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颈内中心静脉导管插入:

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中心静脉导管或 CVC 的位置是创技术需要在大量的临床情况下,包括血管通路、 中心静脉压监测和血液透析;和 IJ 静脉或颈内,是此过程中经常使用的网站之一。

若要成功执行此过程,是必须了解颈内静脉和颈动脉超声检查其外观的解剖关系。它也是有必要通过执行在超声引导下的血管插管的精神运动技能。

在这个视频中,我们首先简要地回顾选择性插管的方法,用在所有 CVC 安置程序。然后,我们将展示 IJ CVC 放置方法使用解剖插图和动画,和超声剪辑,来提供此过程的深入了解。

这种技术设备引入身体的第一次提出了早在 1953 年博士斯文-埃法尔 Seldinger,瑞典放射科医生在他的出版物在Acta Radiologica》 杂志上。

若要执行这种技术,你需要薄薄壁的套管针、 导丝、 扩张器和导管。第一,目标船被空心与薄薄壁的套管针。导丝是然后通过针,直到适当的容器内定位。然后删除针和扩张器通过有线传输扩张皮肤及软组织向该船只的水平。下一步,删除扩张器和导管通过有线传输,直到适当的容器内定位。最后,确认导管在这艘船后, 删除导丝和导管固定到位,以提供对目标船的访问。

第一步是收集必要的用品,包括: CVC 工具包、 无菌手套和无菌包包含掩码、 阀帽、 礼服、 全身披覆、 无菌超声探头盖和无菌超声凝胶和以无菌生理盐水的无菌注射器。大多数商业上可用的 CVC 套件包含: 导管、 J 提示导丝、 扩张器、 #11 手术刀、 套管针,1%利多卡因,几个注射器和小针,缝合,CVC 钳,无菌敷料,纱布,缝合针和氯己定。此工具包的内容括在包裹着无菌盖无菌纸盒。

与供应到位,位置用脚高架-体位仰卧位病人。此定位有助于防止空气栓子形成,也可用于最大的靶血管充血。正确 IJ 是最常利用因为直路线向上级上腔静脉导管错位不太可能。站在床上,面对病人的脚头和旋转靶血管从病人的头。确定帮助本地化颈椎血管解剖地标。两位团长 (斯特尔-不-克莱-做-乳突) 胸锁乳突肌肌和锁骨形成一个三角形,IJ 穿过。颈动脉位于内侧和深 IJ 静脉。

下一步,声凝胶适用于线性传感器探头,并将其放置在三角形上面向病人的左侧换能器的指示器。这是横向视图,其中超声探头是平行于病人的锁骨,它给剖视图的颈深部血管,会出现黑暗-或低回声 — — 由于内的液体。轻微的压力换能器的应用有助于区分可压缩 IJ 从搏动的颈动脉。在纵向视图中超声探头是身体的面向平行的病人长度。该指标指向的医生,站在床上的头。又在此基础上,该船显示为低回声结构,在这架飞机,我们将看到它的长度在 IJ。

下一步,清洁用洗必泰 — — 大力为 30 秒,擦洗皮肤,然后让它干燥为 60 秒。现在,通过把握非菌外表面打开 CVC 工具包和展开向外包装。因此,包装的内表面仍将保留此工具包的内容以及不育。下次打开无菌包,第一次穿上阀帽和面具。然后,打开包含礼服、 全身披覆、 不育的超声探头封面和无菌生理盐水的部分。而且,无菌手套进行布局。如果您的机构不使用无菌包,这些项目可能需要单独收集和拖到你不育的领域。一旦所有的设备打开,放入无菌手术服和手套和悬垂病人的颈部与无菌手术巾。

在此之后,问一个助手来放超声探头的声凝胶。然后按住不育探针盖子打开,助理可以仔细滴内,保持外部的封面不育的探头。现在把握坚定地内盖,探头,而助理展露鞘在大约四英尺的绳子。

接下来,分开的容易使用工具包内容和利多卡因引入一个注射器。退刀略内鞘,理顺 J 曲线,它很容易送入套管针和冲洗管腔的生理盐水,离开解锁,远端管腔,因为这是将在何处度线通过导管导丝。

使用超声探头内的不育的袖子,再确定目标船只,验证关于外部的解剖位置。注入利多卡因在插入网站,2 厘米头侧到超声探头的位置。同时注射,创建风团和穿透更深麻醉软组织。此外,吸出每次前注射,你可以肯定你不注射入一个容器中。

接下来,将空的注射器附加到套管针和针插入插入网站在皮肤成 45 ° 角。目的是向同侧的奶嘴,持有超声探头垂直于针,便于后针尖针。超声探头遵循针头,因为它的进步,同时根据需要同时重定向针,然后轻轻地拉回在柱塞上的风扇。观察针提示进入容器,并进行入注射器抽血很容易确认在 IJ 中的位置。然后在此基础上,放下超声探头,从套管针,支撑对患者应避免更改的位置的针拿针的手拔下注射器。回血应该是黑暗和非搏动。在这一点上,减少针到 30 ° 的角度,因为这允许针更容易留在容器内,将有助的导丝。

下一步是导丝通过套管针喂给深度为 20 厘米,由导丝 2 黑线标记的容器。如果遇到了阻力,确认针的角度不是太陡了,然后重试。一旦导线是在所需位置,尼克在用手术刀插入网站皮肤并删除套管针。然后将在导丝的扩张器传递到深度为 2 至 3 厘米,轻轻地旋转它扩张的皮肤和软组织中。下一步,删除扩张器和喂导管导丝在大约为一项权利 IJ 15 厘米和 20 厘米,左 IJ 大部分成年人。一旦导管插入,删除该导丝。

将一个消毒的注射器连接到远端端口并验证回血吸出。然后刷新以无菌生理盐水腔。重复此步骤,为每个腔上双重或三重腔导管和限制每个流明的端口。

现在使用两部夹,握住导管到位。首先置于软橡胶部分导管进入皮肤,其次是硬片,到位将导管固定。然后麻醉皮肤缝合通过孔眼钳。最后,应用无菌敷料按照医疗设施的做法和处理所有锐器。然后获得胸部 x 光检查以确定恰当的位置和深度的导管和以排除气胸。

"中心静脉通路是必要的在大量的临床情况下,包括血管通路、 升压和碱给药、 中心静脉压监测,和血液透析,仅举几例。颈内静脉是此过程中经常使用的网站之一。其他常见的部位是子锁骨和股静脉。"

"从前做这个程序是使用外部颈部解剖标志只,但超声引导使用有显著的提高这项技术的安全性。此外,IJ CVC 有股静脉导管感染率低于并如果意外的动脉穿刺,它随时可压缩,与锁骨下的位置不同。

"然而, 类似中央静脉访问其他网站,IJ CVC 携带的风险: 局部和全身感染、 出血和血栓形成动脉穿刺。IJ 插管也有气胸和气管穿刺的风险。然而,所有这些风险最小化使用的无菌预防措施和超声指导。"

你只是一个朱庇特视频对超声引导下颈内静脉中心静脉导管插入。你现在应该有更好地理解的实质筹备和过程步骤的这种技术,以及福利和建立中心静脉通路在此解剖位置的风险。一如既往,感谢您收看 !

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