הכנה וניהול תרופות תת עוריות

1. שיקולי מתן תרופות כלליים (סקירה בחדר, עם המטופל)

1. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, יש לשטוף ידיים בסבון ובמים חמים. החל חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים עם חיכוך נמרץ אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל.
2. ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתקופות הניהול הקודמות. ודאו עם המטופל כל אלרגיה לתרופות ודנו בתגובות ובתגובות הפיזיות שלהם.
3. ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את MAR.
   1. סקור את התרופות שאמורות להינתן, והבהיר למטופל אם יש לו העדפה לאתר הזרקה תת עורי ולתהליך ניהולי (כלומר, האם המטופל מעדיף שעור העור יצבוט או יימשך על פני אתר ההזרקה, בהתאם לרמת רקמת השומן הזמינה להזרקה).
   2. אם אתם נותנים אינסולין, דנו עם המטופל כאשר הוא מתכנן לאכול את הארוחה הבאה. אם המטופל הוא לקבל אינסולין קצר טווח, הוא / היא צריך לאכול בתוך 20-30 דקות בשל זמן תחילת האינסולין; זה ימנע היפוגליקמיה.
4. עזוב את חדר המטופל ובצע היגיינת ידיים, כמתואר לעיל (שלב 1.1)
5. האחות חייבת כעת לשמור על סביבה נטולת הסחות דעת/הפרעה תוך חלוקה ומתן תרופות למניעת טעויות בתרופות.

2. עבור לאזור הכנת התרופות (אזור זה עשוי להיות בחדר מאובטח או בחלק מאובטח של תחנת האחיות) והשלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון ב"בדיקות בטיחות".

3. לאחר מכן, להכין את הזרקה תת עורית על פי MAR, הוראות בית מרקחת, מדריך סמים אחות, שיטות עבודה מומלצות, ומדיניות מוסדית / נהלים.

