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Ponction du péricarde

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Péricardiocentèse - l’aspiration des liquides de l’espace entre le cœur et le péricarde - est un potentiellement procédure de sauvetage effectuée pour soulager la tamponnade cardiaque.

Tamponnade cardiaque se produit lorsque le liquide s’accumule rapidement dans l’espace péricardique, provoquant une spectaculaire augmentation de pression à l’intérieur de cet espace. Si non traitée, l’accumulation de liquide conduira à l’arrêt cardiaque.

Cette vidéo passera en revue l’étiologie et diagnostic de tamponnade cardiaque, démontrer la technique de ponction péricardique par guidage EKG et discuter les complications possibles de la procédure.

Le péricarde est un sac fibreux relativement peu élastique, qui entoure le cœur. Si le liquide s’accumule lentement dans l’espace entre le péricarde et le cœur - comme due à une infection ou un cancer - le sac peut s’étirer pour accueillir. Toutefois, une accumulation rapide de fluide dans l’espace péricardique provoque la compression des ventricules, qui conduit à une diminution cardiaque remplissage, diminué le volume systolique, réduit le débit cardiaque et en fin de compte, un arrêt cardiaque.

La raison derrière la tamponnade cardiaque pourrait être non traumatique, comme une tumeur maligne, infarctus du myocarde ou saignements dus à un médicament anticoagulant. Ou la cause pourrait être traumatisant comme agressions ou sternal ou fractures de côtes.

Tamponnade cardiaque peut être difficile à diagnostiquer, car plusieurs des conclusions sont non spécifiques. Sur un examen physique, les signes sont : diaphorèse, agitation, veines du cou distendu, une incapacité à reposer à plat, tachypnée, incapacité à parler des phrases complètes et une cyanose. Le patient peut également être tachycardique, et lors de l’auscultation de la paroi thoracique, il y aura des bruits cardiaques étouffés. Aussi, le point d’impulsion maximale ressentie par palpation peut être déplacé. Le patient peut également être hypotensive et avoir une pression d’impulsion étroite. Ou ils peuvent se présenter avec paradoxus de pulsus, qui constitue une baisse de la tension artérielle systolique de plus de 10 mm Hg pendant l’inspiration.

L’Electrocardiogramme peut démontrer alternans électriques, qui est une incohérence dans la hauteur du complexe QRS. Également un coffre que rayons x peuvent montrer une élargie - ou « bidon » silhouette cardiaque. Une échocardiographie chevet, le cas échéant, fera la démonstration de liquide dans l’espace péricardique comprimant la paroi ventriculaire droite durant la diastole.

Maintenant que nous avons discuté de l’étiologie et les diagnostics de tamponnade cardiaque, permet d’examiner le protocole pour la ponction péricardique sous direction EKG. Notez que cela peut être effectuée en aveugle ou sous guidage échographique ainsi.

Commencez par rassembler le matériel nécessaire sur un plateau stérile. Ceci inclut : un 60 cc seringue, une aiguille de calibre 18 la colonne vertébrale, 1 % lidocaïne, un câble de pince alligator, un fil-guide, un dilatateur, un cathéter de queue de 8 cochon Français, une machine EKG et suture, gazes et bandes. Avant de commencer la procédure sur un patient obnubilé, ils doivent être stabilisées avec des fluides bolus IV et peuvent avoir besoin de vasopresseurs pour soutenir la pression sanguine. Bien que l’intubation peut être nécessaire, sachez qu’une pression positive dans le thorax pourrait mettre encore plus de tension sur la paroi cardiaque.

