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중앙 정맥 카테터 삽입: 내부 경구

Overview

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국

혈관 접근, 혈관 압박자 및 가성 약물 전달, 중앙 정맥 압력 모니터링, 혈관 내 장치 전달 (파잉 와이어, 스완 간즈 카테터), 볼륨 소생술, 총 부모 영양, 혈액 투석 및 빈번한 Phlebotomy를 포함한 많은 임상 상황에서 중앙 정맥 접근이 필요합니다.

초음파 지도를 이용한 내부 경정맥(IJ) 정맥에 중앙 정맥 카테터(CVC)의 안전한 신뢰할 수 있는 배치가 치료의 표준이 되었습니다. 따라서 해부학, IJ와 경동맥 사이의 관계, 그리고 초음파에 대한 그들의 출현을 이해하는 것이 필수적입니다. 또한 초음파 지도하에 혈관 수분의 정신 운동 기술을 가질 필요가있다.

셀딩거 기술은 얇은 벽바늘을 통해 삽입되는 가이드 와이어를 통해 본체에 장치를 도입한 것입니다. CVC 삽입의 경우, 장치는 내트라바스내 카테터이며 대상 용기는 중앙 정맥이다. 첫째, 대상 용기는 18 게이지 얇은 벽 바늘로 캔디팅됩니다. 가이드 와이어는 용기 내에 적절하게 배치 될 때까지 바늘을 생각 통과됩니다. 바늘이 제거되고, 팽창자는 혈관의 수준으로 피부와 연조직을 넓히기 위해 와이어를 통해 전달된다. 그런 다음 팽창기를 제거하고 카테터는 용기 내에 적절하게 배치 될 때까지 와이어를 통해 전달됩니다. 마지막으로 가이드 와이어가 제거됩니다.

초음파를 사용하여 CVC의 성공적인 배치는 표적 해부학, 절차 초음파 기능이있는 시설 및 Seldinger 기술의 유동성에 대한 작업 이해로 구성됩니다. IJ CVC는 오른쪽 또는 왼쪽 IJ 정맥에 배치할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 오른쪽 IJ 정맥은 카테터의 과소 배치를 덜 유발하는 우수한 베나 카바(SVC)로의 직선 경로 때문에 선호됩니다.

여러 제조업체에서 일반적으로 판매하는 CVC 키트에는 여러 가지 유형이 있습니다. CvC는 단일 루멘, 이중 루멘 또는 트리플 루멘일 수 있습니다. 이 토론의 목적을 위해, 우리는 트리플 lumen CVC를 배치합니다, 이것은 일반적으로 여러 개의 다른 약물을 동시에 전달해야 할 때 필요합니다. 모든 유형의 CVC를 배치하는 절차는 동일합니다.

Procedure

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1. CVC 키트, 멸균 가운, 멸균 장갑, 멸균 초음파 프로브 커버, 보닛, 마스크, 식염수 홍조 및 기관에서 필요한 특수 드레싱 또는 항생제 장벽을 포함한 물품을 수집하십시오. 일반적으로 판매되는 CVC 키트에는 일반적으로 CVC(이 경우 트리플 루멘 카테터)가 포함되어 있으며, j-tip 가이드 와이어는 팽창기, #11 메스, 소개자 바늘, 1 % 리도카인, 여러 3 및 5 mL 주사기, 여러 개의 작은 바늘 (보통 20, 22 및 23 게이지), 봉합사, CVC 클램프, 드레싱, 거즈, 드레이프 및 클로르헨시딘이있는 단일 직선 봉합사 바늘. 키트의 내용물들은 멸균 커버로 감싼 멸균 트레이에 둘러싸여 있습니다.

2. 포지셔닝

  1. 환자가 발이 높은 척추 (Trendelenburg 위치)를 가지고. 이를 통해 대상 선박(일반적으로 오른쪽 IJ 정맥)의 최대 옹수(일반적으로 오른쪽 IJ 정맥)를 허용하고 공기 색전소의 도입을 방지하는 데 도움이 됩니다.
  2. 환자의 머리가 대상 용기에서 멀리 회전하십시오.
  3. 환자의 발을 마주보고, 환자의 침대의 머리에 서.

