Overview
מקור: רחל ליו, BAO, MBBCh, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב
דלקת ריאות מתח היא מצב מסכן חיים שבו אוויר עודף מוכנס לתוך החלל הפלורלי המקיף את הריאה, בין אם באמצעות טראומה לחלל החזה או דוליפה ספונטנית של אוויר מהריאה עצמה. אוויר לכוד בתוך החלל הפלגי גורם להפרדת הריאה מדפן החזה, ומשבש מנגנוני נשימה תקינים. Pneumothorax עשוי להיות קטן ללא המרה למתח, אבל כאשר יש כמות משמעותית ומתרחבת של אוויר לכוד בחלל הפלורל, הלחץ הגובר מאוויר חריג זה גורם לריאה להתכווץ ולהתמוטט, מה שמוביל למצוקה נשימתית. לחץ זה גם דוחף את mediastinum (כולל הלב וכלי הדם הגדולים) הרחק ממקומו המרכזי, גרימת חוסר יכולת של דם לחזור ללב והפחתת תפוקת הלב. דלקת ריאות מתח לגרום לכאב בחזה, קוצר נשימה קיצוני, כשל נשימתי, היפוקסיה, טכיקרדיה, תת לחץ דם. הם צריכים להיות משוחררים כאשר חולה נמצא בקיצוניות.
pneumothoraces מתח מנוהלים באופן מוחלט על ידי נהלים המאפשרים הסרה של אוויר לכוד, כגון החדרת צינור חזה. עם זאת, חומרים למיקום צינור החזה אינם זמינים בדרך כלל מחוץ להגדרת בית החולים. אמצעים טמפורציה נדרשים בחולים מתדרדרים לפני הגעתו לבית החולים או בזמן חומרים צינור החזה נאספים. במצבים אלה, בית החזה מחט דחופה (המכונה גם "הפחתת לחץ מחט") מבוצע. פשוט, זוהי החדרת מחט או צינורית גדולה דרך דופן החזה ולתוך החלל הpleural כדי לאפשר לאוויר בתוך חלל הפלורל לברוח. אם קטטר או צינורית אינם זמינים באופן מיידי, ההליך עשוי להתבצע עם מחט ארוכה, גדולה נשא מחובר מזרק. ניתן לשאוף לאוויר אל מחוץ לחלל הפלורל עם המזרק. מחט מתכת לא יכולה להישאר בחלל הפלורל, שכן הקצה החד עלול לגרום נזק נוסף; לכן, זה היה צריך להיות מוסר מקיר החזה ברגע האוויר הוא שאיפה.
Procedure
1. הערכת המטופל
- מניחים את המטופל על צג וסקירה עבור טכיקרדיה, טכיפן, היפוקסיה או תת לחץ דם.
- בצע בדיקה כללית, התבוננות בחולים עבור טכיפיניה, נשימה רדודה, וחוסר יכולת לדבר משפטים מלאים. שים לב סטיית קנה הנשימה, התנפחות של ורידים בצוואר, או כיחלון, אשר מאוחר יותר ממצאים מבשר מתח pneumothorax כי יתדרדר למעצר cardiorespiratory.
- Auscultate שתי הריאות כדי להפלות ירידה או חסר קולות נשימה בצד הפגוע מן קולות הנשימה הרגילים של הצד הלא מושפע. שים לב כי דופן החזה עלול להיכשל לעלות כראוי בהשוואה לריאה הרגילה, והוא עשוי להיות hyperresonant על כלי הקשה.
- לייצב את דרכי הנשימה, הנשימה ואת זרימת הדם של חולה מתדרדר במהירות על ידי ביצוע התערבויות קריטיות, כמו צנרור או תמיכה vasopressor לפני (או בו זמנית עם) הפחתת לחץ מחט מיקום צינור החזה.
2. הפחתת לחץ במחט
ציוד: פתרון כלורהקסדין או בטדין; לפחות צנתר או אנגיוקטטר באורך 2 אינץ'; קלטת
- מתן חמצן משלים עם צינורית האף או מסכה שאינה rebreather
- מניחים את המטופל במצב שטוח על-פיני או (במידת האפשר) יושב עם ראש המיטה מוגבה לזווית של 45 מעלות, תלוי בנוחות המטופל.
- זהה את החלל הבין-צלעי השני בצד הפגוע (הצלע השנייה תואמת את זווית לואי שנוצרה על ידי צומת המנובריום וקרום החזה). עקבו אחר הצלע השנייה לקו האמצעי.
- לחטא את החלל הבין-צילולי השני בקו האמצעי באמצעות אלכוהול, כלורהקסדין או פתרון בטדין.
- מניחים את הצינורית הארוכה (או אנגיוקטטר) על שדה סטרילי ונוגעים כפפות סטריליות.
- בצע את הפחתת הלחץ של המחט. הכנס את הצינורית הארוכה (או אנגיוקטטר) בזווית של 90° לקיר החזה בקו האמצעי, החלל הבין-צלעי השני מעל הצלע השלישית, כדי למנוע פגיעה במבנים עצביים השוכנים מיד מתחת לכל צלע. המיקום של משופע הצינוריות לא משנה.
- כדי להגיע לעומק הולם, הכנס את הצינורית לכמעט הרכזת שלה. ההוספה צריכה להיעשות בתנועה אחת ועשויה לדרוש כניסה כוחנית. "פופ" יורגש כאשר המחט חודרת את הפלורה, ועומס או "שרוק" של אוויר דרך המחט יהיה נשמע.
3. הפחתת לחץ מחט עם צינורית המחוברת למזרק 10 מ"ל.
הפחתת לחץ מחט יכול להתבצע גם באמצעות מזרק 10 מ"ל, אשר יכול להציע אחיזה טובה יותר בעת ניקוב דופן החזה וpleural. קיימות שתי שיטות לעשות זאת:
- שימוש במזרק ריק:
- חבר מזרק ריק למצפחית ולנקב את הפלורה כמתואר לעיל.
- הסר את המזרק כאשר האוויר בורח pneumothorax דוחף את הבוכנה של המזרק למעלה, והאוויר הוא שאיפה בקלות -אישור עומק מתאים.
- שימוש במזרק חצי מלא בנוזל
- יש לחבר מזרק בגודל 10 מ"ל חצי מלא בת מלח או מים לסלולה.
- השאירו כ-1 מ"ל של אוויר בין הנוזל לבין הבוכנה של המזרק.
- בצע הפחתת לחץ מחט, וכאשר הפלורה מנוקבת, pneumothorax יגרום למים במזרק לבעבע.
- הסר את המזרק ואת מחט המתכת של הצינורית, כך רק קטטר פלסטיק נשאר.
- אבטחו את הקטטר עם סרט הדבקה.
- מעריך מחדש את המטופל לשיפור קליני. זה מסומן על ידי הופעת המטופל של פחות אי נוחות או עצבנות, נשימה מלאה יותר נלקח, היכולת לדבר משפטים שלמים יותר, פחות טכיפנה או טכיקרדיה, שיפור היפוקסיה, פתרון סטיית קנה הנשימה, ושיפור בלחץ הדם.
- אם מצבו של המטופל אינו משתפר, חזור על הפחתת הלחץ של המחט על ידי החדרת צינורית ארוכה נוספת עם שעמום גדול בסמוך לראשון. לחלופין, אתה יכול לעבור ישר למיקום צינור החזה.
- ההליך הנ"ל עשוי להתבצע גם בקו האקסילרי או האמצעי של צירי או בינוני ברמה של החלל הבין צלעי הרביעי או החמישי. הפטמה מייעדת את הרמה המשוערת של החלל הבין-צילשי החמישי.
- לחטא את העור העורי עד אמצע צירי לרוחב אל ומעל הפטמה באמצעות כלורהקסדין או betadine. הפוך את אזור העיקור לשדה רחב.
- מניחים את המטופל עם גובה הראש והחזה ל 45°, אשר יוריד את הסרעפת ולהפחית את הסיכון לפגיעה בבטן.
- לצלול את הצינורית לתוך חלל החזה בין הקווים הימניים עד אמצע הסרן מעל הצלע החמישית או השישית. הימנע חדירה לתוך חלל הבטן על ידי בחירת אתר הכנסה מעולה יותר.
- החדרה תיצור "פופ" כאשר pleura מנוקב, ואחריו זרם נשמע של אוויר.
- היכונו למיקום סופי של צינור החזה
בית החזה מחט, הידוע גם בשם "הפחתת לחץ מחט" הוא הליך המבוצע כדי לייצב חולים מתדרדרים במצב מסכן חיים של pneumothorax מתח. במילים פשוטות, ההליך כרוך בהחדרת מחט שעמום גדולה או צינורית דרך דופן החזה לחלל הפלורל - כדי לאפשר לאוויר מבפנים לברוח.
בסרטון זה, נסקור תחילה את הסיבה - פקומונותוראס. לאחר מכן, נתאר את הליך בית החזה של המחט - כולל שלבי ההכנה והטכניקה להכנסת מחט. לבסוף, נדון בסיבוכים אפשריים התוויות נגד הקשורים להתערבות זו.
ראשית בואו נדבר בקצרה על האטיולוגיה וסוגי פנאומוטוראס.
חזה אוויר מתרחש כאשר אוויר עודף מוזרם לחלל הפלורל המקיף את הריאה. זה יכול לקרות על ידי טראומה לחלל החזה, או עקב דליפה ספונטנית מהריאה עצמה. התוצאה היא הפרדת הריאה מדפן החזה ושיבוש מנגנוני נשימה תקינים.
