주변 정맥 카테터 삽입

1. 일반 PIV 배치 고려 사항 (환자와 함께 방에서 검토).

1. 처음 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 손을 씻고 적어도 20 대 동안 격렬한 마찰을 가하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
2. 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 전자 건강 기록에 로그인하고 PIV 삽입에 대한 환자의 명령을 검토하십시오. 출혈 장애, 항응고제 치료 및 낮은 혈소판 카운트와 같은 삽입 중 잠재적 출혈 합병증에 대한 환자 병력을 검토하십시오. 절차에 대한 환자의 동의를 얻습니다.
3. 환자의 이름과 의료 기록 번호라는 두 개의 독립적인 식별자를 사용하여 환자의 신원을 확인합니다. 환자의 방 번호 또는 침대 번호를 식별자로 포함하지 마십시오.
4. 환자와 함께 어떤 PIV 삽입 환경 설정, 이러한 피하기 위해 정맥; 감소 된 순환의 알려진 영역; 또는 누공, 존재하는 경우.
5. 환자와 함께 PIV 삽입 절차를 검토하여 환자의 질문이나 우려에 답하십시오. 또한, IV 삽입 부위의 붓기, IV 삽입 부위 주변의 발적, 유체 투여 또는 플러싱과 관련된 통증, IV 삽입 부위의 유체 누출 과 같은 PIV 관련 합병증의 징후 및 증상에 대해 논의한다.

2. 1.1 단계의 지침에 따라 환자 방을 두고 손을 씻으십시오.

3. PIV 삽입에 필요한 소모품을 수집합니다.

1. 전달되는 IV 요법과 예상 된 치료 길이에 적합한 가장 작은 크기의 오버 더 니들 카테터를 선택하십시오.
   1. 약물 전달 및 IV 유체는 작은 보어 카테터를 필요로하며, 더 큰 카테터는 혈액 투여 또는 대용량 유체 투여에 사용될 수 있습니다. 적절한 길이와 크기에 대한 병원 정책을 검토합니다. 작은 보어 오버 더 바늘 카테터는 카테터 주위의 혈류를 유지하여 내피 세포와 접촉하여 IV가 침투 / 사치 및 플렉비티의 위험을 최소화하여 특허를 유지할 수 있게합니다.
2. IV 삽입 키트를 수집합니다. 또는, 2 x 2 멸균 거즈의 조각을 수집; 투명하고 반과성 폐색 드레싱; IV 확장 튜브; 바늘없는 커넥터; 미리 채워진 식염수 플러시 주사기; 지혈대; 70% 알코올 닦아 또는 클로르페시딘을 함유 하는 방부제 면봉; 필름 준비 패드; 투명, 1 인치 트랜스 포어 테이프, IV 접착제 보안 장치; 레이블; 흡수 패드; 두 개의 깨끗 한, 라텍스 무료 장갑. 정맥에 액세스하지 못하는 경우에도 접착 붕대도 권장됩니다. 접착 붕대 외에도 여러 IV 삽입 시도에 대한 중복 공급도 필요할 수 있습니다. 클로레헨시딘은 장기간 작용하는 항균 성질에 선호되며 CDC에서 권장합니다.