3. 초음파를 사용하여 목의 혈관 구조 식별

  1. IJ는 삼각형을 통해 실행, 그 기체는 쇄골에 의해 형성되고, 흉골 근육의 두 머리에 의해 형성 된 측면. 경동맥은 IJ 정맥에 내측과 깊은 거짓말.
  2. 선형 트랜스듀서 프로브에 어쿠스틱 젤 적용
  3. 트랜스듀서의 표시기를 왼쪽으로 향하게 하면 목의 혈관 구조를 시각화합니다.
  4. 횡방향 보기를 얻으려면 초음파 프로브를 환자의 쇄골과 평행하게 배치합니다. 이 방향은 작업자에게 깊은 목 혈관의 단면 보기를 제공합니다. 초음파에서 유체의 모양은 어둡습니다 (위선).
  5. 압축 가능한 IJ 정맥과 맥동 경동맥을 구별하기 위해 트랜스듀서와 약간의 압력을 가하십시오.

4. 준비

  1. 클로르헤시딘 용액으로 피부를 청소하고 60초 동안 힘차게 닦아 30초 동안 건조시다.
  2. CVC 키트 열기
    1. 랩의 멸균되지 않은 면을 잡고 바깥쪽으로 열어 멸균 포장의 플랩을 엽니다. 이러한 방식으로 도래의 키트 및 노출된 표면(내부 표면)의 내용은 멸균 상태로 유지됩니다.
    2. 멸균 초음파 프로브 커버와 식염수를 개방형 멸균 키트에 조심스럽게 떨어 뜨립니다.
    3. 멸균 초음파 프로브 커버 포장을 열어 멸균 내용물들이 방금 만든 멸균 장에 깨끗하게 떨어지도록 합니다.
    4. 멸균 키트에 멸균 식염수를 추가 할 때 멸균 식염수에 들어오는 대부분의 포장은 멸균되지 않는다는 것을 기억하십시오. 따라서 식염수만 키트에 추가해야합니다 (CVC 키트의 트레이에는 멸균 식염수가 분출 될 수있는 여러 플라스틱 성형 우물이 있습니다).
  3. 돈 마스크, 보닛, 멸균 가운, 장갑
  4. 멸균 커튼으로 환자를 드레이프
  5. 비멸 도우미의 도움으로 초음파 프로브를 멸균 커버로 덮습니다.
    1. 이미 프로브에 더 많은 어쿠스틱 젤을 배치 한 조수에 대한 커버를 열어 놓습니다. 멸균 프로브 커버는 본질적으로 가방입니다. 이 커버의 외부 표면은 멸균(멸균 장 및 환자와 접촉하는 측면)으로 남아 있어야 하며, 커버의 내부(멸균되지 않음)는 초음파 프로브가 배치되는 곳입니다. 초음파 프로브에 직접 배치 된 음향 젤이 멸균 될 필요가없는 이유입니다. 작업자는 외부(멸균 상태로 유지되는 측면)에 의해 프로브 커버를 잡고, 조수는 비멸 탐사선을 커버의 개구부로 부드럽게 떨어뜨립니다.
    2. 보조가 커버의 황홀한 끝을 당기면서 프로브를 멸균 칼집 안에 단단히 고정하여 코드 위로 칼집의 길이를 풀립니다. 일반적인 멸균 칼집은 4 피트의 코드를 덮습니다.
  6. 키트 준비: 리도카인을 주사기에 넣고, 칼집 내에서 약간 후퇴하여 가이드 와이어를 준비하고(J 곡선이 직선이고 바늘로 쉽게 공급할 수 있도록), 카테터의 중간 루멘(탈모 포트)에서 캡을 제거합니다.
  7. 키트의 내용을 분리하여 접근성을 쉽게 제공합니다.

