Esame del polso e della mano

I reclami della mano e del polso sono uno dei motivi più comuni per le visite dei pazienti in una clinica ortopedica. I meccanismi comuni di lesioni al polso sia acute che croniche includono l'impatto e il carico, che possono verificarsi nella ginnastica, e la torsione e il lancio, che fanno parte di diversi sport e attività all'aperto.

Il polso è una struttura complessa composta da otto ossa carpali. Il palmo della mano è costituito da cinque ossa metacarpali e le dita e il pollice sono costituiti da quattordici falangi. Queste ossa sono collegate da articolazioni, che sono denominate sulla base di due ossa coinvolte, vale a dire le articolazioni carpometacarpali o CMC, le articolazioni metacarpo-falangee o MCP e le articolazioni interfalangee o IP. Le dita hanno due articolazioni interfalangee vale a dire l'articolazione interfalangea prossimale, o PIP e l'articolazione interfalangea distale o DIP, mentre il pollice ha una sola articolazione IP. Inoltre, la mano è composta da diversi muscoli, tendini e legamenti, che consentono alla mano di eseguire diversi movimenti.

Qui, illustreremo un esame completo e dettagliato della mano e del polso che dovrebbe essere eseguito per rivelare fratture o tendiniti. Inoltre, dimostreremo alcuni test specifici eseguiti per diagnosticare problemi comunemente riscontrati, come la sindrome del tunnel carpale, la tendinite di DeQuervain e l'artrite del pollice.

Iniziamo con l'ispezione e la palpazione. Lavati accuratamente le mani prima di iniziare. Inizia ispezionando sia le mani che i polsi, confrontando tra i lati. Cerca gonfiore o masse nelle articolazioni o nei tessuti molli, arrossamento o calore e atrofia muscolare.

Dopo l'ispezione, palpare il polso per tenerezza e deformità. In primo luogo, senti le strutture sul lato dorsale. Le strutture palpabili in questa regione sono elencate nella tabella seguente. Nella stessa posizione, palpare anche il lato dorsale della mano. Senti i tendini estensori, che sono le strutture simili a corde che si estendono dal polso attraverso la mano fino all'estremità prossimale della falange distale di ciascun dito. La tenerezza qui può suggerire un'infiammazione del tendine. Inoltre, palpare i segmenti ossei dei metacarpi e delle falangi, dove la tenerezza può suggerire una frattura.

Una volta completata la palpazione sul lato dorsale, chiedere al paziente di girare il polso in modo da poter palpare le strutture sul lato volare. Le strutture palpabili sul polso volare sono anche elencate nella tabella qui sotto. Successivamente, palpare i tendini flessori simili a corde sul lato volare della mano. Questi includono sia il flessore digitorum profundus che i tendini superficiali. I tendini superficiali si estendono fino alla base della falange media e i tendini del profundus si estendono fino alla base della falange distale di ciascun dito. La tenerezza alla palpazione suggerisce tendinite e scoppiare sopra l'area MCP che può essere sentita con la flessione delle dita suggerisce un dito a scatto - una condizione in cui un'infiammazione del tendine provoca un blocco del dito in posizione flessa.

Successivamente, palpare l'eminenza thenar, che è la massa muscolare sul lato radiale del palmo situato prossimalmente alla base del pollice. L'atrofia qui può essere vista con neuropatia mediana o sindrome del tunnel carpale. Quindi passare all'eminenza ipotenare, che è la massa muscolare più piccola sul lato ulnare del palmo, situata appena oltre la piega distale del polso. L'atrofia qui può essere vista con la neuropatia ulnare.

Infine, palpare l'MCP e le articolazioni IP. Assicurati di palpare in ogni dito e nota qualsiasi tenerezza o gonfiore, che può essere un segno di artrite. Quando palpa le articolazioni PIP e MCP, assicurarsi di valutare i legamenti collaterali lungo i lati delle articolazioni. La tenerezza può indicare uno sforzo o una lacerazione del legamento, visto con un dito inceppato.

Dopo aver completato l'ispezione e la palpazione, passa a testare la gamma di movimento e la forza muscolare. In tutta questa porzione, confronta da un lato all'altro, alla ricerca di deficit, dolore o debolezza.

Inizia tenendo l'avambraccio del paziente, ruotando il palmo direttamente verso l'alto-supinazione e verso il basso-pronazione. Questi movimenti dovrebbero dimostrare un intervallo di 90 ° senza alcun dolore. Quindi, istruire il paziente a premere i palmi delle mani insieme mentre si puntano le dita verso l'alto per verificare l'estensione del polso. Quindi chiedi loro di premere il dorso delle mani insieme e puntare le dita verso il basso per verificare la flessione del polso. Ancora una volta, l'intervallo per entrambi questi movimenti è di circa 90 °. Istruire il paziente a posare il palmo piatto con le dita insieme e quindi fare un pugno con tutte le punte delle dita rivolte verso la piega palmare. I giunti MCP e IP devono essere flessi a 90°. Infine, puoi far toccare al paziente la punta del pollice alla base del mignolo. Questo test l'opposizione del pollice. Dovrebbero essere in grado di farlo senza alcun disagio.

Per iniziare il test di forza, chiedi al paziente di flettere e quindi estendere il polso mentre resisti al movimento. Normalmente, il paziente non deve provare alcun dolore. Quindi, istruire il paziente ad afferrare il dito e non lasciarlo andare mentre si tenta di tirarlo libero. Questo processo dovrebbe essere indolore e non dovresti essere in grado di tirare il dito libero. Infine, chiedi al paziente di pizzicare un pezzo di carta tra il pollice e l'indice. Quindi, prova a tirare la carta; dovrebbe essere necessario un tiro significativo per ottenere la carta gratuita. Ripetere il processo con il paziente tenendo la carta tra il pollice e il dito medio.

