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Insertion du cathéter veineux central : Veine fémorale

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Accès veineux central est nécessaire dans une multitude de situations cliniques et la veine fémorale superficielle est l’un des sites communs utilisés pour établir cet accès.

Cette localisation anatomique est souvent utilisée lorsque emergent mise en place d’un cathéter veineux central- ou CVC-est nécessaire, comme dans le cas des codes médicaux et réanimations trauma. Car, il permet l’exécution simultanée autres procédures nécessaires pour la stabilisation, tels que la réanimation cardio-pulmonaire et intubation.

Ici, nous allons illustrer comment la veine fémorale peut être facilement canulé soit sous échographie orientation ou à l’utilisation de repères de surface seulement. Ces deux interventions nécessitent la connaissance de la technique de Seldinger - abordée dans la vidéo de IJ CVC de cette collection.

Commencez par rassembler les fournitures nécessaires. Ceux-ci incluent : un kit CVC, des gants stériles et un ensemble stérile contenant le masque, bonnet, robe, drapé de corps entier stérile échographie sonde broché, seringues stériles avec du sérum physiologique stérile et pansements. Les kits CVC disponibles dans le commerce sont généralement composés de : un cathéter, un fil-guide pointe-j, un dilatateur, scalpel #11, une aiguille de l’introducteur, 1 % lidocaïne, plusieurs seringues et des aiguilles plus petites, une aiguille avec la suture, une pince CVC, pansements chirurgicaux, gaze et la chlorhexidine. Les contenus sont habituellement fournis dans un plateau stérile, enveloppé d’une couverture stérile.

Après que toutes les fournitures ont été recueillis, placer le patient en décubitus dorsal et enlèvent et extérieurement faire pivoter la jambe devant être utilisée afin de maximiser l’accès à la zone cible. Permet de comprendre l’anatomie de cette région afin de retrouver la veine fémorale. Le ligament inguinal s’étend en diagonale de l’épine iliaque antéro à du tubercule pubien. Les structures en passant par la région inguinale de latéral à médial peuvent rappeler par le mnémonique « Nombril » : nerf, artère, veine, espace vide et vaisseaux lymphatiques. Afin de localiser la veine fémorale, tout d’abord palper le tubercule du pubis. Puis déplacez vos doigts latéralement jusqu'à sentir le pouls fémoral. La veine est située juste médial de l’artère palpitante.

Ensuite, au chevet des patients, appliquer le gel acoustique à la sonde d’échographie et placer le transducteur juste latérale et le tubercule du pubis. Il orientent dans un plan transversal en alignant l’indicateur sur le transducteur à gauche - qui est le droit du patient, afin d’obtenir une vue en coupe des structures dans ce domaine. Exerçant une légère pression avec le transducteur aidera à distinguer la veine fémorale compressible de l’artère fémorale pulsatile.

Après la localisation du bateau, nettoyer la peau à la chlorhexidine - frotter vigoureusement pendant 30 secondes et puis laisser sécher pendant 60 secondes. Ensuite, ouvrez le kit CVC en saisissant la non-stérile surfaces externes et déplier l’écharpe vers l’extérieur. Cela permet à la surface intérieure de l’enveloppe pour rester stérile ainsi que le contenu de la boite. Maintenant Ouvrez le bundle stérile, mis sur le bonnet et le masque et ouvrir la partie contenant la blouse, drapé, un couvre-sonde ultrasonore et saline et jeter les gants stériles. Si votre établissement n’utilise pas le faisceau stérile, ces éléments peuvent doivent être collectées séparément et tomber sur votre champ stérile. À ce stade, mis sur la blouse stérile et des gants et un champ opératoire région de l’aine du patient.

Si en utilisant des ultrasons pour la procédure, ont un assistant placer gel acoustique supplémentaire sur la sonde. Tenez la stérile couvrez ouverte et posez votre question au compagnon de laisser tomber la sonde à l’intérieur, maintenir la stérilité de l’extérieur de la housse. Tout en tenant la sonde fermement dans la couverture ont maintenant l’assistant se déploient la gaine pendant environ quatre pieds de la corde. Ensuite, séparer le contenu de la boite pour les rendre plus accessibles et rentrer le fil-guide un peu dans la gaine pour redresser la courbe J afin qu’il se nourrit facilement dans l’aiguille de l’introducteur. Dessiner la lidocaïne dans une seringue pour être injecté pour une anesthésie locale et enfin, rincer les lumières du cathéter avec du sérum physiologique en laissant la lumière distale déverrouillée, puisqu’il s’agit où traversera le fil.

Avec la sonde d’échographie encapsulée à l’intérieur de la pochette stérile, une fois de plus identifier le vaisseau cible, vérifier son emplacement. Notez la profondeur de la veine fémorale. Si la veine est de 2 cm de profondeur, puis l’aiguille devra être introduite 2 cm inférieur vers le transducteur afin que la pointe atteint l’avion du faisceau ultrasonore à la profondeur de la cible.