5. 셀딩거 절차

  1. 초음파를 사용하여 대상 혈관을 다시 식별하고 외부 해부학으로 확인하십시오.
  2. 삽입 부위에 리도카인을 피부에 주입하여 천정을 만들고 연조직을 계속 마취시합니다. 당신이 용기에 주입하지 않는 것을 확신 할 수 있도록 주입하기 전에 각 시간을 철회.
  3. 소개자 바늘 삽입
    1. 피부에 45° 각도로 빈 주사기에 부착된 도입자 바늘을 삽입하고 플런저를 부드럽게 후퇴시키면서 초음파 프로브의 위치에 2cm 세팔라드를 삽입합니다.
    2. 입질 성 젖꼭지를 목표로합니다.
  4. 필요에 따라 리디렉션하여 대상 용기쪽으로 바늘 끝을 따라 초음파 프로브를 팬. 초음파 프로브가 피부에 수직이 아닌 바늘 자체에 수직일 때 바늘 끝을 따르는 것이 가장 쉽습니다.
  5. 용기에 들어갈 때 바늘 끝을 관찰하십시오.
  6. 주사기에 혈액을 끌어서 바늘 위치를 확인합니다. 바늘이 IJ 정맥 내에있을 때 자유롭게 혈액을 그릴 수 있어야합니다.
  7. 초음파 프로브를 내려 놓고 바늘이 배치되는 깊이를 변경하지 않고 도입자 바늘에서 주사기를 부드럽게 제거하십시오. 바늘은 Luer-lock에 의해 부착될 수 있습니다(사용된 키트에 따라 다름).
    1. 바늘에서 혈액 반환이 어둡고 비 맥동인지 확인하십시오.
    2. 바늘 이주를 감소시키기 위해 환자의 신체에 바늘을 쥐고 손을 중괄호해야합니다.
    3. 바늘의 각도를 30 °로 줄이고 바늘이 용기에 더 쉽게 머물 수 있으며 가이드 와이어의 통과를 용이하게합니다.
  8. 가이드 와이어를 바늘에 20cm 깊이로 공급하십시오(와이어 자체의 진드기 자국으로 표시함). 한 개의 검은색 선은 10cm, 두 개의 검은색 선은 20cm를 나타냅니다.
    1. 저항이 충족되면 먼저 바늘 각도가 너무 가파르지 않다는 것을 확인하십시오 (~30 °). 여전히 쉽게 전달되지 않는 경우 와이어를 제거하고 주사기를 다시 부착하여 혈액을 자유롭게 그릴 수 있는지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 바늘은 더 이상 용기에 있지 않습니다.
    2. 혈액을 자유롭게 그릴 수 있지만 가이드 와이어를 진행하는 데 여전히 어려움이있는 경우 세로 보기 (좌경구)에서 초음파를 사용하여 혈관 내의 위치를 확인하십시오.
    3. 와이어를 몇 센티미터 후퇴하고 90°회전하여 와이어를 통과하는 데 어려움을 극복할 수 있습니다. 이것은 J 팁을 재조정하고 무료 통로를 허용할 수 있습니다. 가이드 와이어를 강제로 강요하지 마십시오.
  9. 와이어 삽입 주위의 피부에 메스가 있는 닉을 만들고 가이드 와이어에서 바늘을 제거합니다.
  10. 가이드 와이어 위에 딜레이터를 공급하고 부드럽게 회전 동작으로 피부와 부드러운 조직을 팽창.
  11. 확장기는 2-3cm 깊이에만 삽입되어 있는지 확인합니다.
  12. 확장기를 제거합니다.
  13. 가이드 와이어 위에 카테터를 공급합니다. 오른쪽 IJ의 경우 카테터의 깊이는 대부분의 성인 (왼쪽 IJ의 경우 20cm)에서 약 15cm입니다. 카테터 삽입 후 가이드 와이어를 제거합니다.
  14. 주사기에 멸균 식염수를 사용하여 CVC의 탈면 포트에 부착하십시오. 다시 그림을 그려 혈액 반환을 확인 하 고 루멘을 플러시. CVC에 두 개 이상의 루멘이 있는 경우 다른 루멘에 대해 이 단계를 반복합니다. 각 루멘의 Luer 잠금 포트에 적절한 캡을 놓습니다.
  15. 2부클램프를 사용하여 카테터를 제자리에 고정시하십시오. 카테터가 피부에 들어가는 지점에 부드러운 고무 부분을 카테터 위에 놓습니다. 그런 다음 하드 피스를 위에 놓고 선택한 위치에 클램프를 고정합니다.
  16. 피부를 마취하고 클램프의 아일렛을 통해 클램프를 제자리에 바느질합니다.
  17. 카테터 관련 혈류 감염 감소와 관련하여 의료 시설의 관행에 따라 멸균 드레싱을 놓습니다.