במקרה של חזה אוויר פשוט, האוויר יכול גם להיכנס ולצאת מחלל הפלורל. לפיכך, אין לחץ להצטבר. בעוד שבמקרה של דלקת ריאות מתח, האוויר נכנס רק לחלל. לכן, יכולה להיות מלכודת אוויר משמעותית, וכתוצאה מכך לחץ מוגבר או "מתח", אשר מכריח את הריאה להתכווץ להתמוטט. זה מוביל למצוקה נשימתית והלחץ הגובר מרחיק עוד יותר את החציוניום כולל הלב ואת כלי הדם הגדולים הרחק ממקומו המרכזי, גורם לחזרה מופחתת של הדם ללב ולכן ירידה בתפוקת הלב. דלקת ריאות מתח גורם לכאב בחזה, קוצר נשימה קיצוני, כשל נשימתי, היפוקסיה, טכיקרדיה וית לחץ דם. לכן, יש להקל על "המתח" כאשר המטופל נמצא בקיצוניות.
אחת השיטות להקל על הלחץ היא על ידי בית החזה מחט - הטכניקה כי החלקים הבאים יסבירו.
התחל על ידי איסוף האספקה הדרושה. אלה כוללים פתרון כלורהקסדין או betadine, לפחות 2 אינץ 'ארוך 14 או 16 מד קטטר או אנגיוקטטר, וקלטת.
לאחר ביצוע שלבי ההערכה הגופנית, יש לתת חמצן משלים למטופל, באמצעות צינורית לאף או מסכה שאינה נושמת מחדש. מניחים את המטופל במצב שטוח עלובה, או במידת האפשר, יושב עם המיטה מוגבהת לזווית של 45 מעלות, בהתאם לנוחות המטופל. זהה את הרווח הבין-צלעי השני בצד המושפע. זה מתכתב עם זווית לואי שנוצרה על ידי הצומת של המנובריום וקרום החזה. תעקבו אחריו לקו האמצעי. ציון הדרך של החדרת מחט הוא בצומת של החלל הבין-צילבי השני והקו האמצעי. באפשרותך גם לבצע את ההליך לעיל בקו צירי או אמצע צירי בחלקו של החלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי. אתר הכנסה מעולה יותר עדיף להימנע מחדירה לחלל הבטן. לאחר איתור ציון הדרך, לעקר את החלל באמצעות חיטוי, כמו כלורהקסדין. לאחר מכן, מניחים את הצינורית הארוכה והשעמום על שדה סטרילי ולשים כפפות סטריליות. אתה מוכן כעת לבצע את הפחתת הלחץ של המחט.
הכנס את הצינורית בזווית של 90° לקיר החזה בקו האמצעי, בחלל הבין-צלעי השני מעל הצלע השלישית. זאת כדי למנוע פגיעה במבנים עצביים הנמצאים ממש מתחת לכל צלע. ההוספה צריכה להיעשות בתנועה אחת ועשויה לדרוש כניסה כוחנית. הקפד להכניס את הצינורית כמעט לרכזת שלה כדי להגיע לעומק הולם. "פופ" יורגש כאשר המחט חודרת את הפלורה, ועומס או "שרוק" של אוויר דרך המחט יהיה נשמע.
לחלופין, הפחתת לחץ של מחט יכולה להתבצע גם באמצעות צינורית המחוברת למזרק 10 מ"ל, אשר יכול להציע אחיזה טובה יותר בעת ניקוב דופן החזה וpleura. ישנן שתי שיטות לעשות זאת. השיטה הראשונה משתמשת במזרק ריק. חבר את המזרק לפחית ולנקב את דופן החזה ואת הפלורה כפי שתואר קודם לכן. האוויר שנמלט מדלקת הריאות צריך לדחוף את הבוכנה למעלה- מאשר עומק מתאים. בשלב אתה יכול להסיר את המזרק. השיטה השנייה משתמשת מזרק 10 מ"ל חצי מלא בנוזל, כגון תמיסת מלח או מים, מחובר הצינורית. השאירו כ-1 מ"ל אוויר בין הנוזל לבין הבוכנה של המזרק. לאחר מכן, לבצע הפחתת לחץ מחט, וכאשר pleura מנוקב pneumothorax יגרום לנוזל במזרק לבעבע. הסר את המזרק ואת מחט המתכת של הצינורית, כך רק קטטר פלסטיק נשאר. אבטחו את הקטטר עם סרט הדבקה.
