흡인할 때 주사기를 제거합니다.
- 유체로 반으로 채워진 주사기를 사용
- 식염수 나 물로 반 채워진 10 mL 주사기를 캐뉼라에 부착하십시오.
- 유체와 주사기플런저 사이에 약 1mL의 공기를 그대로 둡니다.
- 바늘 감압을 수행하고, 흉막이 뚫릴 때, 기압은 주사기의 물이 거품을 일으킬 것입니다.
- 주사기와 캐뉼라의 금속 바늘을 제거하여 플라스틱 카테터만 남아 있도록 합니다.
- 테이프로 카테터를 고정합니다.
- 임상 개선을 위해 환자를 재평가하십시오. 이것은 덜 불편 또는 동요의 환자 외관에 의해 표시, 더 완전한 문장을 말할 수있는 능력, 덜 빈치 또는 빈맥, 저산소증의 개선, 기관 편차를 해결, 혈압의 개선.
- 환자의 상태가 개선되지 않으면 첫 번째 에 인접한 다른 긴 큰 보어 캐뉼라를 삽입하여 바늘 감압을 반복하십시오. 또는 흉부 튜브 배치로 바로 이동할 수 있습니다.
- 상기 절차는 또한 제4 또는 제5늑간 공간의 수준에서 전방 축실 또는 중간 축실선에서 수행될 수 있다. 젖꼭지는 다섯 번째 늑간 공간의 대략적인 수준을 지정합니다.
- 클로르헥사딘 또는 베타딘을 사용하여 젖꼭지 를 위축피부 측면으로 살균합니다. 살균 영역을 넓은 필드로 만드십시오.
- 머리와 가슴 고도가 45°로 환자를 배치하여 다이어프램을 낮추고 복부 부상의 위험을 줄입니다.
- 캐뉼라를 앞쪽 사이의 가슴 구멍에 넣고 5번 또는 여섯 번째 갈비뼈 위의 중간 축산선으로 떨어지립니다. 더 우수한 삽입 부위를 선택하여 복강내침투를 피하십시오.
- 삽입은 흉막이 뚫릴 때 "팝"을 생성하고 공기가 들리는 돌진을 일으킵니다.
- 확실한 흉부 튜브 배치 준비
"바늘 감압"으로 도 알려진 바늘 흉부 절제술은 긴장 기압의 생명을 위협하는 상황에서 악화되는 환자를 안정화시키는 절차이다. 간단히 말해서, 절차는 흉막 구멍에 가슴 벽을 통해 큰 보어 바늘이나 캐뉼라를 삽입하여 내부에서 공기가 빠져 나갈 수 있도록 하는 것입니다.
이 비디오에서는 먼저 폐렴경선원인원인을 검토할 것입니다. 그런 다음, 우리는 바늘 소장 절제술 절차를 설명 합니다 --준비 단계 및 바늘 삽입에 대 한 기술을 포함 하 여. 마지막으로, 우리는 이 내정간섭과 관련되었던 가능한 합병증 및 금기설명에 토론할 것입니다.
먼저 폐렴경산병과 의병학 및 유형에 대해 간략하게 이야기해 봅시다.
폐렴구균은 폐를 둘러싼 흉막 공간에 과도한 공기가 유입될 때 발생합니다. 이것은 흉부 구멍에 외상에 의해 일어날 수 있습니다, 또는 폐 자체에서 자발적인 누출 때문에. 결과는 가슴 벽에서 폐의 분리 및 일반적인 호흡 기계장치의 중단입니다.
간단한 폐렴의 경우 공기는 흉막 구멍을 입력하고 나갈 수 있습니다. 따라서 압력이 쌓일 수 없습니다. 장력 기압의 경우, 공기는 캐비티에만 들어갑니다. 따라서, 상당한 공기 함정이있을 수 있습니다, 증가 압력 또는 "장력"의 결과로, 이는 수축과 붕괴 폐를 강제로. 이것은 호흡 곤란으로 이끌어 내고 증가하는 압력은 심장과 그것의 중앙 위치에서 멀리 큰 혈관을 포함하여 내저를 더 위로하고, 심장에 혈액의 감소된 반환을 일으키는 원인이 되고 그러므로 심장 출력을 감소시합니다. 장력 폐렴은 가슴 통증, 극심한 호흡 곤란, 호흡 부전, 저산소증, 빈맥 및 저혈압을 유발합니다. 따라서 환자가 극단주의에 있을 때 "긴장"은 에머로 완화되어야 합니다.
압력을 완화하는 방법 중 하나는 바늘 두근 절제술에 의한 것입니다 - 다음 섹션이 설명 할 기술.
필요한 소모품을 모는 것으로 시작합니다. 여기에는 클로레헥사딘 또는 베타딘 용액, 최소 2인치 길이 14 또는 16게이지 카테터 또는 협심증 및 테이프가 포함됩니다.
물리적 평가 단계를 수행 한 후, 비강 캐뉼라 또는 비 재호흡 마스크를 사용하여 환자에게 보충 산소를 투여하십시오. 환자의 편안함에 따라 침대가 45° 각도로 상승하여 환자를 평평한 자세로 배치하거나 가능하면 앉을 수 있습니다. 영향을받는 측의 두 번째 늑간 공간을 식별합니다. 그것은 마누브리움과 흉골의 교차에 의해 형성 된 루이의 각도에 해당합니다. 중간 쇄골 선에 따라. 바늘 삽입의 랜드 마크는 두 번째 늑간 공간과 중간 쇄골 선의 교차점에 있습니다. 또한 상기 절차를 제4 또는 제5늑간 공간의 수준에서 전방 축실 또는 중간 축실 라인에서 수행할 수 있다. 더 우수한 삽입 부위는 복강내내침투를 피하는 것이 바람직하다. 랜드마크를 찾은 후 클로르헥사딘과 같은 방부제를 사용하여 공간을 살균하십시오. 다음으로, 긴 큰 보어 캐뉼라를 멸균 장에 놓고 멸균 장갑을 착용하십시오. 이제 바늘 감압을 수행할 준비가 되었습니다.
캐뉼라를 중간 쇄골 선의 가슴 벽에 90° 각도로 삽입하고 세 번째 갈비뼈 위의 2번째 늑간 공간에 삽입합니다. 이것은 각 갈비뼈 바로 아래에 누워 신경 혈관 구조를 손상 하지 않도록. 삽입은 한 동작으로 수행해야하며 강제 입력이 필요할 수 있습니다. 적절한 깊이에 도달하기 위해 거의 허브에 캐뉼라를 삽입해야 합니다. 바늘이 흉막에 침투할 때 "팝"이 느껴지며 바늘을 통해 공기의 돌진 또는 "히싱"이 들릴 것입니다.
대안적으로 바늘 감압은 또한 가슴 벽과 흉막에 구멍을 뚫을 때 더 나은 그립을 제공할 수 있는 10ml 주사기에 부착된 캐뉼라를 사용하여 수행될 수 있다. 이 작업을 수행하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 첫 번째 메서드는 빈 주사기를 사용합니다. 주사기를 캐뉼라에 부착하고 이전에 설명한 바와 같이 흉벽과 흉막에 구멍을 뚫는다. 기압을 탈출하는 공기는 플런저를 밀어 올려야합니다 - 적절한 깊이를 확인합니다. 시점에서 주사기를 제거할 수 있습니다. 두 번째 방법은 식염수 또는 물과 같은 액체로 반으로 채워진 10ml 주사기를 캐뉼라에 부착합니다. 유체와 주사기 플런저 사이에 약 1ml의 공기를 둡니다. 다음으로, 바늘 감압을 수행하고, 흉막이 뚫릴 때 기막에 구멍이 뚫려 주사기의 유체가 거품을 일으킵니다. 주사기와 캐뉼라의 금속 바늘을 제거하여 플라스틱 카테터만 남아 있도록 합니다. 테이프로 카테터를 고정합니다.
임상 개선을 위해 환자를 재평가하십시오. 이것은 덜 불편 또는 동요의 환자 외관에 의해 표시, 더 완전한 호흡, 더 완전한 문장을 말할 수있는 능력, 덜 빈치 또는 빈맥, 저산소증과 혈압의 개선, 기관 편차를 해결. 환자의 상태가 개선되지 않는 경우, 첫 번째에 인접한 또 다른 긴 큰 보어 캐뉼라를 삽입하여 반복 바늘 감압. 또는 이 컬렉션의 다른 비디오에서 덮인 가슴 튜브 배치로 바로 이동할 수 있습니다.