6. 사후 절차

  1. 모든 날카로운 처분
  2. 흉부 엑스레이를 얻어 적절한 배치와 깊이를 결정하고 기압을 배제하십시오.

중앙 정맥 카테터 또는 CVC의 배치는 혈관 접근, 중앙 정맥 압력 모니터링 및 혈액 투석을 포함한 수많은 임상 상황에서 필요한 침습 적 기술입니다. 그리고 내부 경구, 또는 IJ 정맥은이 절차에 자주 사용되는 사이트 중 하나입니다.

이 절차를 성공적으로 수행하기 위해 내부 경정맥과 경동맥 사이의 해부학적 관계와 초음파에 대한 출현을 이해하는 것이 필수적입니다. 또한 초음파 지도하에 혈관 수화를 수행하기 위해 정신 운동 기술을 개발할 필요가 있습니다.

이 비디오에서는 먼저 모든 CVC 배치 절차에 사용되는 셀딩거 기술을 간단히 검토할 것입니다. 그런 다음 해부학 적 일러스트레이션과 애니메이션, 및 초음파 클립을 사용하여 IJ CVC 배치 방법을 시연하여이 절차에 대한 심층적인 이해를 제공합니다.

몸에 장치를 도입하는이 기술은 처음 박사에 의해 1953 년에 다시 발표되었다 스벤 - 이바르 셀딩거, 저널 Acta 방사선 학의자신의 출판물에서 스웨덴 방사선 학자.

이 기술을 수행하려면 얇은 벽으로 둘러싸인 소개자 바늘, 가이드 와이어, 확장기 및 카테터가 필요합니다. 첫째, 대상 용기는 얇은 벽으로 된 도입자 바늘로 캔누팅된다. 가이드 와이어는 용기 내에 적절하게 배치 될 때까지 바늘을 통과합니다. 그런 다음 바늘을 제거하고 확장기는 혈관의 수준으로 피부와 연조직을 넓히기 위해 와이어를 통해 전달됩니다. 다음으로, 팽창기를 제거하고 카테터가 선박 내에 적절하게 배치될 때까지 와이어 위로 전달됩니다. 마지막으로, 카테터가 선박에 있는지 확인한 후 가이드 와이어를 제거하고 카테터가 제자리에 고정되어 대상 선박에 대한 접근을 제공한다.

첫 번째 단계는 CVC 키트, 멸균 장갑 및 마스크, 보닛, 가운, 전신 드레이프, 멸균 초음파 프로브 커버 및 멸균 초음파 젤, 멸균 식염수의 멸균 주사기를 포함하는 멸균 번들 등 필요한 소모품을 수집하는 것입니다. 카테터, J 팁 가이드 와이어, 딜레이터, #11 메스, 소개바늘, 1% 리도카인, 여러 주사기와 작은 바늘, 봉합사 바늘, CVC 클램프, 멸균 드레싱, 거즈, 클로레시딘 이 포함되어 있습니다. 키트의 내용물들은 멸균 커버로 감싼 멸균 트레이에 둘러싸여 있습니다.

공급품을 제자리에 두고, 환자 척추를 발을 올려 놓습니다 - Trendelenburg 위치. 이 포지셔닝은 공기 색전을 방지하고 대상 선박의 최대 옹식을 허용하는 데 도움이됩니다. 수페리어 베나 카바로 가는 직선 경로는 카테터의 과실을 덜 유발하기 때문에 오른쪽 IJ가 가장 일반적으로 활용됩니다. 침대의 머리에 서서 환자의 발을 마주보고 환자의 머리를 대상 용기에서 멀리 회전시십시오. 자궁 경부 혈관을 국소화하는 데 도움이되는 해부학 적 랜드 마크를 식별합니다. 흉골의 두 머리 (Ster-no-CLY-do-mastoid) 근육 근육과 쇄골은 삼각형을 형성, 통해 IJ가 통과하는. 경동맥은 IJ 정맥에 내측과 깊은 거짓말.

