Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education Library
Emergency Medicine and Critical Care

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

 

Crico percutanée

Article

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Crico est qu'une procédure de trachéotomie indiquée lorsque les autres formes de l’intubation endotrachéale ont échoué et ventilation du patient est en déclin ou n’est pas possible.

Les deux formes de cette procédure sont ouvert ou chirurgical crico - discuté dans une vidéo différente - et crico percutanée, dont il sera question ici. Ce dernier est la méthode de choix pour de nombreux praticiens, particulièrement lorsque l’identification des points de repère anatomiques pertinents est plus difficile, comme chez les patients avec un cou court et excessive des tissus mous.

Dans cette présentation, nous énoncerons comment mener la procédure crico percutanée à l’aide d’un kit pré-packagée et quelle trousse n’est pas disponible.

Commencez par rassembler les fournitures nécessaires pour la procédure, y compris : chlorhexadine, un dispositif de masque de soupape sac, aspiration et oxygène approvisionnement en équipement et le kit pré-packagées crico percutanée. Une trousse préemballée standard doit comprendre : un 18 jauges introducteur, une seringue de 5 ml, scalpel, guide métallique, un dilatateur, un cathéter des voies aériennes et une cravate-.

Après ouverture du kit, fixer l’aiguille de l’introducteur à la seringue, s’assurer que le cathéter et le dilatateur sont assemblés et étendez le fil guide et le bistouri pour un accès facile. Le patient dans cette situation a probablement fait l’objet de tentative d’intubation endotrachéale et devrait déjà être couché en décubitus dorsal. Rester à la tête du patient, étendre le cou (2.4.2) et palper pour localiser la membrane cricothyroid. Cette membrane se trouve au-dessous de la proéminence laryngée--la « pomme d’Adam ». Après avoir localisé la membrane, saisir les structures paratrachéal et les déplacer. Ils seront déplace comme une unité et créer une dépression. L’emblème d’insertion de l’aiguille est dans la ligne médiane de cette dépression. Si le temps le permet, la zone doit être nettoyée avec chlorhexadine, et dans l’idéal, les gants d’examen devraient être échangé contre des gants stériles. Cependant, comme avec toutes les méthodes qui émergent, vraie technique stérile peut être sacrifiée pour la rapidité.

Faire une petite incision verticale de 5 millimètres avec le scalpel à la ligne médiane identifiée. Ensuite, faire avancer l’aiguille de l’introducteur à un angle de 45° dans l’incision et à travers la membrane de cricothyroid vers les pieds du patient. Retirer le piston tout en avançant l’aiguille. Lorsqu’elle pénètre dans les voies respiratoires, vous serez en mesure d’aspirer l’air facilement. Ensuite, tenez votre main contre le cou du patient et retirer l’aiguille de la seringue. N’oubliez pas de garder l’aiguille dans la lumière de l’air rempli d’ouverture.

Maintenant, avancez le guide dans l’aiguille environ 15 centimètres pour assurer que le fil est bien dans les voies respiratoires. Ensuite, retirer l’aiguille, en gardant le guide en place. Ensuite, visser le cathéter-dilatateur sur le fil et le pousser à travers la peau du patient. Tout en faisant ainsi, anatomiquement orient l’appareil avec les voies respiratoires telle la courbe du cathéter correspond à la courbe de son point d’entrée dans la trachée. Continuer à pousser jusqu'à ce que le cathéter est entièrement en place--ce qui est jusqu'à ce que la bride en plastique soit contre le cou du patient. Ensuite, retirer le dilatateur et le fil de l’Assemblée et de fixer le cathéter sur le réanimateur manuel de sac-valve. Confirmer le placement correct par auscultating pour les bruits de souffle, et suivi la fin de marée CO2--la plage normale pour laquelle est 35 à 45 mmHg.

Enfin, fixer le cathéter des voies aériennes avec cravate approprié.

Maintenant passons en revue la conduite de la procédure de cricothyrotomie percutanée sans une trousse, ce qui n’est pas idéal, mais peut être l’option la plus préférable dans une situation d’urgence.

Pour les livraisons, ouvrir le tiroir de cathéter veineux central et supprimer les éléments suivants : une seringue 5-millilitre, une aiguille de l’introducteur, un fil-guide et un scalpel. En outre, obtenir une canule de trachéotomie.

Fixer l’aiguille de l’introducteur à la seringue 5-millilitre vide. Ensuite, préparer le guide par enroulement dans son fourreau et redressage par l’extrémité de J. Localisez la membrane cricothyroid en palpant comme indiqué précédemment et préparation du cou avec chlorhexadine si le temps le permet. Saisir les structures laryngées comme une unité pour être certain que la ligne médiane est identifiée. Ensuite, tout en appliquant une pression douce sur le piston, avancer l’aiguille d’introducteur à un angle de 45° en direction caudale. Une fois que la pointe de l’aiguille atteint la trachée, air peut facilement être aspiré dans la seringue. Maintenant, avec votre main non dominante, tenez l’aiguille et enlevez la seringue avec votre main dominante. Puis passer le fil de guidage 15 centimètres l’aiguille de l’introducteur. Puis, avec une lame de bistouri 11 numéro faites une incision horizontale au niveau de l’aiguille--environ 2 centimètre de longueur et 2 cm de profondeur--, coupant à travers la membrane de la peau et cricothyroid. Maintenant, retirer l’aiguille et laissez le guide en place et charger la canule de trachéotomie sur le fil guide.

Ensuite, pour dilater l’incision ouverte, retirer la lame de bistouri Swann-Morton et avancer le manche du scalpel dans l’incision. La poignée est fermement à l’intérieur de l’incision, rotate par 90° pour qu’il soit orienté parallèlement avec le patient du cou et perpendiculairement à l’incision horizontale. Cela va tenir l’ouverture ouverte et permettre un passage plus facile de la canule de trachéotomie. Faire progresser le tube sur le guide et dans l’ouverture créée par le manche de bistouri Swann-Morton. Cela assure que le tube suit le tractus correct dans les voies respiratoires. Après que le tube est en position, retirer le fil-guide, fixez le tube sur le dispositif de ventilateur et fixer en place avec des cravates.

Crico est un critique et procédure de sauvetage. La décision de placer une trachéotomie doit être prise rapidement, et la procédure elle-même devrait être terminée en moins d’une minute. La procédure présentée dans cette vidéo sur crico percutanée en utilisant la technique de Seldinger est préconisée sur crico ouvert, en raison du risque d’hémorragie avec crico ouvert.

Un avantage majeur de l’aide d’une aiguille pour localiser les voies respiratoires est que si la membrane cricothyroid n’est pas rencontrée avec la première insertion de l’aiguille, l’emplacement peut être réajustée et il est moins susceptible d’être une complication mortelle.

Au contraire, la procédure ouverte crico s’appuie sur l’identification des cricothyroid membranaires et des voies respiratoires par inspection visuelle après qu’une incision verticale est faite avec un scalpel. S’il y a une hémorragie, la visualisation peut devenir impossible. En outre, chez l’obèse et chez les personnes ayant des repères anatomiques sinon pauvres, identification de la ligne médiane peut être un défi.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE démontrant la procédure crico percutanée, avec ou sans trousse préemballée. Comme toujours, Merci pour regarder !

Read Article

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter