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Emergency Medicine and Critical Care

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経皮的輪状甲状膜切開

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輪状甲状膜切開は、気管内挿管の他の形態が失敗し、患者の換気が低下または可能ではない外科的気道確保の手順が示されます。

この手順の 2 つのフォームは、開くまたは外科的輪状甲状膜切開 - - 別のビデオで説明と経皮的輪状甲状膜切開、ここで議論されます。後者は、特に関連する解剖学的ランドマークの識別がより短い首と患者のように困難と過剰な軟部組織のときに多くの実務家のための選択方式です。

このプレゼンテーションでは、出来合いキットを使用して経皮的輪状甲状膜切開の手順を行い、キットの方は使用できませんを概説します。

プロシージャなどの必要な物資を集めることによって開始: chlorhexadine、袋弁マスク デバイス、吸引、酸素供給装置、および事前包装された経皮的輪状甲状膜切開キット。あらかじめパッケージ化されたキットの標準を含める必要があります。 18 ゲージ イントロデューサ針、5 ミリリットルの注射器、メス、ガイドワイヤー、散大、気道カテーテル、首をネクタイ。

キットを開封後イントロデューサ針を注射器に接続、カテーテルとガイドワイヤーを組み立てているし、ガイドワイヤーとの容易なアクセスのためのメスのレイアウトを確認してください。このような状況では、患者は未遂の気管内挿管を受けている可能性が高いと既に仰向けで横たわるべき。患者さんの頭に立って、首 (2.4.2) を拡張し、輪状甲状間膜を見つけようを触診します。この膜は、喉頭隆起 -「アダムのリンゴ」下にあります。膜が見つかったら、気管の構造をつかむし、それらを動かします。彼らは単位として移動し、うつ病を作成します。針挿入のランドマークは、この不況の正中線にあります。時間が許す場合は、地域 chlorhexadine ときれいにする必要があり、理想的には、試験の手袋は滅菌手袋を交易すべき。ただし、すべての緊急手順と同様速さの真の滅菌技術を犠牲にする可能性があります。

識別された正中線で小さなメスで 5 ミリ縦切開を行います。その後、患者の足に向かって輪状甲状間膜切開に 45 ° の角度でイントロデューサ針を進めます。針を進めながらプランジャーを撤回します。針が気道に入ったら、簡単に空気を吸引することができます。次に、患者の首に対するあなたの手の支柱、針から注射器を取り外します。空気充填腔内を開いて針を維持することを確認します。

ワイヤーは気道内に確保するために約 15 センチ針を今、ガイドワイヤを進めます。代わりに、ガイドワイヤーを維持、針を削除します。次に、ワイヤ上カテーテル ガイドワイヤー アセンブリをスレッドし、患者の皮膚を介してプッシュします。一方、解剖学的、そうやってオリエント気道カテーテルのような曲線を持つデバイスに気管のエントリ ポイントから必要な曲線に一致します。カテーテルは完全にプラスチック製のフランジが患者の首に対してまで、場所 ― ― にまでプッシュし続けます。次に、アセンブリから、散大とワイヤを削除する、バッグ-バルブ-手動蘇生バッグにカテーテルを取り付けます。呼吸音の聴診で正しい配置を確認し、潮の終了の監視 CO2 - の正常範囲は 35-45 mmHg。

最後に、適切なネクタイと気道カテーテルを固定します。

今キット、理想的ではないが、緊急時に最も望ましい選択肢かもしれませんがない場合の経皮的輪状甲状膜切開の手順を実行する方法を確認してみましょう。

供給のため中心静脈カテーテル トレーを開くし、次の項目を削除: 5 ミリリットルの注射器、イントロデューサ針、ガイドワイヤー、メス。さらに、気管切開チューブを入手します。

イントロデューサ針を空 5 ミリリットルの注射器に接続します。その後、さやに後退、それと J の先端をまっすぐガイドワイヤを準備します。前述の触診で輪状甲状間膜を見つけ、時間が許す場合に chlorhexadine と首を準備します。正中線を識別するユニットとして喉頭の構造をつかみます。次に、プランジャーに穏やかな圧力を適用する中、尾側方向に 45 ° の角度でイントロデューサ針を進めます。針の先端が気管に達すれば、注射器に空気を簡単に吸引することができます。今、あなたの非支配的な手で針を安定した保持し、利き手で注射器を削除します。イントロデューサ針をガイド線 15 センチを進めますし。次に、番号 11 メス刃を作る針 - 約 2 センチメートルの長さと深さ 2 cm - のレベルで水平切開皮膚や輪状甲状間膜を通って切断します。今、針を削除および場所に、ガイドワイヤーを残しておよびガイドワイヤに気管カニューレをロードします。

次に、切開開放を拡張するメスの刃を撤回し、切開してメスのハンドルを進めます。ハンドルはしっかりと切開、回転 90 ° によってそれ、それは患者と平行の首と垂直水平切開する内。これは開口部を開いている保持し、気管切開チューブを簡単に通過を可能にします。ガイドワイヤのメス ハンドルによって作成された開口部を介してチューブを進めます。これは、チューブが気道に正しい道を続くことを保証します。チューブの位置が、ガイド線を削除、人工呼吸装置にチューブを添付、ネクタイと場所の確保します。

輪状甲状膜切開が不可欠ですし、救命の手順。外科的気道確保を配置する決定を迅速に行う必要があります、手順自体は 1 分未満で完了です。セルジンガー法を用いた経皮的輪状甲状膜切開のこのビデオで示されている手順は、開いている輪状甲状膜切開で出血の可能性があるのため開く輪状甲状膜切開を提唱されています。

気道を検索する針を使用しての主な利点は、輪状甲状間膜は最初の穿刺でない場合、位置を再調整可能性があります少ない生命を脅かす合併症があります。

それどころか、開く輪状甲状膜切開の手順は目視による輪状甲状間膜と気道の識別に依存してメスで縦切開を行った後。出血がある、可視化が不可能になります。さらに、肥満で不良の場合の解剖学的ランドマークをもつもので、正中線を識別することが、課題です。

経皮的輪状甲状膜切開の手順、あらかじめパッケージ化されたキットとのデモンストレーション ゼウス ビデオを見ているだけ。いつも見てくれてありがとう!

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