אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה

ניטור מדויק וקבוע של הרדמה נדרש כדי לשמור בבטחה על העומק הדרוש להליך. הפרמטרים שיש לפקח עליהם כוללים קצב לב, קצב נשימה, טמפרטורת הגוף ורמות חמצן בדם. עבור עכברים וחולדות, אף אחד מהפרמטרים האלה לא מנוטר בקלות בשל גדלי הגוף הקטנים של בעלי חיים אלה. מכיוון שקצב הלב במכרסמים כל כך מהיר, הסטטוסקופ המשמש בדרך כלל לתפיסה אינו מספיק ללכידת קצב לב מדויק. הסטטוסקופ יכול לשמש רק כדי לזהות נוכחות או היעדר פעימות לב. קצב הלב הרגיל של עכבר הוא 328-780 פעימות לדקה, בעוד שהקצב הרגיל של חולדה הוא 250-600 פעימות לדקה. שיעורי הנשימה במכרסמים גבוהים גם מעל מה שניתן לספור במדויק בשיטות חזותיות או במהלך auscultation. קצב הנשימה הרגיל לעכבר הוא 90-220 נשימות לדקה, ולעכברוש ערך זה הוא 66-144 נושם לדקה. כדי לוודא במדויק את קצב הלב ואת קצב הנשימה, ציוד ניטור אלקטרוני מיוחד נדרש. החיישנים מושתלים בניתוח לתוך החיה, או ממוקמים חיצונית ומתקשרים עם פלטפורמת הניטור שעליה ממוקם בעל החיים. ^3,4

הגורם הנפוץ ביותר של מקרי מוות הקשורים להרדמה מכרסמים הוא עקב היפותרמיה. מכרסמים יש שטח פנים גבוה ליחס מסת הגוף. בנוסף, בעל חיים מרדים מאבד את היכולת לרעוד כדי לשמור על טמפרטורת הגוף. לכן, ניטור טמפרטורת הגוף וחום נוסף, כגון כרית חימום, חיוניים במהלך הליכים כירורגיים הישרדות. טמפרטורת הגוף הרגילה עבור עכבר היא 96.6-99.7 ° F (35.8-37.4 מעלות צלזיוס)⁵ עבור חולדה היא 96.6-99.5 ° F (35.9-37.5 מעלות צלזיוס). ⁵ רוב מדי החום תוכננו לבעלי חיים גדולים יותר ועוצבו על פי אלה המשמשים לבני אדם. מדי חום מרקורי הוחלפו במידה רבה בגרסאות דיגיטליות ואלקטרוניות. למרות שמדחומי החום הדיגיטליים והאלקטרוניקה מתועדים כמדויקים כאשר משתמשים בהם באופן רקטלי, בעלי פה ובאוזן, גודלם אינו מתאים למכרסמים קטנים. בדיקות רקטליות שתוכננו במיוחד לעכברים וחולדות זמינות מסחרית, והשימוש בהן מעודד.

רמות חמצון הדם משמשות להערכת ספיגת חמצן נאותה מהריאות וכתוצאה מכך הריכוז המתאים של חמצן בדם העורקי של מכרסם. ניטור ספיגת החמצן גם בעקיפין מנטר נשימה ואוורור, כפי שהוא מגלה אם יש השראה נאותה של חמצן ופגיעה של גזי פסולת. קצב הלב מעורב גם חמצון של הדם, כמו ירידה בקצב הלב תגרום לירידה ברמות החמצן, אשר יכול לגרום זלוף לקוי של הדם. ⁶

מטרתו של המרדים היא לשתק כראוי ולהקל על כל תחושות הכאב עבור בעל חיים עם המינון הנמוך ביותר או ריכוז של הרדמה. הערכה נכונה של עומק ההרדמה נדרשת כדי להשיג מטרה זו. ישנם ארבעה שלבים של הרדמה וארבעה מטוסים בשלב הניתוחי של ההרדמה. בשלב הראשון, החיה הופכת מבולבלת. בשלב השני, יש שלב עירור עם קצב נשימה לא סדיר, כולל נשימה עוצרת בכמה זני עכברים וחולדות. רפלקס ההתאמה - שהוא היכולת להתהפך לאחור כאשר הוא ממוקם בתנוחת גב - הוא גם הולך לאיבוד.

שלב שלוש הוא השלב הכירורגי של ההרדמה. במטוס I, רפלקסי הפלפברל והבליעה נעדרים. רפלקסים קרדינליים וקורנית הולכים לאיבוד במישור II. עם מטוסים I ו- II, אין אמנזיה או אפקטים משכך משכך ים; לכן, החיה חייבת להגיע למישור III לפני תחילת הליך כירורגי. מישור III יוצר שיתוק של השרירים הבין-ציליים שגורמים לנשימה סרעפתית. למרות שבתחילה במישור III יש רק משכך משכך חלקית, הוא מתקדם כדי להשלים אמנזיה ומשרך כפי שרמת ההרדמה מעמיקה. זה ברמה זו כי החיה היא מרדים לחלוטין עבור הליך כירורגי. במטוס 4, החיה קיבלה מנת יתר ויכולה לעבור במהירות לשלב 4.

ככל שרמת ההרדמה מעמיקה עוד יותר, ישנם סיבוכים שיכולים לגרום למותו של בעל החיים. בשלב 4 יש שיתוק מוחלט של השרירים הבין-צילומיים והסרעפת, הגורמת לדום נשימה חמור. התוצאה היא דום נשימה, שיתוק מדאלי, התמוטטות וזומוטור, ולבסוף מוות. האישונים מתרחבים, נשארים קבועים בהרחבה בזמן שהשרירים נרגעים.

הבחירה הנכונה של הרדמה לניתוח והליכים אחרים שעלולים להיות כואבים חייבת להיקבע על ידי וטרינר. זה מבוסס על היבטים רבים, כולל היקף ומשך ההליך, המין והמתח, הגיל והמצב הפיזיולוגי של החיה.

הרדמה זמינה כמו ממסים במשאפים או הזרקה. הרדמה כירורגית יכולה להתבצע באמצעות שילוב של הרדמה להזרקה ותחנוך משאף. ²

1. אינדוקציה להרדמה נדינית

הרדמה משאיפה כוללת איזופלוראן, סבופלוראן, ו desflurane, עם איזופלוראן בשימוש הנפוץ ביותר. הרדמה אלה משמשים לעתים קרובות יותר כי, איתם, קל יותר לשלוט על עומק ההרדמה. אינדוקציה של הרדמה באמצעות הרדמה שאיפה יכול להתבצע עם צנצנת פעמון או תא אינדוקציה כי הוא מצויד מאדה מדויק.