Pour commencer la procédure, positionner le patient avec leur poitrine élevée à un angle de 45°, puis assurez-vous que le moniteur cardiaque est attaché. Si ne pas intubé, administrer de l’oxygène via une canule nasale ou un masque non-rebreather et donner des liquides intraveineux. Cette procédure est plus souvent réalisée via l’approche infra xiphoid. Par conséquent, commencer par le nettoyage de la région épigastrique sous-xiphoïdienne avec betadine et placer stérile drape autour de la zone. Notez que le site d’insertion est inférieure à la pointe de 1 cm et l’aiguille s’adressera au départ vers l’épaule gauche. Anesthésier la peau et du tissu sous-cutané dans cette voie en utilisant 1 % lidocaïne. Ensuite, branchez l’aiguille spinale à la seringue de 60 cc. Aussi, attachez un précordiales EKG situé sur la poitrine du patient jusqu'à l’emboîtement de l’aiguille spinale utilisant l’alligator clip câble et commencer l’enregistrement d’une bande de rythme de ce conducteur.

Insérer l’aiguille spinale 1 cm en dessous du processus xiphoïde et faire progresser lentement, l’aiguille orientée vers l’épaule gauche. Tenir à un angle de 30° sur la peau pour ne pas blesser les structures derrière le coeur. La profondeur d’insertion dépend des habitus de l’individu. Aspirer sans cesse alors que l’aiguille est érigée et surveiller la bande EKG. S’il n’y a aucun retour de fluide, retirer l’aiguille et re-diriger à un angle supérieur à la peau. S’il n’y a encore aucun liquide, retirer l’aiguille et réinsérez-la sous le même angle, visant un peu plus vers la ligne médiane. Continuer à réorienter l’aiguille jusqu'à ce que le liquide est aspiré. Cela pourrait même exiger visant l’aiguille vers l’épaule droite.

Une fois que le liquide pénètre dans la seringue, ne pas avancer l’aiguille plus loin. Notez que le patient pourrait éprouver des douleurs à la poitrine forte lorsque le péricarde est percé. Si la pointe de l’aiguille touche l’épicarde, l’Electrocardiogramme affiche un motif de blessures qui ressemble à un ensemble complexe de PVC avec élévation ST. Dans ce cas, retirer l’aiguille afin d’éviter la lacération du myocarde. Si le patient est en extremis, aspirer autant liquide à ce stade que possible, car cela peut entraîner une amélioration clinique rapide. Puis, de stabiliser l’aiguille pour l’empêcher de pénétrer plus loin et retirer l’aiguille de la seringue.

L’étape suivante consiste à enfiler le fil de guidage dans l’aiguille spinale dans l’espace péricardique et retirer l’aiguille. Passez le dilatateur sur le fil à dilater les tissus sous-cutanés, puis retirer le dilatateur, en laissant le fil-guide en place. Ensuite, passer le cathéter de queue de cochon sur le fil guide et retirer le guide. Maintenant aspirer le liquide dans le cathéter et à l’endroit de la fin un robinet d’arrêt sur le cathéter permettant aux future aspiration du liquide. Laslty, couvrir le site d’entrée avec gaze et ruban et suturer l’extrémité libre du cathéter à la peau. Obtenir une radiographie des poumons pour écarter la possibilité d’un pneumothorax ou pneumopéricarde.

Incluent les risques potentiels de ponction péricardique : ponction cardiaque, lacération des vaisseaux coronaires, lacération de foie ou estomac, pneumothorax, hémothorax, pneumopéritoine, pneumopéricarde, péricardite purulente et un oedème pulmonaire. Dysrythmies graves peuvent également se produire, mais parce que ceux-ci pourraient être véhiculées vagale, prétraitement avec de l’Atropine peut-être les empêcher.

«La tamponnade cardiaque est une maladie mortelle, qui devrait toujours être considéré chez les patients avec choc non différenciée, surtout s’il y a une histoire de malignité ou anticoagulant utiliser, maladie cardiaque ou suspects de la dissection aortique. Si ne pas traitée à l’aide de ponction péricardique, cette condition peut conduire rapidement à la disparition du patient. »

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur péricardiocentèse pour le traitement de tamponnade cardiaque mortelle. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension de la physiopathologie, le diagnostic et le traitement d’urgence de cette condition. Comme toujours, Merci pour regarder !

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