4. PIV 삽입 준비.

1. 1.1 단계에서 설명한 대로 환자 침대 옆으로 돌아가 방에 들어가면 손을 씻으십시오.
2. 환자에게 절차를 설명하고 환자를 편안한 위치에 놓습니다. 인체 공학적 간호사 위치를 유지하고 다시 변형을 줄이기 위해 침대 높이를 조정합니다. 조명이 적절한지 확인합니다.
3. 침대 옆 스탠드 또는 침대 위에 놓는 테이블에 손을 뻗어 물품을 놓습니다.
4. IV 확장 세트를 준비합니다.
   1. 무균 기술을 사용하여 IV 바늘없는 커넥터를 열고 미리 채워진 식염수 플러시 주사기를 바늘없는 커넥터의 여성 끝에 부착하여 장치의 양쪽 끝에서 멸균을 유지하기 위해 특별한주의를 기울입니다.
   2. 주사기와 바늘없는 커넥터를 중간 손가락과 링 핑거 사이에 지배적이지 않은 손으로 이동합니다.
   3. 무균 기술을 사용하여 IV 확장 튜브를 엽니다. 당신의 지배적 인 손에 튜브를 들고있는 동안, 엄지 손가락과 비 지배적 인 손의 집게 손가락으로 튜브의 여성 끝에 모자를 제거합니다.
   4. 무균 기술을 사용하여 IV 바늘 액세스 장치의 남성 끝에 IV 확장 튜브의 여성 끝을 부착합니다.
   5. IV 확장 튜브를 지배적이지 않은 손에 들고, 연장 튜브의 맨 끝이 천장을 향해 가리킵니다. 식염수 주사기 플런저를 부드럽게 밀어 바늘없는 커넥터와 확장 튜브를 프라이밍, 모든 공기가 제거되고 식염수 의 몇 방울이 볼 때까지.
   6. 프라이밍 바늘없는 커넥터와 확장 튜브를 도달 범위 내에 배치하여 확장 세트에 부착 된 식염수 플러시 주사기를 남깁니다.
5. IV 삽입을 위해 나머지 소모품을 준비합니다.
   1. 카테터 포장에서 투명하고 폐색적인 드레싱을 제거합니다. 백업을 제거하고 끈적끈적한 면을 위로 올려 놓고 쉽게 도달 할 수 있습니다.
   2. 각각 약 4cm 길이의 투명한 트랜스포어 테이프 두 스트립을 제거하고 쉽게 도달할 수 있습니다.
   3. 멸균 거즈 2 x 2, 클로르헥시딘, IV 접착제 보안 장치 및 접착제 붕대 포장을 완전히 열어 멸균 포장에 쉽게 닿을 수 있습니다.
6. 깨끗하고 멸균되지 않은 장갑을 착용하십시오.
7. PIV 삽입 사이트를 선택합니다.
   1. 가능한 삽입 부위에 적합한 정맥에 대해 두 환자 팔을 육안으로 검사합니다. 세팔릭, 대성당 및 중앙분간 정맥뿐만 아니라 등간 손 정맥이 바람직하다.
8. 선택한 삽입 부위 보다 약 10-15cm 높이에 지혈대를 팔 주위에 발라주세요. 지혈대가 너무 단단하지 않고 지혈대에 해부된 펄스가 만져볼 수 있는지 확인하십시오.
9. 선택한 삽입 부위를 찌푸리고 경화 또는 경화 된 정맥, 침투, 담염, 타박상 또는 정맥 판막 영역 (정맥에서 부푼 것처럼 느껴지는)을 평가합니다. 선택한 정맥이 부드럽고 합병증이 없는 경우, 일시적으로 지혈대를 제거하고 정맥을 준비하십시오.
10. 선택한 삽입 부위 암 아래에 흡수 패드를 놓습니다.
11. 바늘 이내 카테터를 준비합니다.
    1. 포장에서 바늘 오버 더 니들 카테터를 제거하고 카테터 캡을 제거하고 지배적인 손이 아닌 고리와 중간 손가락 사이에 놓습니다. 불규칙성에 대한 카테터와 바늘을 평가합니다.
    2. 일부 오버-더-니들 카테터는 살균 과정에서 흡입 장력을 유지합니다. 카테터 허브를 시계 방향으로 다시 움직이면 긴장을 풀고 정맥 내부에 있을 때 원활한 발전이 가능합니다.
    3. 오버 더 니들 카테터 캡을 교체하고 쉽게 도달 할 수 있습니다. 장갑을 제거하고 쓰레기 리셉터클에 버려.