다음으로, 선형 트랜스듀서 프로브에 어쿠스틱 젤을 적용하고 환자의 왼쪽을 지향하는 트랜스듀서의 표시기로 삼각형에 배치합니다. 이것은 초음파 프로브가 환자의 쇄골과 평행하고 내부의 유체로 인해 어둡게 보일 깊은 목 혈관의 단면 보기를 제공하는 횡방향 보기입니다. 트랜스듀서에 약간의 압력을 가하면 압축 가능한 IJ를 맥동 경동맥과 구별하는 데 도움이 됩니다. 경도보기에서 초음파 프로브는 환자의 신체 길이와 평행하게 지향된다. 표시기는 침대의 머리에 서, 개업자를 향하고있다. 다시 말하지만, 선박은 위선 구조로 나타나고이 비행기에서 우리는 길이의 IJ를 볼 수 있습니다.

다음으로, 클로르헤시딘으로 피부를 청소하십시오 - 30 초 동안 격렬하게 스크럽한 다음 60 초 동안 건조시키십시오. 이제 비멸성 외부 표면을 파악하여 CVC 키트를 열고 랩을 바깥쪽으로 펼칩니다. 결과적으로 랩의 내부 표면은 키트의 내용과 함께 멸균 상태로 유지됩니다. 다음으로 멸균 번들을 열고 먼저 보닛과 마스크를 착용합니다. 그런 다음 가운, 전신 드레이프, 멸균 초음파 프로브 커버 및 멸균 식염수가 들어있는 부분을 엽니 다. 또한 멸균 장갑을 배치합니다. 교육기관에서 멸균 번들을 사용하지 않는 경우 이러한 품목을 별도로 수집하고 멸균 필드에 보관해야 할 수 있습니다. 모든 장비가 열리면 멸균 가운과 장갑을 착용하고 멸균 커튼으로 환자의 목 부위를 드레이프하십시오.

이에 따라 조수에게 초음파 프로브에 어쿠스틱 젤을 배치하도록 요청하십시오. 그런 다음 멸균 프로브 커버를 열어 서 보조가 조심스럽게 프로브를 내부에 떨어뜨려 덮개 외부의 멸균을 유지합니다. 이제 덮개 내에서 프로브를 단단히 잡고, 조수는 코드의 약 4 피트 에 칼집을 풀어.

다음으로, 키트의 내용을 분리하여 접근성을 쉽게 하고 리도카인을 주사기로 그립니다. 칼집 내에서 가이드와이어를 약간 철회하여 J 곡선을 곧게 펴서 발린 바늘에 쉽게 공급하고 카테터의 루멘을 식염수로 플러시하여 탈모루멘을 잠금 해제상태로 만듭니다.

멸균 슬리브 내의 초음파 프로브를 사용하여 대상 혈관을 다시 식별하여 외부 해부학을 참조하여 위치를 확인합니다. 삽입 부위에 리도카인을 주입하고, 초음파 프로브의 위치에 2센티미터 세팔라드를 주입한다. 주입하는 동안, 천채를 만들고 연조직을 마취하기 위해 더 깊이 침투하십시오. 또한, 당신이 용기에 주입하지 않는 것을 확신 할 수 있도록 주입하기 전에 매 번 흡인.

다음으로, 유입기 바늘에 빈 주사기를 부착하고 피부에 45° 각도로 삽입 부위에 바늘을 삽입합니다. 바늘을 입시 측유질 젖꼭지쪽으로 조준하여 초음파 프로브를 바늘에 수직으로 잡고 바늘 끝을 더 쉽게 따르게합니다. 초음파 프로브가 진행됨에 따라 바늘 끝을 따라 동시에 바늘을 리디렉션하고 플런저에서 부드럽게 다시 당깁니다. 체일 팁을 관찰하여 용기에 들어갈 때 주사기에 혈액을 쉽게 끌어서 IJ의 위치를 확인한다. 이어서, 초음파 프로브를 내려 놓고 도입자 바늘에서 주사기를 제거하고 바늘의 위치를 변경하지 않도록 환자를 상대로 바늘을 잡고 손을 휘둘리십시오. 혈액 반환은 어둡고 비 맥동해야합니다. 이 시점에서 바늘의 각도를 30°로 줄여 바늘이 용기 내에 더 쉽게 머무를 수 있고 가이드와이어의 통과를 용이하게 합니다.