1. סקור את סל התרופות שהוקצה למטופל במקרר התרופות כדי לקבוע אם קיים מטען רב-מינון שלא נחקר לצורך מתן. תאריך התפוגה ייכתב על מדבקה מודפסת מראש או בדיו בלתי מחיקה ישירות על המצולף. בקבוקוני אינסולין פגים 30 יום לאחר הפתיחה הראשונית שלהם. אם מעין רב-מינון שלא נחשף אינו זמין, יש לאחזר קופסה חדשה של תרופות מהתקן חלוקת התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
2. פתח את תיבת התרופות עבור כל סוג של בקבוקון תרופות תת עוריות ו "פופ" את כובעי הפלסטיק על החלק העליון של הבקבוקונים.
   1. גלגלו בעדינות כל מחניית אינסולין הלוך ושוב בין הידיים. זה יחמם ויערבב את האינסולין. לאינסולין הפועל בינוני, הקפידו לגלגל את הנקניקיון הלוך ושוב עד שהענוננות תיעלם. יש להדאיג לא לנער את הקרבון; רעד יכול לגרום לחלבונים באינסולין לזרז ולאשכול.
3. מוציאים את מגבון האלכוהול מהחבילה ומקרצפים את החלק העליון של ה- 20 s עם חיכוך וכוונה. זה צריך להיעשות תוך כדי התבוננות בשעון כדי לוודא שיש לך קרצוף במשך הזמן המתאים.
4. ממגירת המזרקים בחדר התרופות, יש להשיג את המזרק הקטן ביותר שיתאים לנפח הנוזל שיש לשאוף מנגינת התרופות.
   וריאציית אינסולין
   1. אם אספקת אינסולין מעורב, עליך להשיג את מזרק האינסולין הקטן ביותר שיתאים לנפח הכולל המשולב של אינסולין שיש להעביר.
   2. אינסולין חייב להיערך מזרק אינסולין, כי זה מכויל על פי יחידות במקום מיליליטר. שימוש במזרק שאינו אינסולין כדי לתת אינסולין יגרום למתן מינון שגוי, מה שמוביל להיפוגליקמיה, הלם אינסולין, ואולי למוות.
   3. מזרקי אינסולין מסופקים עם מחט אינסולין. סקור את אורך המחט כפי שצוין על האריזה כדי לקבוע אם זה האורך המתאים עבור המטופל שלך. חולים עם כמויות קטנות של רקמת שומן (רזה מאוד) עשויים להעדיף אורך מחט של 4 או 5 מ"מ. חולים עם כמויות גדולות עד גדולות של רקמת שומן עשויים להעדיף אורך של 8 מ"מ. עם זאת, המחקר תומך בשימוש במחט באורך הקטן ביותר לניהול.
5. עבור כל תרופה תת עורית אחרת, אם המזרק שנבחר הוא ללא מחט, להשיג מחט קהה קצה עבור משיכת תרופות מן מטען התרופה ופעל לפי ההליך להכנת זריקה, המתואר בסרטון "הזרקה תוך שרירית".
   וריאציית אינסולין
   1. החזק את המזרק זקוף ביד הדומיננטית שלך, עם המחט מצביעה לכיוון התקרה. משוך לאחור את הבוכנה באמצעות היד הלא דומיננטית שלך, מושך את כמות האוויר הדרושה לניהול מינון אינסולין לטווח בינוני, לתוך המזרק. צעד זה חשוב כדי למנוע ואקום, אשר יקשה על משיכת נוזלים מן בקבוקון.
   2. השג את ממתקין האינסולין הפועל בינוני והחזק אותו בבטחה עם היד הלא דומיננטית שלך. עם היד הדומיננטית שלך, להכניס את המחט לתוך החלק הרך, גומי של המשחקון.
   3. מחזיק את הקרבון עם היד הלא דומיננטית שלך ואת המזרק והמחט בין האצבע האמצעית שלך ואת האגודל של היד הדומיננטית שלך, לדחוף את המחט לתוך המשחקון. באמצעות האצבע של היד הדומיננטית שלך, לדחוף את הבוכנה כדי להזריק את האוויר לתוך המשחקון. יש להקפיד במיוחד לתפוס את הוויאל והמחט באופן שאינו מזהם את קצה המזרק או את המחט.
   4. הסר את המחט מהחניון.
   5. שוב, להחזיק את המזרק זקוף ביד הדומיננטית שלך, עם המחט הצביעה לכיוון התקרה. משוך בחזרה את כמות האוויר הדרושה למינון האינסולין הפועל באופן מיידי, כפי שצוין בשלב 3.5.1.
   6. הכנס את האוויר לתוך מקטורן האינסולין הפועל באופן מיידי, כפי שצוין בשלב 3.5.3.
   7. מחזיק את הנקן של אינסולין מיידית עם היד הלא דומיננטית שלך ואת המזרק והמחט עם היד הדומיננטית שלך, הפוך את המחט ואת הנקיל. החזק אותם בגובה העיניים ולוודא כי קצה המזרק הוא מתחת לרמה של הנוזל בחתנה.
   8. למשוך את הכמות המתאימה של נוזל מן המשחקון על ידי משיכה לאחור לאט על בוכנה מזרק עד מספר "הנכון" של אינסולין מיידי מתקבלים. הסר את המחט מן המשחקון ומניחים את המשחקון על הדלפק.
   9. בעת משיכת תרופות, ודא כי קצה המחט הוא מתחת לרמת הנוזל בכל עת.
   10. השג את האינסולין הפועל בינוני והחזק אותו ביד הלא דומיננטית שלך. מחזיק את המזרק בין האצבע האמצעית שלך ואת האגודל של היד הדומיננטית שלך, לדחוף את המחט לתוך המשחקון.
   11. מחזיק את אותו מקטורון של אינסולין מיידי עם היד הלא דומיננטית שלך ואת המזרק והמחט עם היד הדומיננטית שלך, הפוך את המחט ואת הנקיל. החזק אותם בגובה העיניים ולוודא כי קצה המזרק הוא מתחת לרמה של הנוזל בחתנה.
   12. למשוך את הכמות המתאימה של נוזל מן המשחקון על ידי משיכה לאחור לאט על בוכנה מזרק עד מספר "הנכון" של אינסולין מיידי מתקבלים. זה מחושב על ידי הוספת מספר היחידות של אינסולין מיידי הדרוש למספר יחידות משחק ביניים של אינסולין הדרוש.
   13. משוך את המחט מן המשחקון, דואג לא לזהם את קצה המחט, ולהניח את הקרבון על הדלפק עם היד הלא דומיננטית שלך (תוך המשך להחזיק את המחט ואת המזרק זקוף, באוויר, עם היד הדומיננטית שלך).
6. הפעל את מכשיר הבטיחות של המחט באמצעות האגודל של היד הדומיננטית שלך.
   1. אם התקן בטיחות אינו זמין, השאר את מכסה המחט על הדלפק. בזהירות למקם את קצה המחט בפתח של כובע המחט עם היד הדומיננטית שלך תוך שמירה על היד הלא דומיננטית שלך מן כובע המחט ואת הקצה. לגרוף לאט את מכסה המחט על קצה המחט ולאחר מכן לאבטח את מכסה המחט למזרק עם היד הלא דומיננטית שלך.
7. שים את המזרק עם המחט והתרופות על הדלפק. וריאציה: אם מזרק מיותר עם מחט קהה קצה שימש כדי למשוך את התרופה, לפתוח את המגירה או ארון המכיל מחטי מזרק ולבחור מחט בגודל המתאים עבור הזרקה תת עורית (כלומר, 25 או 27 מד, 1/2 אינץ 'אורך או פחות), בהתאם לכמות רקמת השומן באתר ההזרקה הנבחר של המטופל שלך.
8. פתח את מחט ההזרקה התת עורית בטכניקה אספטית על ידי קילוף אריזת הנייר בקצה רכזת המחט עד שתוכל לתפוס את הכובע החיצוני. הזהירות המיוחדת לא לזהם את רכזת המחט על ידי נגיעה בו לכל משטח או אצבעות. זרוק את אריזת המחט על הדלפק.
9. מחזיקים את המזרק ביד הדומיננטית, תופסים את המחט עם כיסוי הבטיחות (או מחט קהה) באצבעות האמצע והטבעת של היד הלא דומיננטית ומסובבים בעדינות את המזרק עם היד הדומיננטית כדי להסיר את המחט מקצה המזרק.
10. חבר את קצה המזרק למחט ההזרקה התת עורית באמצעות האגודל והאצבע המורה של היד הלא דומיננטית שלך, תוך הקפדה לא לזהם את קצה המזרק או את חיבור מזרק המחט.
11. להיפטר מחט גמילה תרופות משומשות במיכל חדה.
12. באמצעות קלטת או תווית תרופות מודפסת מראש (אם זמין), לכתוב את שם התרופה ואת כמות המינון על התווית ולהניח אותו על המזרק. מוסדות מסוימים עשויים לדרוש מידע נוסף, בהתאם למדיניות תיוג התרופות שלהם.
13. יש להיפטר מכל חומרי האריזה בכלי קיבול לפח.

4. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות".

5. אסוף את האספקה הדרושה, כולל מגבון הכנה לאלכוהול, כפפות לא סטריליות, תחבושת דבק או כדור כותנה וסרט משי / נייר, והתרופות התת עוריות. קח את האספקה לחדרו של המטופל.

ניהול

6. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את התרופות על הדלפק ושוטפים את הידיים במים חמים וסבון, תוך החלת חיכוך נמרץ למשך 20 מעלות לפחות. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.

7. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופה, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות".

1. ודא שהמטופל לובש את רצועת השמות הנכונה בכך שהוא מבקש ממנו לציין את שמם ואת תאריך הלידה שלהם. השווה מידע זה עם מה המסופק ברצועת השמות.
2. ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית, פתח את התרשים של המטופל ופתח את ה- MAR של המטופל.
3. אשר שיש לך את המטופל הנכון על ידי השוואת שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית על רצועת הזיהוי של פרק כף היד עם שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית על MAR האלקטרוני על מסך המחשב. בשלב זה, השלב "המטופל הנכון" הושלם לבדיקת הבטיחות השלישית.
4. החזק את המזרק המסומן בתווית לצד מסך המחשב. השווה את שם התרופה על התווית של המזרק לשם התרופה המסופקת על MAR ברשומה הרפואית האלקטרונית (על מסך המחשב). בשלב זה הושלם שלב "התרופה הנכונה" לבדיקת הבטיחות השלישית.
5. החזק את המזרק המסומן בתווית לצד מסך המחשב. השווה את מינון התרופה המפורטת על תווית המזרק עם המינון המפורט על MAR האלקטרוני. בשלב זה, שלב "המינון הנכון" של בדיקת הבטיחות השלישית הושלם.
6. סקור את MAR האלקטרוני כדי לאשר כי מסלול ניהול התרופות המפורט על MAR האלקטרוני מופיע כ"הזרקה תת עורית". בשלב זה, שלב "המסלול הנכון" של בדיקת הבטיחות השלישית הושלם.
7. סקור את הזמן המפורט עבור זריקות תרופות תת עוריות ב MAR כדי לאשר כי זה הזמן הנכון לניהול של התרופה תת עורית. השווה את זמן הניהול ב- MAR עם השעון בחדרו של המטופל. בשלב זה, השלב "זמן נכון" הושלם לבדיקת הבטיחות השלישית.

8. הכן את המטופל והינתן את התרופה התת עורית.

1. בחר מיקום הזרקה תת עורי מתאים, המבוסס על סוג התרופות, העדפת המטופל וסיבובי אתר הזרקה עבור חולים המקבלים מינונים מרובים של זריקות תת עוריות לאורך זמן. אתרי ההזרקה עבור זריקות תת עוריות נמצאים על החלק האחורי של הזרוע, הבטן, הירכיים, ואת החלק השומן של הירכיים. האתר המתאים ביותר תלוי היכן ניתנה הזריקה האחרונה, כמות רקמת השומן והעדפת המטופל.
2. גש לאתר ההזרקה על ידי הסרת מצעים ו/או בגדי מטופלים/שמלתם מאתר הזרקת התרופות התת עוריות שזוהה.
3. תלבש כפפות נקיות. ודא כי לחולה אין אלרגיה לטקס ו /או כי הכפפות הנקיות אינן לטקס.
4. אם אזור ההזרקה מלוכלך בעליל, נקו את האזור עם כרית להכנת אלכוהול ואפשרו לאלכוהול להתייבש. על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), אין צורך לנקות את העור עם כרית הכנת אלכוהול אם העור אינו מלוכלך בעליל.
5. החזק את המזרק ביד הדומיננטית שלך, ועם היד הלא דומיננטית שלך, להסיר את מכסה המחט.
6. באמצעות היד הלא דומיננטית, לצבוט או למשוך מתוח העור באתר ההזרקה.
7. החזק את המזרק בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית, כמו בעיפרון או חץ, והכנס את המחט בתנועה מהירה ותכליתית ובזווית המתאימה לתוך מעטפת העור (אם מעטפת העור עולה על 2 אינץ ', הכנס את המחט לתוך העור בזווית של 90°; אם קיפול העור הוא פחות מ -1 אינץ ', הכנס את המחט לתוך העור בזווית של 45°). אם החולה סובל מהשמנת יתר, ייתכן שיהיה עליך להפיץ את העור מתוח בין האגודל לאefefinger של היד הלא דומיננטית.
8. באמצעות האגודל או האצבע המורה של היד הדומיננטית, לחץ על הבוכנה לאט כדי להזריק את התרופה. אתה יכול לייצב את תנוחת המזרק בעור באמצעות האצבעות של היד הלא דומיננטית. באמצעות היד הדומיננטית, לדחוף את הבוכנה עם האצבע המורה או האגודל.
9. מוציאים בצורה חלקה את המחט לאורך קו ההחדרה ומיד מניחים את המחט והמזרק ישירות לתוך מיכל "חדים", מבלי לסכם את המחט. אם למחט יש מכשיר בטיחות, לאחר שהמחט מוסרת מהעור, השתמש באגודל היד הדומיננטית כדי להפעיל את מכשיר הבטיחות ולאחר מכן מניח את המחט והמזרק ישירות לתוך מיכל "חדים".
10. אם דם קיים באתר ההזרקה, להחיל את התחבושת דבק או כדור כותנה משי / נייר. תחבושת דבק עשוי להיות מיושם גם אם המטופל מעדיף כיסוי לאחר הזרקה.
11. לכסות את אתר ההזרקה עם הבגדים / שמלת המטופל ולהחליף את המצעים לפי הצורך ובהתאם להעדפת המטופל.
12. הסר את הכפפות ולהיפטר מהם בכלי הקיבול הנכון. לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s.

9. לתעד את מתן התרופות ב- MAR האלקטרוני.

1. ב- MAR של המטופל, תיעד את התאריך, השעה והמיקום/האתר של מתן התרופות התת עוריות.

10. לפני היציאה מהחדר, להזכיר למטופל על כל תופעות לוואי/ תופעות לוואי או שיקולים אשר עליהם להודיע לאחות.

11. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, יש לבצע שוב היגיינת ידיים, כמתואר קודם לכן.

וידאו זה מדגים את הממשל של תרופות תת עוריות ודן שיקולים בגישת הממשל בשל וריאציות ברקמת השומן המטופל. חשוב להבטיח כי אתרי הזרקה תת עורית מסתובבים כדי להפחית את הנזק לרקמות ולמנוע סיבוכים רקמת שומן, כגון lipodystrophy מקומי. טעויות נפוצות בניהול תרופות תת עוריות כוללות: זיהום אתר ההזרקה על ידי נשיפה או ניגוב האזור לאחר ניקוי עם מגבון אלכוהול; באמצעות מחט עם מד או אורך לא הולם עבור זריקות תת עוריות, וכתוצאה מכך ניהול בשוגג לתוך רקמות שרירים או עוריים; והסרת המחט מהר מדי לאחר מתן, אשר יכול לגרום לאובדן תרופות וניהול של מינון תת טיפולי של תרופות. זיהום לחולה או לאחות המנהלת הוא גם סיכון בעת היסוס עם הזריקה, וכתוצאה מכך קצה המחט מקפץ על העור לפני שבירת פני השטח. סיכום מחט משומשת עלול לגרום לפציעה של אחות "מקל מחט".