קריקותירוטומיה עורית

1. מיקום המטופל והכנה להליך

1. החולה במצב זה ככל הנראה עבר ניסיון צנרור אנדורצ'אל וצריך כבר להיות שוכב עלוב.
2. להאריך את צווארו של המטופל כדי להעריך טוב יותר ציוני דרך אנטומיים.
3. קרום הקריקוטירואיד ממוקם מתחת לגדולת השומן ("התפוח של אדם") והוא מישוש כמו חריץ רך בקו האמצע על הצוואר העורפי. עורקי בלוטת התריס העליונים anastomose בקו האמצע נחותים קרום cricothyroid. בלוטת התריס ממוקמת נחותה לעורקי בלוטת התריס המעולים
4. לאסוף אספקה, כולל כלורהקסידין, ערכת cricothyrotomy מחט, ואספקת ניהול דרכי הנשימה (התקן מסכת שסתום שקית, חמצן משלים, ויניקה).
5. יש כמה ערכות קרקוטירוטומיה עורית ארוזות מראש זמינות. ערכות סטנדרטיות כוללות מחט מציג, מזרק 5mL, אזמל, חוט מדריך, מאלף, צנתר דרכי הנשימה, אשר עשוי להיות אזוק או unuffed.
6. פתח את ערכת קריקוטירוטומיה המחט ולחבר את מחט המכניס למזרק. להרכיב את הצנתר / מאלף דרכי הנשימה, להכין את חוט המדריך, ולפרוש את האזמל לגישה נוחה

2. פרוטוקול

ההקשר של הליך זה הוא לעתים קרובות המצב המתהווה באמת. במקרה זה, ייתכן שלא יהיה זמן להרדמה מקומית (אם המטופל ער) או הכנת העור עם כלורהקסידין. כמו בכל ההליכים המתהווה, טכניקה סטרילית אמיתית מוקרבת למען המהירות. לדוגמה, אין זה סביר כי המצב הקורא לקריקותירוטומיה המתהווה יאפשר חלוקה סטרילית וגמישות.

1. עמדו בראש המיטה וזההו את האנטומיה של המטופל על ידי חיוורת הבולטות השומן והזזת האצבעות בנחיתות לתוך הדיכאון שמתחת, קרום הקריקוטירואיד.
2. תפוס את המבנים paratracheal ולהזיז אותם מסביב כדי להיות בטוח שאתה יכול לזהות את קו האמצע. הם יעברו כיחידה אחת. זה באמצע הדיכאון הזה כי המטפל יעשה את ההסתה ולהכניס את המחט.
3. אם הזמן מאפשר, יש לנקות את האזור עם כלורהקסידין. באופן אידיאלי, כפפות הבחינה כי המטפל לובש צריך להיות נסחר עבור כפפות סטריליות.
4. הפוך זעזוע אנכי קטן (5 מ"מ) עם האזמל בקו האמצע שזוהה בעבר.
5. לקדם את מחט ההכנסה לתוך הצוואר דרך הפחתת העור ודרך קרום cricothyroid בזווית של 45 ° לכיוון הרגליים של המטופל, נסוג על הבוכנה כפי שאתה מתקדם.
6. כאשר המחט נכנסת לדחלת הנשימה, תוכל לשאוף אוויר. שים לב כי מתרגלים מסוימים מעדיפים 2-3 סמ"ק מלוחים במזרק לפני חיבור המחט, כדי לסייע בזיהוי השאיפה של האוויר על ידי יצירת בועות כאשר הבוכנה נסוגה.
7. הסר את המזרק מן המחט, דואג לשמור על המחט בתוך לומן מלא אוויר מזוהה. זה נעשה בצורה הטובה ביותר על ידי ניפוח היד על צווארו של המטופל, כך שאין נדידה של קצה המחט.
8. לקדם את חוט המדריך דרך המחט כ 15 ס"מ, כך חוט המדריך הוא גם בתוך דרכי הנשימה.
9. הסר את המחט, שמירה על חוט המדריך במקום
10. השחיל את הרכבת הצנתר/מאלף מעל הקצה הדיסטלי של חוט המדריך, והתקדם לאורך החוט
11. דחפו את הרכבת הצנתר/מאלף דרך העור, מכוונים אנטומית עם דרכי הנשימה כך שעקומת הצנתר תואמת את העקומה הדרושה מנקודת הכניסה שלה אל קנה הנשימה. תמשיך לדחוף עד שהקטטר יהיה מלא במקום, מה שאומר שאגן הפלסטיק צמוד לצוואר.
12. אם הקטטר אזוק, מלאו את השרוול באוויר על ידי הזרקת כמה מיליליטרים של אוויר לתוכו. בדרך כלל נדרש 10 מ"ל של אוויר. בדוק את בלון הטייס כדי לוודא שהשפת מנופח.
13. הסר את המכבל והחוט מההרכבה
14. חבר את הצנתר להחייאה ידנית שסתום שקית; auscultate עבור קולות נשימה, לפקח על סוף גאות ושפל CO₂, ולקבל צילום חזה
15. צנתר דרכי הנשימה מאובטח עם עניבה מתאימה.