다음 단계는 가이드와이어에 2개의 검은 선이 표시된 20cm 깊이로 용기에 도입자 바늘을 통해 가이드와이어를 공급하는 것입니다. 저항이 충족되면 바늘의 각도가 너무 가파르지 않다는 것을 확인하고 다시 시도하십시오. 와이어가 원하는 위치에 있으면 삽입 부위의 피부를 메스로 닉하고 도입자 바늘을 제거합니다. 그런 다음 딜레이터를 가이드와이어 위로 2~3cm 깊이로 전달하여 부드럽게 회전하여 피부와 연조직을 확장합니다. 다음으로, 확장기를 제거하고 가이드와이어를 통해 카테터를 오른쪽 IJ의 경우 약 15cm, 대부분의 성인의 왼쪽 IJ에 대해 20cm로 공급합니다. 카테터가 삽입되면 가이드와이어를 제거합니다.

멸균 주사기를 탈반 포트에 부착하고 혈액 반환을 확인합니다. 그런 다음 루멘을 멸균 식염수로 플러시합니다. 이중 또는 트리플 루멘 카테터에 각 루멘에 대해이 단계를 반복하고 각 루멘의 포트를 캡.

이제 두 부분으로 구성된 클램프를 사용하여 카테터를 제자리에 고정시하십시오. 먼저 피부에 들어가는 카테터 위에 부드러운 고무 부분을 배치하고, 카테터를 제자리에 고정시키는 하드 피스가 있습니다. 그런 다음 피부를 마취하고 아일렛을 통해 클램프를 봉합합니다. 마지막으로, 의료 시설의 관행에 따라 멸균 드레싱을 적용하고 모든 날카로운 처분. 그런 다음 카테터의 적절한 배치와 깊이를 확인하고 기압을 배제하기 위해 흉부 엑스레이를 얻습니다.

"중앙정맥 접근은 혈관 접근, 혈관 압박자 및 가성 약물 전달, 중앙 정맥 압력 모니터링 및 혈액 투석을 포함하여 많은 임상 상황에서 필요합니다. 내부 경정맥은 이 절차에 자주 사용되는 사이트 중 하나입니다. 다른 일반적인 사이트는 서브 클라비아와 대퇴 정맥입니다."

"이전에는 이 절차는 외부 목 해부학 적 랜드 마크를 사용하여 수행되었지만 초음파 지도를 사용하면이 기술의 안전 프로필이 크게 향상되었습니다. 또한, IJ CVC는 대퇴 정맥 카테터보다 감염률이 낮으며 우발적 인 동맥 천개가있는 경우 서브 클라비아 위치와 달리 쉽게 압축 할 수 있습니다."

"그러나, 중앙 정맥 접근을 위한 그밖 사이트와 유사하게, IJ CVC는 의 리스크를 전송합니다: 현지 및 전신 감염, 출혈을 가진 동맥 천자 및 혈전증. IJ 카테터화는 또한 기발면과 기관 천자의 위험을 수반합니다. 그러나 이러한 모든 위험은 멸균 예방 조치및 초음파 지침을 사용하여 최소화됩니다."

당신은 초음파 지도하에 내부 경정맥에 중앙 정맥 카테터 삽입에 단지 JoVE 비디오가 있습니다. 이제 이 기술의 필수 준비 및 절차 단계뿐만 아니라 이 해부학적 위치에서 중앙 정맥 접근을 확립하는 이점과 위험을 더 잘 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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중앙 정맥 접근은 중요한 질병을 가진 환자에서 빈번하게 수행되는 절차입니다. 그것은 침략적인 절차이고 명확하게 절차, 잠재적인 위험, 잠재적인 이득 및 대안을 토론하는 통보된 동의를 요구합니다.

초음파의 사용은 CFC가 IJ 정맥에 배치되는 주파수를 증가시켰습니다. 이는 초음파 시각화로 안전 프로필이 현저하게 증가했기 때문이며, 감염률은 대퇴적 배치와 관련이 있는 것보다 적고 서브클로비아인에 가깝기 때문입니다. 또한, 우발적 인 동맥 천개는 서브 클라비아 정맥과달리이 사이트에서 쉽게 압축 할 수 있습니다.

CVC 액세스를 위한 그밖 사이트와 유사하게, IJ CvCs는 현지 및 전신 감염, 동맥 펑크 및 출혈, 및 혈전증의 리스크를 전송합니다. IJ 삽입을 위한 폐렴및 기관 천자의 리스크도 존재합니다. 이러한 위험은 완전한 장벽 멸균 예방 조치 및 초음파 지침으로 최소화됩니다.

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