Ora, vediamo come eseguire la valutazione motoria, della circolazione e sensoriale della regione della mano e del polso.

Iniziare gli esami della funzione motoria istruendo il paziente a flettere ed estendere il pollice, che valuta le funzioni dei nervi mediano e radiale. Quindi, valutare la funzione del nervo ulnare istruendo il paziente a forbice le dita insieme e separati. Nell'ultimo test motorio, chiedi al paziente di posizionare la mano su una superficie piana con il palmo della mano alzato e istruisci di sollevare il pollice mentre applichi la resistenza. Questo per valutare il funzionamento del nervo mediano.

Successivamente, valutare la circolazione alla mano sentendo l'impulso radiale e ulnare. Occasionalmente, l'impulso ulnare potrebbe non essere facilmente palpabile. Inoltre, controllare la ricarica capillare applicando pressione sul polpastiere e quindi rilasciando la pressione per osservare il cambiamento del colore della pelle. Il normale colore della pelle dovrebbe tornare in circa 2-3 secondi.

Valuta la percezione sensoriale conducendo il test di tocco leggero, puntura di spillo e discriminazione a 2 punti utilizzando le due estremità di una graffetta aperta. Durante questi esami, controllare in particolare la punta del pollice per valutare il nervo mediano, la punta del 5 ° dito per valutare il nervo ulnare e il dorso della mano per valutare il nervo radiale.

Quindi, valutare i legamenti e i tendini della mano e del polso. È importante stressare i legamenti nelle aree ferite per valutare la possibile rottura.

In primo luogo, valutare i legamenti collaterali delle dita. Inizia stabilizzando la falange più prossimale con una mano, mentre con l'altra mano spingi la falange più distale medialmente, applicando il varus stress test e poi lateralmente, applicando lo stress valgo. La lassità è indicativa della rottura del legamento, mentre il dolore suggerisce un ceppo legamentoso.

Quindi esaminare il legamento collaterale ulnare del pollice. Con il pollice del paziente sia flesso che esteso, applicare lo stress di abduzione alla prima articolazione MCP, quindi spingere la falange distale nella direzione laterale. Il dolore durante questa manovra suggerisce uno sforzo del legamento, mentre la lassità suggerisce una lacrima.

Infine, esaminare i tendini dell'estensore DIP e del flessore delle dita. Per fare ciò, stabilizzare l'articolazione PIP con le dita, facendo in modo che il paziente fletti ed estenda l'articolazione DIP. Se il paziente non è in grado di estendere l'articolazione DIP, suggerisce una rottura del tendine estensore, noto come "dito di Mallet". L'incapacità di flettere l'articolazione suggerisce una rottura del tendine flessore, noto come "dito di Jersey".

In definitiva, vediamo come eseguire alcuni test diagnostici di conferma che vengono eseguiti se si sospettano condizioni specifiche.

Il primo gruppo di test speciali è per la sindrome del tunnel carpale o CTS. Il tunnel carpale è un canale sul lato volare del polso che collega l'avambraccio al palmo. Diversi tendini e il nervo mediano passano attraverso di esso. La STC è causata dalla compressione del nervo mediano. I suoi sintomi includono formitio, dolore e intorpidimento avvertiti nella regione che copre il pollice e le dita da uno a tre.

Per il primo test in questo gruppo, chiamato Tinel's Test, toccare il dito sul nervo mediano situato sul lato volare e verificare se i sintomi cts peggiorano. Quindi, esegui il test di Phalen chiedendo al paziente di tenere il polso nella posizione massima flessa e vedere se ciò aggrava il dolore. Infine, usando il pollice, comprimere saldamente l'area in cui il paziente sta vivendo i sintomi del tunnel carpale, per un massimo di 30 secondi. L'aggravamento del dolore, formitio o intorpidimento conferma la presenza di CTS.

Il prossimo test speciale è quello di diagnosticare la tendinite di DeQuervain, che è un'infiammazione che colpisce i tendini sul lato del pollice del polso. Si chiama Test di Finkelstein. Fai in modo che il paziente fletti prima il pollice sul palmo e poi fletti le dita intorno ad esso. Quindi chiedi al paziente di piegare il polso verso il mignolo. Il dolore significativo con questo test è indicativo della tendinite di DeQuervain.

Le ultime due manovre di cui parleremo sono le "prove dell'artrite del pollice" che coinvolgono la prima CMC. Entrambi questi test aggraveranno il dolore associato a questa condizione.

Per condurre il primo test chiamato Watson Stress Test, chiedere al paziente di posizionare la mano su un palmo superficiale verso l'alto con tutte le dita estese. Ora spingi verso il basso sul pollice e nota qualsiasi dolore, tenerezza o debolezza. Per condurre il secondo e l'ultimo test chiamato Grind Test, afferrare il pollice del paziente e ruotare passivamente la prima articolazione CMC, mentre contemporaneamente si applica una pressione assiale sul pollice per caricare l'articolazione. Ancora una volta, nota qualsiasi dolore, tenerezza o debolezza. Questo conclude l'esame della mano e del polso.

Hai appena visto il video di JoVE che descrive in dettaglio un esame all-inclusive della mano e del polso. In questo video, abbiamo esaminato gli aspetti essenziali di questo esame, tra cui ispezione, palpazione, gamma di test di movimento, test di forza, valutazione motoria, circolazione e sensazione, test di legamenti e tendini e alcune manovre diagnostiche specifiche. Come sempre, grazie per aver guardato!