5. PIV 삽입 절차.

1. 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻고 깨끗한 장갑을 다시 바르십시오.
2. 4.8에 설명된 대로 지혈대를 다시 바르세요.
3. 선택한 삽입 부위를 2-3번 탭하여 정맥을 병지합니다.
4. 30s용 클로르헤시딘 면봉을 사용하여 삽입 부위를 앞뒤로 스크러빙합니다. 삽입 부위가 완전히 건조되도록 합니다. 건조를 통해 완전한 미세 초체 활성을 허용하고 마찰로 스크러빙하면 표피 층의 균열과 균열에 침투 할 수 있습니다.
5. 지배적이지 않은 손으로 오버 더 니들 카테터를 잡고 캡을 제거하고 카테터를 지배적 인 손으로 옮길 수 있습니다.
6. 지배적이지 않은 손을 사용하여, 가르쳐 진 피부를 스트레칭하고 삽입 부위 아래 4-5cm의 정맥을 안정시키고 삽입 지점을 오염시키지 않도록 주의하십시오.
7. 엄지손가락과 가운데 손가락 사이에 바늘 이외에도 카테터를 들고 15-20° 각도로 벨을 올려 혈액의 플래시백이 보일 때까지 정맥 위로 직접 피부를 관통합니다.
8. 카테터의 각도를 몇 도 떨어뜨리고 카테터의 끝이 정맥으로 전달되었는지 확인하기 위해 바늘로 카테터를 몇 밀리미터 나갑니다.
9. 검지 손가락을 사용하여 카테터의 허브를 정맥으로 완전히 전진시키고 바늘을 안정적으로 유지합니다.
10. 바늘과 카테터를 우세한 손으로 안정시키면서, 지혈대를 지배적이지 않은 손으로 놓습니다. 바늘 제거 후 출혈을 줄이기 위해 비 지배적 인 손의 검지 손가락으로 삽입 부위 위의 정맥을 폐백합니다.
11. 카테터에서 스타일 바늘을 제거하고 바늘 안전 장치를 참여시면 가능합니다. 침대 가판대 나 침대 옆 스탠드에 바늘을 내려 놓습니다.
12. 미리 채워진 일반 식염수가 부착된 사전 프라이밍 IV 확장 세트를 빠르게 얻습니다. 수컷 끝에서 캡을 제거하고 카테터 허브에 삽입합니다.
13. IV 확장 세트를 비우세 손으로 안정화하고 미리 채워진 일반 식염수 주사기 플런저를 부드럽게 밀고 IV를 플러시하여 보조성을 보장합니다.
    1. PIV를 플러시하는 동안, 부종, 발적, 또는 IV 삽입 부위에 누출을 평가한다. 환자에게 홍조 중에 통증을 느끼는지 물어보십시오. 위의 어느 것도 존재하지 않는 경우, 카테터 허브로 설정된 IV 확장에 단단히 나사. PIV를 플러시할 때 입에 차가운 감각이나 짠 맛이 모두 정상입니다.
    2. 동시에 IV 확장 세트에있는 클램프를 참여하면서, 다시 지배적 인 손으로 PIV를 천천히 플러시. 미리 채워진 식염수 플러시를 제거하고 침대 가판대 또는 침대 옆 스탠드에 버리십시오.

6. 드레싱으로 PIV를 확보하십시오.