"바늘흉부 절제술은 흉부 튜브를 배치하기 전에 극단주의에서 환자를 일시화하는 비교적 쉬운 절차입니다. 흉부 벽 근육, 피하 조직 및 흉막의 침투는 상당한 힘이 필요할 수 있으므로 바늘 입구의 찌르는 움직임이 필요할 수 있습니다. 이 절차의 실패에 대 한 가장 일반적인 이유는 바늘 길이 pleura에 도달 하기에 충분 하지 않습니다. 일부 환자는 표준 바늘이 침투하지 않을 수 있습니다 상당한 가슴 벽 두께가 있음을 유의하시기 유의. 이 때문에, 몇몇은 전방 부조 부문 또는 중간 illillary 선에서, 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간에서 측면 접근을 건의합니다."
"위험은 각 갈비뼈 의 밑에 달리는 내부 흉부 동맥 및 늑간 신경에 손상을 포함합니다. 출혈은 중요할 수 있고, 헤모토락스로 이어질 수 있다. 부적절한 위치는 과류 동맥, 폐 동맥 열상, 또는 폐 실질성 손상을 초래할 수 있으며, 모두 절차 후 출혈을 유발합니다. 그것은 또한 간단한 기체 호르몬제의 iatrogenic 창조를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 카테터는 이물질이기 때문에 폐렴, 방피종 또는 국소 피부 감염이 발생할 수 있습니다."
"상대적인 금기에는 이전 흉부 절제술, 폐렴 절제술 또는 플뢰데증이 포함됩니다. 또한 출혈 합병증이 수술 후 발생할 수 있기 때문에 응고 장애가있는 사람들을 위해주의를 기울여야합니다. 그러나, 긴장 기흉은 생명을 위협하고 비상사태 처리가 우선순위를 취합니다."
당신은 방금 바늘 토라 코 절제술의 JoVE의 그림을 보았다. 이것은 생명을 구하는 절차이며, 단계가 간단하고 복잡하지 않지만 성공적인 절차는 표면 해부학, 손재주 및 자신감에 대한 좋은 지식이 필요합니다. 언제나처럼, 시청해 주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
바늘 흉부 절제술은 흉부 튜브를 배치하기 전에 긴장 기질에서 극단주의에서 환자를 감쇠하는 비교적 쉬운 절차이다. 흉부 벽 근육, 피하 조직 및 흉막의 침투는 상당한 힘이 필요할 수 있으므로 바늘 입구의 찌르는 움직임이 필요할 수 있습니다. 이 절차의 실패에 대 한 가장 일반적인 이유는 바늘 길이 pleura에 도달 하기에 충분 하지 않습니다. 몇몇 환자는 표준 바늘이 침투하지 않을 수 있는 중요한 가슴 벽 두께가 있습니다. 이 때문에, 몇몇은 전방 부조 부문 또는 중간 axillary 선에서, 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간에서 측면 접근을 건의합니다.
위험은 각 갈비뼈 아래 실행 내부 흉부 동맥과 늑간 신경에 손상을 포함한다. 출혈은 중요할 수 있고, 헤모토락스로 이끌어 낼 수 있습니다. 이것은 두 번째 늑간 공간에서 세 번째 갈비뼈 위의 절차를 수행하는 이유입니다. 부적절한 위치는 아클레아 동맥 열상, 폐 동맥 열상, 또는 폐 실질 손상 - 모든 수술 후 출혈을 일으키는 위험을 감수 할 수 있습니다. 그것은 또한 간단한 기체 호르몬의 iatrogenic 창조를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 카테터는 이물질이기 때문에 폐렴, 엠피종 또는 국소 피부 감염이 발생할 수 있습니다.
상대적 금기에는 이전 흉부 절제술, 폐렴 절제술 또는 플리포데증이 포함되며, 이러한 조건은 이러한 조건 후에 호흡 소리가 종종 존재하지 때문에 거짓 경보를 일으킬 수 있습니다. 또한 출혈 합병증이 수술 후 발생할 수 있기 때문에 응고 장애에 있는 사람들과 함께 주의를 기울여야 합니다. 그러나, 긴장 기흉은 생명을 위협하고, 응급 처리는 우선순위를 취합니다.
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