1. צנצנת פעמונים
   1. ציוד: צנצנת פעמון או צנצנת ייבוש עם משטח מחורר קרמי או פלסטיק, כדור כותנה, הרדמה נוזלית (איזופלוראן, סבופלוראן או desflurane), ומכסה אדים מאוורר בחוץ.
   2. הכנה
      1. השתמש בצנצנת הפעמון מתחת למכסה המנוע, ולא על הספסל, כדי למנוע חשיפה של כוח אדם לגזים הרדמה.
      2. להרכיב את צנצנת הפעמון עם הפלטפורמה בתחתית, יצירת רווח בין החלק התחתון של הצנצנת ואת הפלטפורמה. זה הכרחי כדי למנוע את החיה לבוא במגע עם הרדמה נוזלית.
      3. לובש כפפות ניטריל או כפפות אטום אחרות, להרוות את כדור הכותנה עם הרדמה.
      4. מניחים את כדור הכותנה מתחת לרציף בצנצנת הפעמון.
      5. אבטחו את המכסה לצנצנת הפעמון כדי למנוע בריחה של אדי ההרדמה.
   3. אינדוקציה
      1. מניחים את החיה לתוך צנצנת הפעמון על ידי הזזת המכסה לצד אחד.
      2. ברגע שהחיה נמצאת בצנצנת, יהיה צורך להתבונן בפעילותה ובנשימה שלה כדי לקבוע את עומק ההרדמה.
      3. החיה חשופה להרדמה, להשפעה.
      4. לאחר שהחיה היא מרדים לחלוטין, להחליק את המכסה לצד אחד, משאיר מקום מספיק כדי לאפשר את כניסת היד. תפסו את הזנב, הקשקוש או הגוף של החיה המרדמת, והסירו אותו בעדינות מצנצנת הפעמון.
2. מאדים מדויקים
   ניתן להשתמש באידויים מדויקים עם תא אינדוקציה או מסכת פנים. יש לבדוק את מכונת ההרדמה לפני כל הליך. יש להוסיף את חומר ההרדמה הנכון אם הרמות נמוכות. יש לבדוק את מערכת ניקוי כדי להבטיח כי גזי הפסולת מוסרים במלואם. עבור מערכות הרדמה גז פסולת פסיבית, מיכל ניקוי צריך להיות שקל כדי לקבוע אם זה עדיין יעיל. בדרך כלל, עלייה במשקל של 50 גרם מעל המשקל ההתחלתי היא הנקודה שבה המיכל הוא בילה.
   1. ציוד
      1. תא אינדוקציה, מאדה מדויק, יחידת ניקוי גז פסולת (פסיבית או פעילה), והרדמה נוזלית (איזופלוראן, סבופלורן או desflurane, כפי שנקבע על ידי סוג של מאדה בשימוש).
   2. הכנה
      1. להרכיב את תא האינדוקציה כך שהקלט הוא מן האידוי ואת הפלט הוא למערכת ניקוי גז פסולת.
   3. אינדוקציה
      1. מניחים את החיה בתא האינדוקציה. בחלק מהתאים יש מכסה הזזה, ולאחרים יש מכסה צירים שנצמדים.
      2. ברגע שהחיה נמצאת בתא, זרימת החמצן מופעלת והאידוי המדויק מופעל ברמת אינדוקציה של 3-4 לאיזופלורן. רמות משלוח הרדמה נמוכות יותר יביאו לזמן אינדוקציה ארוך יותר.
      3. החיה חשופה להרדמה, להשפעה.
      4. לאחר החיה הוא מרדים לחלוטין, לשטוף את התא עם חמצן לפני הסרת החיה כדי למנוע חשיפה כוח אדם גזים הרדמה. אם תא האינדוקציה ממוקם במכסה המנוע של האדים, אין צורך בשטיפה עם חמצן כדי לטהר את ההרדמה מהתא לפני הפתיחה.
      5. תפס את הזנב, הקשקוש או הגוף של החיה המרדמת, והסר אותו בעדינות מהתא.
3. מסיכת פנים
   1. הציוד כולל חרוט אף מכרסם או מסכה, מאדה מדויק, יחידת ניקוי גז פסולת (פסיבי או פעיל), והרדמה נוזלית (איזופלוריין, סבופלוראן או desflurane, כפי שנקבע על ידי סוג של מאדה בשימוש).
   2. הכנה
      1. להרכיב את חרוט האף או המסכה כך שהקלט הוא מן האידוי, ואת הפלט הוא למערכת ניקוי גז פסולת.
      2. מכונות הרדמה מכרסמים לעתים קרובות יש מתג כדי להעביר את משלוח אדי הרדמה מתא אינדוקציה אל חרוט האף מכרסם או מסכה. ודא שזה מוגדר כראוי עבור משלוח הרדמה חרוט האף.
   3. אינדוקציה
      1. כמו גזי הרדמה יש ריח לא נעים, בעלי חיים רבים יתנגדו להיות רעול פנים עבור אינדוקציה. השיטה המועדפת היא להשתמש בתיבת האינדוקציה ואחריה תחזוקה עם חרוט האף. ברגע שהאף או הפנים של החיה מאובטחים במסכה, זרימת החמצן מופעלת והאידוי המדויק מופעל ברמת אינדוקציה של 5 לאיזפלורן. רמות משלוח הרדמה נמוכות יותר יביאו לזמן אינדוקציה ארוך יותר ולעלייה במאבק של החיה.
      2. זה הכרחי כי החיה מנוטרת להנשימה, כמו אחיזה מוצקה מדי במהלך אינדוקציה יכול לגרום לחנק.
      3. ברגע שהחיה מתחילה להירגע, האף או הפנים יכולים להיות מותאמים בקונוס האף או במסכה, והלידה ההרדמה מצטמצמת לרמת תחזוקה של 1.5-0.5 עבור איזופלוראן ברגע שהרפיה מלאה מושגת.

2. אינדוקציה של הרדמה באמצעות הרדמה להזרקה

הרדמה להזרקה היא בעיקר תערובת של קטמין, תרופות הרגעה או מרפה שרירים.

השילובים הנפוצים הם: 1) קוקטייל מכרסמים, המורכב קטמין (100 מ"ג/ מ"ל), קסילאצין (20 מ"ג/מ"ל), אקרומאזין (10 מ"ג/מ"ל), ותמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl); 2) קטמין/קסילאזין 2:1, המורכב קטמין (100 מ"ג/מ"ל), קסילאסין (20 מ"ג/מ"ל), ותמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl); ו-3) תערובת עכבר קטמין/קסילאסין, המורכבת מקטמין (100 מ"ג/מ"ל), קסילאסין (20 מ"ג/מ"ל) ותמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl). בעת שימוש משולב קטמין/קסילן, לחיזוק צריך להיעשות רק עם קטמין בלבד, לא קסילאזין, בשל מחצית החיים של תרופות אלה.

השילוב של קטמין עם תרופות הרגעה ו/או מרפה שרירים צריך להיות מוכן כפתרון מלאי שממנו ניתן לצייר מינונים בודדים. הסוכנים חייבים להיות מדודים במדויק מדולל עם תמיסת מלח סטרילית כדי להבטיח כי מינונים נאותים מנוהלים לבעלי החיים. מכיוון שקטמין הוא חומר מבוקר, יש לציין את הכמות המשמשת את הבקבוקים ב"יומן סמים מבוקר", והתערובות חייבות להיות "יומני חומרים מבוקרים" בודדים. בעת הכנת תערובות, מוסיפים את הקטמין לאט לבקבוק, כפי שהוא נוטה קצף אם מוזרק עם כוח. בקבוק סטרילי 20 מ"ל משמש לתערובת. הבקבוקים חייבים להיות מסומנים כראוי עם שם התרכובות, התאריך מעורבב, תאריך התפוגה, מספר הרבה קטמין (כפי שהוא חומר מבוקר), ואת המינון המוצע. תאריך התפוגה עשוי להיקבע לפי תאריך התפוגה של המרכיב הקרוב ביותר (תלוי בכללים/הנחיות של המתקן/המדינה). לתיעוד מדויק של קטמין, יש לשקול הן את הבקבוק הריק והן את הבקבוק המלא. לאחר מכן, המשקולות חייבות להיות מוקלטות על התווית של התערובת ועל גיליון יומן החומרים המבוקרים הבודדים שמוכן לכל בקבוק. יש לאחסן תערובות קטמין באזור חשוך ומבוקר טמפרטורה כדי לשמור על העוצמה.