1. 장벽 용액 포장을 검색하고 포장을 열고 삽입 주위에 1cm의 장벽 용액의 광막을 확산시다.
2. 접착제 IV 보안 장치를 검색하고, 백업을 제거하고, 끈적끈적한 면을 피부에 대고 카테터 허브 바로 아래에 놓습니다. 보안 장치에서 단단히 누르거나 슬라이드하여 사용되는 장치 유형에 대한 제조업체의 지침에 따라 카테터 허브로 고정합니다.
3. 반구화 가능하고 폐색적인 투명 드레싱을 검색하고, 삽입 점을 드레싱의 중앙에 놓고, 피부에 대고 카테터 허브 위에 놓습니다. 카테터 허브 주변의 드레싱을 짜서 접착제에 고정하고 허브를 고정하십시오. 보안 장치를 사용할 수 없는 경우 2 x 2 멸균 드레싱을 검색하고 반으로 접어 작은 1cm 정사각형을 만듭니다. PIV 카테터허브의 접합부 아래에 드레싱을 부드럽게 배치하고 확장 튜브를 배치하여 카테터 허브와 피부 사이의 피부 고장과 압력을 방지합니다.
4. 투명 트랜스포어 플라스틱 테이프 조각을 검색하고 끈적 끈적한 면을 향하여 IV 확장 튜브를 들어 올리고 허브 아래에 테이프를 고정하고 2 x 2 드레싱을 고정합니다. 테이프 끝을 허브와 투명한 폐색 드레싱 위에 대각선으로 접어 서 쉐브론을 만듭니다. 투명 드레싱을 통해 삽입 부위를 볼 수 있도록 주의하십시오. 또는 테이프 끝을 오클루시브 드레싱 위로 똑바로 접고 U 자형을 만들어 폐색 드레싱에 IV 카테터를 고정시하십시오.
5. IV 확장 튜브를 삽입 부위를 가리키는 U 자형으로 반복하여 삽입 부위를 투명 한 폐색 드레싱을 통해 볼 수 있습니다.
6. 두 번째 투명 테이프를 검색하고 IV 확장 튜브를 가로 질러 놓습니다. 피부에 테이프를 고정하고 폐색 드레싱을 하고, 투명 드레싱을 통해 삽입 부위를 다시 볼 수 있도록 하십시오. 삽입 사이트는 항상 친자 확인의 향후 평가를 위해 표시되어야 합니다.

7. 라벨을 검색하고 이니셜과 함께 삽입 시간과 날짜를 추가합니다. 병원 프로토콜 및 절차에 따라 자세한 정보가 필요할 수 있습니다. 라벨을 오클루시브 드레싱에 놓습니다.

8. 모든 포장과 바늘이없는 미리 채워진 식염수 주사기를 수집하고 쓰레기 리셉터클에 버리십시오. 날카로운 용기에 바늘 오버 더 니들 스타일을 폐기하십시오.

9. 단계 1.5에 설명된 바와 같이 IV 유체 치료 또는 약물 투여에서 합병증의 징후와 증상을 검토하십시오.

10. 1.1 단계에서 설명한 대로 장갑을 쓰레기 통에 제거하고 버리고 손을 씻으십시오.

11. 환자 실을 떠나기 전에 환자 전자 건강 기록에 PIV 삽입을 문서화합니다.

주입 요법을 위한 오버 더 니들 카테터를 사용한 venipuncture를 사용하여 PIV를 배치하는 것은 무균, 노 터치 절차입니다. 항상 절차와 가능한 합병증에 대해 환자에게 교육하십시오. 삽입과 관련된 과정과 통증에 대해 환자에게 알립니다. 또한, 많은 환자는 실수로 바늘이 정맥에 남아 있다고 생각합니다. 부드럽고 유연한 카테터 부분만 남아 있으며 추가적인 해를 끼치지 않고 사지를 자유롭게 움직일 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

사치및 침투와 같은 합병증은 어떤 주입든에서 생길 수 있습니다. 통증이 합병증의 첫 징후 중 하나가 될 수 있음을 지적, 침투와 사치 모두의 징후와 증상에 환자를 지시. 부정확한 배치로 인해 절차 중에 두 번째 정맥이 필요한 경우, 중복 소모품을 준비합니다. INS는 추가 도움을 요청하기 전에 의료진 당 두 번의 venipuncture 시도를 권장합니다. PIV 배치의 일반적인 실수는 방부제 용액으로 세척 한 후 venipuncture 부위를 만져 삽입 부위를 오염시키는 것을 포함한다. 또 다른 일반적인 실수는 항균 작용과 부적절한 접착제 작용의 감소를 일으킬 수있는 부적절한 클로르헨시딘 용액 건조 시간입니다. 삽입 하는 동안 카테터에서 바늘을 제거 하 고 다시 삽입 하는 것을 피해 야 한다. 이것은 바늘로 카테터를 뚫거나 카테터가 정맥으로 침입하는 원인이 될 가능성을 증가시킬 수 있습니다. INS는 IV 카테터 배치 절차를 정기적으로 연구하고 수정합니다. 따라서 모든 간호사는 정기적으로 참조해야합니다.