3. גישה חלופית לקריקותירוטומיה עורית בטכניקת סלדינגר אם ערכה שהורכבה מראש אינה זמינה

1. מניחים את המטופל בתנוחה על-פינית כאמור, כשהצוואר מורחב.
2. פתחו את מגש הצנתר ורידי המרכזי. הפרד את מזרק 5 מ"ל, מחט המציג, חוט המדריך, ואת האזמל.
3. תאסוף צינור קנה הנשימה.
4. חבר את מחט ההקדמה למזרק ריק של 5 מ"ל (שוב, הוספת מים למזרק תחילה היא מיותרת ואינה נתמכת על ידי מחבר זה).
5. הכן את חוט המדריך על ידי ביטולו במעטפתו ויישור קצה J.
6. הכן את הצוואר עם כלורהקסידין אם הזמן מאפשר
7. לזהות את הבולטות השומן ולטשטש את הדיכאון פשוט caudal לזה, קרום cricothyroid.
8. תפוס את המבנים הרינגלית כיחידה כדי להיות בטוח קו האמצע מזוהה.
9. מהמיקום שלך בראש המיטה, לקדם את המחט introducer לתוך הצוואר של המטופל, בשלב רק מזוהה כמו קרום cricothyroid. המחט מכוונת בזווית של 45° מהאופקי, בכיוון caudal, הפעלת לחץ עדין על הבוכנה של המזרק.
10. ברגע שהאוויר שואף בקלות למזרק, זוהתה דרכי הנשימה.
11. מחזיק את המחט יציבה עם היד הלא דומיננטית שלך, להסיר את המזרק עם היד הדומיננטית שלך.
12. לקדם את חוט המדריך דרך מחט המציג, לעומק של 15 ס"מ
13. עם להב אזמל #11, לעשות 2 ס"מ חתוך אופקי ברמה של המחט. חבטה זו היא תימהון מוחלט, הן דרך העור והן דרך קרום הקריקוטירואיד, עומק של כ -2 ס"מ.
14. המחט מוסרת עם חוט המדריך שנותר במקום
15. לפני קידום צינור קנה הנשימה דרך הצוואר, זה יעזור אם החתיכה שנעשתה על ידי האזמל הוא מופשר פתוח. זה יכול להיות קל עם הידית של האזמל.
16. לסגת את הלהב של האזמל ולקדם את הידית של האזמל דרך ההסתעפות
17. עם הידית בחוזקה בחבטה, לסובב את הידית 90° כך הידית מכוונת במקביל עם הצוואר של המטופל בניצב לתפירה אופקית. זה יחזיק את פתח הצמצם פתוח ויאפשר מעבר קל יותר של צינור קנה הנשימה.
18. לקדם את צינור קנה הנשימה מעל חוט המדריך. זה יבטיח כי הצינור עוקב אחר דרכי הנשימה הנכונות לתוך דרכי הנשימה שזוהו בעבר על ידי המזרק עם שאיפה אווירית.
19. לקדם את צינור קנה הנשימה למיקום.
20. הסר את חוט ההנחיות.
21. לנפח את השרוול של צינור קנה הנשימה (אם אזוק).
22. יש לחבר למכשיר ההנשמה המתאים כאמור ומאובטח עם עניבות.

קריקוטירוטומיה עורית באמצעות טכניקת סלדינגר היא הליך קריטי ומציל חיים. הוא תואר לראשונה על ידי מלקר והוא מכונה גם "טכניקת מלקר". ההחלטה להציב דרכי הנשימה כירורגיות חייבת להתקבל במהירות. יש להשלים את ההליך עצמו בתוך פחות מדקה. קריקוטירוטומיה עורית עם מחט וחוט מדריך כבר דגל על cricothyrotomy פתוח כי הסיבוכים הפוטנציאליים ב cricothyrotomy פתוח יכול להוכיח הרה אסון עבור המטופל.

היתרון של טכניקת סלדינגר בביצוע cricothyrotomy הוא כי דרכי הנשימה ממוקם עם מחט, ואת הגישה שלה הוא "מוחזק" עם חוט המדריך עד צנתר דרכי הנשימה הוא במקום. אם קרום cricothyroid אינו נתקל עם החדרת המחט הראשונה, המיקום עשוי להיות מותאם מחדש ויש פחות סיכוי להיות סיבוך סכנת חיים מאשר אם המיקום זוהה בטעות עם להב אזמל. קריקוטירוטומיה פתוחה, לעומת זאת, מסתמכת על זיהוי של קרום הקריקוטירואיד ודבורת הנשימה על ידי בדיקה חזותית לאחר חתיכה אנכית נעשית עם אזמל. במקרה של דימום, הדמיה יכולה להיות בלתי אפשרית. בנוסף, בחולים שמנים ואלה עם ציוני דרך אנטומיים גרועים אחרת, זיהוי קו האמצע יכול להיות אתגר.

למרות שיש מגוון של ערכות cricothyrotomy זמין מסחרית, טכניקה זו יכולה להיעשות בקלות עם אספקה נפוצה בחדר המיון. ישנם הליכים רבים שנחשים על טכניקת סלדינגר. ערכת צנתר ורידים מרכזית יכולה להיות מנוצלת, למשל. יש לציין כי גרסאות אחרות של טכניקה זו תוארו. יש הסבורים כי זיהוי דרכי הנשימה באמצעות מחט ללא שימוש מאוחר יותר בטכניקת סלדינגר היא האסטרטגיה הטובה ביותר, המשלבת אלמנטים של קריקוטירוטומיה פתוחה וזיהוי מחט של דרכי הנשימה.