Commencez par injection de lidocaïne au site d’insertion créant une papule et puis anesthésier les tissus mous environnants. N’oubliez pas de tirer le piston avant d’injecter pour s’assurer que vous n’êtes pas dans un vaisseau. Ensuite, fixez une seringue vide à l’aiguille de l’introducteur et insérez l’aiguille dans le site d’insertion à un angle de 45°, visant en direction céphalique. Fan de la sonde d’échographie pour suivre la pointe de l’aiguille qu’il avance et, en même temps, tirez sur le piston. Observer l’aiguille pointe son entree dans le navire et confirmer l’emplacement dans la veine fémorale par facilement prélever le sang dans la seringue. Avec l’aiguille de l’introducteur dans le vaisseau, retirez doucement la seringue sans changer la profondeur à laquelle l’aiguille est positionnée. Retour de sang doit être sombre et non pulsatile.

Maintenant réduire l’angle de l’aiguille à 30° et nourrir le guide par l’intermédiaire de l’aiguille de l’introducteur dans le récipient jusqu'à une profondeur de 20 cm, ce qui est marqué par 2 lignes noires sur le fil-guide. Cas de résistance, confirment que l’angle de l’aiguille n’est pas trop raide et essayez à nouveau. Si elle encore ne passe pas facilement, enlever le câble et fixez à nouveau la seringue pour confirmer que sang peut encore être facilement aspiré. Si ce n’est pas le cas, alors l’aiguille n’est plus dans le navire. Si le sang puise librement dans la seringue, mais il y a encore des difficultés à faire avancer le fil-guide, puis vérifiez son emplacement dans la lumière du vaisseau à l’aide de l’échographie dans la vue longitudinale. Vous pouvez être en mesure de surmonter les difficultés en passant le fil en rétractant le fil de quelques centimètres et en tournant à 90°. Il réoriente la pointe J et peut permettre le passage gratuitement. Ne forcez jamais le fil de guidage.

Lorsque le fil a avancé vers l’emplacement souhaité, entailler la peau sur le site d’insertion avec le scalpel, enlever l’aiguille de l’introducteur et passez le dilatateur sur le guide jusqu'à une profondeur de 2 à 3 centimètres, tournant doucement pour dilater la peau et des tissus mous. Par la suite, retirer le dilatateur et alimentation du cathéter sur le guide jusqu'à ce qu’il est complètement inséré - 20 cm. Lorsque le cathéter est inséré, retirer le guide. Ensuite, fixez une seringue contenant du sérum physiologique stérile à la voie distale du CVC, aspirer pour vérifier le retour du sang et ensuite rincer la lumière. Répétez cette étape pour chaque lumière sur cathéters à double ou triple lumières et boucher les ports de chaque lumière.

Par la suite, avec l’aide d’une pince de deux parties, maintenir le cathéter en place. Anesthésier la peau, puis la pince en place dans les œillets de suture. Pour terminer la procédure, appliquer un pansement stérile selon les pratiques de l’établissement médical et dispose de tous les objets pointus ou tranchants.

Si vous utilisez la technique de guidage de point de repère, palper l’artère fémorale comme décrit plus haut et insérez l’aiguille de l’introducteur juste médiale de l’impulsion. Si cette tentative échoue, déplacer le viseur de l’insertion un peu plus médial jusqu'à ce que vous êtes en mesure de prélever du sang librement. Le reste de la procédure est exactement identique à la technique d’insertion par guidage échographique.

«Insertion de CVC dans la veine fémorale est plus courants effectuée en cas d’urgence car il peut être placé rapidement, avec ou sans guidage échographique, et la procédure n’interfère pas avec d’autres procédures telles que la gestion de RCR ou des voies respiratoires».

«Le taux de complication immédiate est inférieur de procédures tant IJ et la veine sous-clavière parce qu’il n’y a aucun risque de pneumothorax et ponction artérielle accidentelle peut être facilement traitée avec des pressions directes».

«L’inconvénient majeur de CVC fémorale est la forte incidence de l’infection en raison de la proximité à l’aine et parce qu’ils sont souvent placés dans des conditions quasi stériles dans des situations d’urgence. Pour cette raison, fémorale CVC soient remplacés avec un cathéter dans un autre endroit si accès veineux central soutenue est nécessaire. En outre, cathétérisme fémoral réalise également le risque de vessie et perforation péritonéale. »

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE sur l’insertion de cathéter veineux central dans la veine fémorale avec ou sans guidage échographique. Après avoir vu cela, vous devriez avoir une meilleure idée des étapes critiques de cette procédure et comment peut aider à guidage échographique améliore le succès du placement de CVC dans la veine fémorale. Comme toujours, Merci pour regarder !

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