1. הכנת קוקטייל מכרסמים
   1. הציוד להכנת פתרון ההרדמה כולל מזרקי 3 סמ"ק, מזרק 12 סמ"ק, 22 גרם x 1" מחטים, 1.8 סמ"ק של קטמין להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 1.8 סמ"ק של קסילאצין להזרקה 20 מ"ג/מ"ל, 0.6 סמ"ק של אקרומאזין להזרקה 10 מ"ג/מ"ל, 15.8 סמ"ק של תמיסת מלח סטרילית להזרקה, ותווית הרדמה.
   2. צייר 15.8 סמ"ק של תמיסת מלח סטרילית, ולהזריק אותו לתוך הבקבוק. השתמשו במזרק 12 סמ"ק ובמזרק 3 סמ"ק, ומנעו בועות אוויר למדידות מדויקות.
   3. מוסיפים את הקטמין, הקסילאזין והאקרומזין לבקבוק.
2. אינדוקציה של קוקטייל מכרסמים
   1. באופן כללי, קוקטייל מכרסמים משמש להרדמה של עכבר. בשל שונות בתגובה קוקטייל מכרסמים בחולדות מבוגרות, הוא משמש הטוב ביותר בחולדות מתחת לגיל 5 שבועות. קוקטייל מכרסמים ניתן להשתמש בשילוב עם הרדמה שאיפה, במיוחד בחולדות.
   2. קוקטייל מכרסמים ניתן בדרך כלל לעכברים על פי משקל, באמצעות החישוב הבא: (BW x 10) - 50 = קוקטייל מכרסמים מיקרוליטרים להינתן. זה ישתנה בהתאם למתח, גיל ומצב בריאות.
   3. פתרון זה ניתן רק באופן תוך-פרטי. אם מוזרק תוך שרירית, יכולה להיות תגובה חמורה ברקמה.
3. הכנת קטמין/קסילן 2:1
   1. הציוד להכנת הפתרון ההרדמה כולל מזרקי 3 סמ"ק, מחטים 22 גרם x 1", 10 סמ"ק של קטמין להזרקה 100 מ"ג/מ"ל, 5 סמ"ק של קסילאצין להזרקה 20 מ"ג/מ"ל, בקבוק סטרילי של 20 מ"ל, ותווית הרדמה.
   2. מוסיפים את הקטמין והקסילאזין לבקבוק.
4. אינדוקציה
   1. קטמין/קסילסין 2:1 משמש להרדמה עבור חולדות, וניתן להשתמש בו בשילוב עם הרדמה בשאיפה.
   2. קטמין/קסילן 2:1 ניתנת בדרך כלל החל ממנה של 0.3 סמ"ק ועלתה ב-0.02 סמ"ק עם אירועי הרדמה לאחר מכן. זה ישתנה בהתאם למתח, גיל ומצב בריאות.
   3. קטמין/קסילן 2:1 ניתן רק תוך שרירית.
5. הכנת תערובת עכבר קטמין/קסילן
   1. Ketamine/xylazine Mouse Mix הציוד הנדרש להכנת הפתרון ההרדמה כולל 3 מזרקי cc, 22 גרם x 1" מחטים, 3.6 סמ"ק של קטמין להזרקה 100 מ"ג/ מיליליטר, 0.4 סמ"ק של קסילאצין להזרקה 20 מ"ג/מ"ל, 16 תמיסת מלח סטרילית (0.9% NaCl), פקק סטרילי 20 מ"ל, תווית הרדמה.
   2. מוסיפים את הקטמין והקסילאזין לבקבוק, מה שהופך פתרון 9:1 של קטמין כדי קסילן.
   3. מוסיפים את תמיסת מלח לבקבוק, וכתוצאה מכך 1:4 תערובת של קטמין / קסילסין 9:1 מלוחים.
6. אינדוקציה של תערובת עכבר קטמין/קסילאזין
   1. תערובת עכבר קטמין/קסילסין עשויה לשמש גם בשילוב עם הרדמה שאיפה.
   2. תערובת עכבר קטמין/קסילן ניתנת בדרך כלל לעכברים לפי משקל, באמצעות החישוב הבא: (BW x 10) - 50 = תערובת עכבר קטמין/קסילן מיקרוליטרים להינתן. זה ישתנה בהתאם למתח, גיל ומצב בריאות.
   3. תערובת עכבר קטמין/קסילן יכולה להינתן תוך-איפריטונית.

3. הערכת הרדמה

ניתן להעריך עומק הרדמה על ידי בדיקת התגובה לגירויים שונים. תנועה מרצון תיווצר מגירויים פיזיים של הגוף. ראה טבלה 1 לקבלת רשימה של שיטות פיזיות המשמשות להערכת עומק הרדמה.