מעריך מחדש את המטופל לשיפור קליני. זה מסומן על ידי הופעת המטופל של פחות אי נוחות או עצבנות, נשימה מלאה יותר נלקח, היכולת לדבר משפטים שלמים יותר, פחות טכיפנה או טכיקרדיה, שיפור היפוקסיה ולחץ דם, ופתרון סטיית קנה הנשימה. אם מצבו של המטופל אינו משתפר, חזור על הפחתת הלחץ של המחט על ידי החדרת צינורית משעממת גדולה וארוכה נוספת בסמוך לראשון. לחלופין, אתה יכול לעבור ישר למיקום צינור החזה מכוסה בסרטון אחר של אוסף זה.
"בית החזה המחט הוא הליך קל יחסית ל temporize חולה בקיצוניות לפני צינור החזה ניתן להציב. חדירה של שריר דופן החזה, רקמה תת עורית ו pleura עשוי לדרוש כוח משמעותי, ולכן תנועת דקירה של כניסת מחט עשוי להיות נחוץ. הסיבה הנפוצה ביותר לכישלון של הליך זה היא כי אורך המחט אינו מספיק כדי להגיע pleura. שים לב כי חלק מהחולים יש עוביים משמעותיים דופן החזה כי מחטים סטנדרטיות לא יכול לחדור. בגלל זה, יש המציעים גישה רוחבית במרחב הבין-צלעי הרביעי או החמישי, בקווים הציריים או האמצעיים-למחצה."
"הסיכונים כוללים נזק לעורק בית החזה הפנימי ועצבים בין צלפים, העוברים מתחת לכל צלע. דימום עשוי להיות משמעותי, ועלול להוביל hemothorax . מיקום לא הולם עלול להסתכן בעורק תת-בריחי, חתך בעורק הריאות או פגיעה בפרנצ'ימה של הריאות, כל אלה גורמים לדימום לאחר הפרוצדורה. זה עלול גם לגרום ליצירה iatrogenic של pneumothoraxes פשוט. כמו הצנתר הוא גוף זר, דלקת ריאות, empyema, או זיהום עור מקומי עלול להתפתח."
"התוויות נגד יחסיות כוללות כריתת חזה קודמת, כריתת ריאות או פלורודיזיס. כמו כן יש לטפל אלה עם הפרעות קרישה, כמו סיבוכים דימום עלול להתעורר לאחר ההליך. עם זאת, דלקת ריאות מתח הוא סכנת חיים וטיפול המתהווה מקבל עדיפות."
הרגע צפית באיור של ג'וב על בית החזה של המחט. זהו הליך מציל חיים, ולמרות שהצעדים פשוטים ולא מסובכים, הליך מוצלח דורש ידע טוב על האנטומיה של פני השטח, המיומנות והביטחון. כמו תמיד, תודה שצפיתם!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
בית החזה מחט הוא הליך קל יחסית כדי temporize חולה בקיצוניות מ pneumothorax מתח לפני צינור החזה ניתן להציב. חדירה של שריר דופן החזה, רקמה תת עורית, pleura עשוי לדרוש כוח משמעותי, ולכן תנועת דקירה של כניסת מחט עשוי להיות נחוץ. הסיבה הנפוצה ביותר לכישלון של הליך זה היא כי אורך המחט אינו מספיק כדי להגיע pleura. לחלק מהחולים יש עוביים משמעותיים של דופן החזה שמחטים סטנדרטיות לא יכולות לחדור. בגלל זה, יש המציעים גישה רוחבית בחלל הבין צלעי הרביעי או החמישי, בקווים הציריים או האמצעיים.
הסיכונים כוללים נזק לעורק בית החזה הפנימי ועצבים בין צלועים, העוברים מתחת לכל צלע. דימום עשוי להיות משמעותי, ועלול להוביל hemothorax. זו הסיבה לביצוע ההליך מעל הצלע השלישית בחלל הבין-צלעי השני. מיקום בלתי הולם עלול להסתכן בחתך בעורק התת-בריחי, חתך בעורק הריאות או פגיעה בפרנצ'ימה ריאות - כל הגורם לדימום לאחר ההליך. זה עלול גם לגרום ליצירה iatrogenic של חזה אוויר פשוט. כמו הצנתר הוא גוף זר, דלקת ריאות, empyema או זיהומי עור מקומיים עלולים להתפתח.
התוויות נגד יחסיות כוללות כריתת חזה מוקדמת, כריתת חזה או פלורודסיס, ותנאים אלה עלולים לגרום לאזעקת שווא, שכן קולות נשימה נעדרים לעתים קרובות לאחר תנאים אלה. כמו כן, יש לנקוט בזהירות עם אלה בהפרעות קרישה, כמו סיבוכים דימום עלול להתעורר לאחר ההליך. עם זאת, דלקת ריאות מתח הוא סכנת חיים, וטיפול המתהווה מקבל עדיפות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
