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Insertion d’un cathéter veineux central : la veine sous-clavière

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Un accès veineux central par l’intermédiaire de la veine sous-clavière a plusieurs avantages par rapport aux autres emplacements possibles. Tout d’abord, le cathéter veineux central ou CVC, peut être placé rapidement en utilisant des repères anatomiques. Deuxièmement, elle peut être réalisée dans le cadre de traumatismes lorsque colliers cervicaux oblitérer l’accès à la veine jugulaire interne. Et en troisième lieu, le taux de thrombose et d’infection est inférieur à deux CVC jugulaire et fémoral interne.

Cette vidéo fera la démonstration de l’insertion d’un CVC sous-clavière en utilisant la technique de Seldinger.

Tout d’abord, rassembler les fournitures nécessaires à la procédure, y compris : un kit CVC, des gants stériles et un ensemble stérile contenant un masque, bonnet, robe, drapé de corps entier, seringues stériles, du sérum physiologique stérile et pansements. Un kit typique de CVC disponible dans le commerce contient : un cathéter, un fil-guide pointe-j, un dilatateur, scalpel #11, une aiguille de l’introducteur, 1 % lidocaïne, plusieurs seringues et des aiguilles plus petites, une aiguille avec la suture, une pince CVC, pansements chirurgicaux, gaze et la chlorhexidine. Le contenu est dans un plateau stérile, qui est enveloppé d’une couverture stérile.

Une fois que les fournitures ont été collectés, placer le patient en décubitus dorsal avec leurs pieds élevés - la position de Trendelenburg. Cette position engorges le vaisseau cible et aide à diminuer le risque d’une embolie. Il peut être utile de placer une serviette roulée sous l’omoplate médial pour accentuer les repères physiques. Cependant, trop d’escamotage de l’épaule peut diminuer l’espace entre la clavicule et la première côte, compression de la veine sous-clavière. En raison de la présence du canal thoracique et supérieur dôme pleural sur le côté gauche, la veine sous-clavière droite est généralement privilégiée pour accès veineux. Le site d’insertion est juste en dessous de la clavicule, au point où la veine passe entre la clavicule et la première côte. À cet endroit, la première côte agit comme une barrière au poumon dessous, aidant à prévenir un pneumothorax.

L’étape suivante consiste à nettoyer la zone à la chlorhexidine, frotter vigoureusement pendant 30 secondes, puis laissez-le sécher pendant 60 secondes. Après cela, ouvrez le kit CVC en saisissant la surface extérieure non stérile et déplier l’écharpe vers l’extérieur, ce qui maintient les deux la surface intérieure de l’enveloppe et le contenu du kit stérile. Ensuite, ouvrez le bundle stérile et le mettre sur le bonnet et le masque. Ouvrez la partie qui contient la robe, le drapé et le sérum physiologique stérile, puis étalez les gants stériles. Si votre établissement n’utilise pas le faisceau stérile, ces éléments peuvent doivent être collectées séparément et tomber sur votre champ stérile. Lorsque toutes les fournitures sont ouverts, mis sur la blouse stérile et des gants et mettre stérile drape autour la clavicule du patient.

Maintenant, préparer le contenu de la boite, payèrent pour les rendre plus accessibles et dessiner la lidocaïne dans une seringue. En outre, rétracter le guide un peu dans la gaine pour redresser la courbe J. Enfin, rincer les lumières du cathéter avec du sérum physiologique et de laisser la lumière distale non écrêtée.

Pour identifier le site d’insertion à l’aide de repères de surface, placez votre index non dominantes dans l’encoche sternal. Puis, avec le pouce, identifier le tiers médian de la clavicule, vers où il se plie en direction céphalique. Le site d’insertion de l’aiguille de l’introducteur est un fingerbreadth sous la partie médiale du tiers médian de la clavicule et visera l’aiguille vers l’index, juste au-dessus de l’encoche sternal.

Injecter la lidocaïne dans la peau, créant une papule sur le site d’insertion et anesthésier les tissus mous environnants, vers le bas pour le périoste de la clavicule, le long de la trajectoire prévue. Ensuite, fixez une seringue vide à l’aiguille de l’introducteur et insérez l’aiguille dans le site d’insertion à un angle de 10° sur la peau, visant à atteindre l’encoche sternal. Avancer l’aiguille tout en tirant sur le piston de la seringue. L’aiguille doit faire paître le dessous de la clavicule et passez dans la veine sous-clavière où il est pris en sandwich entre la clavicule et la première côte. Insertion de l’aiguille dans la veine sera confirmée par l’aspiration du sang foncé dans la seringue. Une fois l’aiguille dans la veine, enlevez la seringue, en prenant soin de ne pas pour modifier la profondeur et la position de l’aiguille. Retour de sang doit être sombre et non pulsatile. Ensuite alimenter le fil de guidage dans l’aiguille jusqu'à une profondeur de 15 cm, tel que déterminé par les marques sur le fil.

Avec le fil en position, entailler la peau sur le site d’insertion avec le scalpel, enlever l’aiguille de l’introducteur et passez le dilatateur sur le guide jusqu'à une profondeur de 2 à 3 cm, tournant doucement pour dilater la peau et des tissus mous. Ensuite, retirer le dilatateur et faire passer le cathéter sur le guide jusqu'à une profondeur d’environ 15cm chez les hommes adultes. Puis retirer le guide. Ensuite, fixez une seringue stérile à la voie distale du cathéter et aspirez pour confirmer le retour du sang. Puis rincer la lumière avec du sérum physiologique stérile. Répétez cette étape pour chaque lumière sur un cathéter à double ou triple lumière.

Pour fixer le cathéter à l’endroit désiré, placer un 2-pièces de serrage autour du cathéter, anesthésier la peau et la pince à la peau dans les œillets de suture. Enfin, placez un pansement stérile sur le site d’insertion et dispose de tous les objets pointus ou tranchants conformément aux pratiques de l’établissement médical. Puis obtenir une radiographie pour vérifier la position de la ligne appropriée et pour écarter la possibilité d’un pneumothorax.

« Insertion d’un cathéter veineux central dans la veine sous-clavière est préférée par beaucoup de praticiens en raison de l’anatomie prévisible de la rapidité de navire cible de la procédure et les taux d’infection basse »

«L’inconvénient plus importante de l’accès sous-clavière est le risque de pneumothorax en raison de la proximité anatomique de la coupole du poumon, qui se trouve juste en profondeur de la veine sous-clavière. En outre, dans le cas d’une ponction artérielle par inadvertance, l’accès à l’artère sous-clavière est entravée par la clavicule, ce qui le rend difficile à compresser efficacement le navire. »

« Toutefois, tous ces risques peuvent être réduits avec l’utilisation des précautions stériles, connaissance de l’anatomie et la fluidité avec la technique de Seldinger. »

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE après l’insertion d’un cathéter veineux central sous-clavière. Vous devriez maintenant avoir une meilleure compréhension des deux considérations anatomiques et techniques de cette procédure. Comme toujours, Merci pour regarder !

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