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Pericardiocentesis

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Pericardiocentesis - la aspiración de líquido desde el espacio entre el corazón y el pericardio - es un potencialmente salvavidas procedimiento llevado a cabo para aliviar el taponamiento cardíaco.

Taponamiento cardiaco ocurre cuando el líquido se acumula rápidamente en el espacio pericárdico, causando un aumento dramático en la presión dentro de este espacio. Sin tratamiento, la acumulación de líquido dará lugar a arresto cardiaco.

Este video será revisar la etiología y diagnosis del taponamiento cardiaco, demostrar la técnica de la pericardiocentesis guía de EKG y discutir las posibles complicaciones del procedimiento.

El pericardio es un saco fibroso relativamente inelástico, que rodea el corazón. Si el líquido se acumula lentamente en el espacio entre el pericardio y el corazón - como debido a infección o a cáncer - el saco se puede estirar para acomodarla. Sin embargo, una acumulación rápida de líquido en el espacio pericárdico causa compresión de los ventrículos, lo que conduce a disminución cardiaca relleno, disminuido volumen de movimiento, reduce el gasto cardiaco y finalmente paro cardiaco.

La razón detrás de taponamiento cardiaco podría ser no-traumáticas, tales como malignidad, infarto de miocardio o hemorragias debido a un medicamento anticoagulante. O la causa puede ser traumática como puñaladas, o esternal o fracturas de la costilla.

Taponamiento cardiaco puede ser difícil de diagnosticar, como muchos de los hallazgos son inespecíficos. Los signos en el examen físico incluyen: Diaforesis, agitación, venas del cuello distendidas, una incapacidad de mentir plano, taquipnea, incapacidad para hablar frases completas y cianosis. El paciente también puede ser tachycardic, y a la auscultación de la pared torácica, habrá sonidos de corazón ahogado. También, el punto de máximo impulso que sentía por la palpación puede ser desplazado. El paciente también puede ser hipotensa y tener una presión de pulso estrecha. O puede presentar con paradoxus del pulsus, que es una disminución de la presión arterial sistólica en más de 10 mm Hg durante la inspiración.

El EKG puede mostrar alternancia eléctrica, que es una inconsistencia en la altura del complejo QRS. También un pecho que radiografía puede mostrar un agrandamiento - o silueta cardiaca "cantimplora". Una ecocardiografía de la cabecera, si está disponible, demostrarán el líquido en el espacio pericárdico comprimiendo la pared ventricular derecha durante la diástole.

Ahora que hemos discutido la etiología y el diagnóstico de taponamiento cardíaco, permite revisar el protocolo para pericardiocentesis bajo dirección de EKG. Tenga en cuenta que esto puede realizarse ciego o bajo dirección del ultrasonido.

Comience por reunir el material necesario en una bandeja estéril. Esto incluye: 60 cc jeringa, una aguja espinal de calibre 18, 1% lidocaína, un cable de la pinza de cocodrilo, una guía, dilatador, un catéter pigtail Francés 8, una máquina de EKG y sutura, Gasa y cinta. Antes de iniciar el procedimiento con un paciente obtunded, que deben ser estabilizados con bolos de líquidos IV y pueden necesitar vasopresores para apoyar la presión arterial. Aunque la intubación puede ser necesaria, ten en cuenta que la presión positiva en el tórax puede colocar aún más tensión en la pared del corazón.

Para comenzar el procedimiento, coloque al paciente con el pecho elevado en un ángulo de 45° y asegúrese de que está conectado el monitor cardíaco. Si no intubados, administrar oxígeno por cánula nasal o un reciclador sin máscara y líquidos intravenosos. Este procedimiento se realiza más comúnmente vía el acercamiento del xiphoid. Por lo tanto, empezar por limpiar la región epigástrica y subxiphoid con betadine y poner cortinas estériles alrededor de la zona. Tenga en cuenta que el sitio de inserción es 1 cm inferior a la xifoides y la aguja estará dirigida inicialmente hacia el hombro izquierdo. Anestesiar la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de este camino con 1% lidocaína. A continuación, conecte la aguja espinal a la jeringa de 60 cc. También, conecte un cable de EKG precordial localizado en el tórax del paciente al centro de la aguja espinal utilizando el Cocodrilo clip cable y empezar a grabar una tira de ritmo de este plomo.

Inserte la aguja espinal 1 cm por debajo del proceso xifoides y avanzar la aguja lentamente, apuntando hacia el hombro izquierdo. Manténgalo en un ángulo de 30° a la piel para evitar lesionar las estructuras detrás del corazón. La profundidad de inserción depende del habitus del individuo. Aspirar continuamente mientras se avanza la aguja y controlar la franja de EKG. Si no hay ningún retorno líquido, retire la aguja y redireccionar a un ángulo superior a la piel. Si todavía no hay ningún líquido, retire la aguja y vuelva a insertarla en el mismo ángulo, apuntando un poco más hacia la línea media. Seguir redirigir la aguja hasta que el líquido es aspirado. Esto incluso puede ser necesario con el objetivo de la aguja hacia el hombro derecho.

Una vez que el líquido entra en la jeringa, haga avanzar la aguja más. Tenga en cuenta que el paciente puede experimentar dolor de pecho agudo cuando se perfora el pericardio. Si la punta de la aguja toca el epicardio, el EKG mostrará un patrón de lesión que parece un complejo ancho de PVC con elevación del segmento ST. Si esto ocurre, retire la aguja para evitar laceración del miocardio. Si el paciente está en extremis, aspirar en este momento tanto líquido como sea posible, ya que puede producir en la mejora clínica rápida. Entonces, estabilizar la aguja para evitar que penetre más y retire la jeringa de la aguja.

El siguiente paso es y enrosque la guía a través de la aguja espinal en el espacio pericárdico, retire la aguja. Pasar el dilatador sobre el alambre para dilatar el tejido subcutáneo y luego retire el dilatador, dejando el alambre guía en el lugar. A continuación, pasar el catéter de la coleta sobre la guía y retirar la guía. Ahora Aspire el líquido a través del catéter y en el lugar extremo una llave de paso del catéter para permitir la futura aspiración del líquido. Laslty, cubrir el sitio de entrada con gasas y cinta adhesiva y sutura el extremo libre del catéter a la piel. Obtener una radiografía de tórax para descartar neumotórax o Neumopericardio.

Los riesgos potenciales de pericardiocentesis que incluyen: punción cardiaca, laceración de vasos coronarios, laceración de hígado o estómago, neumotórax, hemotórax, neumoperitoneo, Neumopericardio, pericarditis supurada y edema pulmonar. También pueden ocurrir arritmias graves, sino porque estos pueden ser estudios mediados, el pretratamiento con atropina puede evitar que.

"Taponamiento cardiaco dees una condición potencialmente mortal, que debe considerarse siempre en pacientes con choque indiferenciado, particularmente si hay antecedentes de malignidad o uso de anticoagulantes, enfermedad cardiaca o sospecha disección aórtica. Si no tratado con pericardiocentesis, esta condición puede conducir rápidamente al fallecimiento del paciente."

Acabo de ver video de Zeus de pericardiocentesis para el tratamiento del taponamiento cardiaco mortal. Ahora debería tener una mejor comprensión de la Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta condición. ¡Como siempre, gracias por ver!

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