טבלה 1. שיטות גירוי פיזי להערכת עומק הרדמה. ²

אינדיקטורים פיזיולוגיים כגון קצב הלב, קצב הנשימה, לחץ דם, צבע רירי, וזמן מילוי נימי יש להשתמש גם. בעוד תצפיות כלליות יכולות להיות שימושיות כדי לזהות שינויים בקצב הנשימה של בעלי החיים, כדי לנצל את קצב הלב, או לחץ דם להערכת עומק, ציוד מיוחד נדרש. אם אלקטרוקרדיוגרפיה זמינה, ניתן למדוד את קצב פעימות הלב ואת חוזק פעימות הלב. למדידת לחץ הדם, ישנם מגוון מכשירים המותקנים על הזנב או אפילו על כל הגוף. גירויים פיזיים כמתואר בטבלה 1 יגרמו לעלייה בכל שלושת הפרמטרים הללו.

צבע הקרומים הריריים, העיניים, האוזניים, הפה, האף, פי הטבעת, ובמידה פחותה - כפות הרגליים והזנב נצפים לשינויים. האזורים צריכים להיות ורודים, מה שמצביע על נשימה נאותה ותפקוד לב. כאשר החיה עוברת להרדמה בשלב 4, הנשימה מפסיקה, וכתוצאה מכך ציאנוזיס - המצוין על ידי צבע כחול או אפור - אל הריריות והעור שמסביב.

זמן מילוי נימי מוגדר ככמות הזמן שנדרש לצבע לחזור למיטה נימית חיצונית לאחר שהוא כבר blanched על ידי היישום של לחץ על האזור. מקל אפליקטור או אצבע נלחצים על החניכיים, הפינה או מיטות הציפורן של בעלי החיים המרדימים. מספר השניות שלוקח לאזור הלוהט לחזור לצבע ורוד לא צריך להיות יותר מ 1-2 שניות. זמן מילוי מורחב מצביע על ירידה בקצב הלב או בכוח של התכווצויות לב, מה שמצביע על כך שבעל החיים עשוי להיות מרדים מדי וכמעט מוות.

חשוב לנצל מספר פרמטרים שונים להערכת עומק הרדמה. שימוש באותה בוהן או אוזן לצביטות חוזרות ונשנות יפחית את הרגישות של האזור, והתגובה תודחק ולא תיתן הערכה מדויקת של עומק ההרדמה. השתמש באתרים חלופיים להערכות צביטת בוהן ואוזן. יש להעריך מחדש את עומק ההרדמה כל 10-30 דקות לאורך כל הניתוח. ²

מחקרים הראו כי ישנם שינויים cardiorespiratory בחיה מרדים. בעוד מורדם עם תרופות להזרקה, בעלי החיים חווים שיעור נשימה יציב; עם זאת, הם מדגימים שונות בתפוקת הלב. התגובה להרדמה להזרקה דווחה להשתנות מאוד בין זנים שונים, ולכן קשה לתקנן את המינון. ⁷ סוכני משאף נוטים להפחית את קצב הנשימה אך יש להם השפעה פחותה על מערכת הלב וכלי הדם. כמו המינון של הרדמה משאף מותאם בקלות לאורך כל ההליך, זה לעתים קרובות השיטה המועדפת.

השימוש הנכון בהרדמה לניתוח, או בהליכים אחרים שעלולים להיות כואבים, חיוני לא רק לרווחת החיה, אלא גם לשלמות הנתונים המדעיים שנאספו במהלך ההליך. ישנם משתנים רבים הגורמים לבחירת גדוד ההרדמה המתאים. עומק ההרדמה חייב להיות במעקב צמוד, שכן כל בעל חיים בודד יכול להגיב באופן שונה לתרופה. עם השימוש בהרדמה נכונה וניטור זהיר, הליכים כואבים יכולים להתבצע ללא כאב ושינויים פיזיולוגיים מינימליים בבעלי החיים.