Overview
Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT
L’objectif d’insertion de cathéters intraveineux périphériques (PIV) consiste à perfuser les médicaments, effectuer le traitement de fluides intraveineux (IV) ou injecter des traceurs radioactifs pour les procédures d’examen spécial. Placer un PIV est une procédure invasive et nécessite l’utilisation d’une technique aseptique, sans contact.
Des sites de ponction veineuse IV communs sont les bras et les mains chez les adultes et des pieds chez les enfants. Selon la société d’infirmières par voie intraveineuse (INS), les pieds doivent être évitées chez les adultes en raison du risque de thrombophlébite. Sites de ponction veineuse doivent être soigneusement évaluées pour contre-indications, tels que douleur, blessures, une diminution de la circulation, un précédent accident vasculaire cérébral (AVC), les fistules de dialyse ou une mastectomie du même côté. La veine cubitale médiane et la veine céphalique dans la zone du poignet doivent être évités lorsque cela est possible. La veine céphalique a été associée à des lésions nerveuses lorsqu’il est utilisé pour des stages de IV. Le site plus distal sur la main ou le bras est préférable pour que les sites de ponction veineuse futurs peuvent être utilisés en cas d’infiltration ou extravasation.
Cette vidéo fera la démonstration de l’insertion d’un PIV, y compris la préparation et la fixation d’un ensemble d’extension IV. Bien qu’un dispositif d’arrimage PIV est utilisé ici pour stabiliser le cathéter IV, conformément aux recommandations de l’INS, certaines installations ne peuvent pas choisir d’acheter ces appareils et l’autre chevron ou méthode attachant du ruban adhésif en forme de U peut également être utilisé.
Procedure
La mise en place d’un cathéter intraveineux périphérique est une procédure de soins infirmiers fréquemment exécutées. Accès veineux périphérique est nécessaire pour de nombreux aspects des soins aux patients, y compris l’injection de médicaments, des fluides, des colorants et des traceurs radioactifs.
Dans cette vidéo, nous allons démontrer l’asepsie « no-touch » pour l’insertion d’une intraveineuse périphérique ou PIV, cathéter, avec la fixation d’un kit d’extension IV.
Les sites les plus communs pour la mise en place d’un cathéter PIV sont les bras et les mains chez les adultes et des pieds chez les enfants. Les pieds doivent être évitées chez les adultes en raison du risque de thrombophlébite. Aussi, la veine cubital médiane et la veine céphalique au niveau du poignet devraient être évitées lorsque cela est possible en raison du risque de lésions nerveuses. Toujours utiliser le site plus distal possible, afin que les sites plus proximaux sont toujours disponibles en cas d’infiltration ou d’extravasation. Autres considérations lors du choix d’un site comprennent des douleurs, présence de plaies, une diminution de la circulation, accident vasculaire cérébral antérieur, fistules de dialyse ou une mastectomie.
La première étape, en entrant dans la chambre du patient, doit Lavez-vous les mains avec du savon et l’eau chaude pendant 20 secondes, ou utiliser le désinfectant avec friction vigoureuse si les mains ne sont pas visiblement souillées.
Ensuite, à l’ordinateur de chevet, revue de dossier de santé électronique du patient et de l’ordre d’insertion PIV. Également vérifier les antécédents du patient pour le risque de complications hémorragiques, tels que des saignements, troubles, un traitement anticoagulant et numération plaquettaire basse. Ensuite, expliquer la procédure pour le patient, en soulignant que seulement le cathéter souple et flexible resteront dans leur veine après la ponction veineuse, ce qui leur permet de bouger la jambe et obtenir leur consentement à la procédure.
Il est important de vérifier l’identité du patient à l’aide de deux identificateurs indépendants, tels que le nom et le nombre record médical du patient. N’utilisent pas de numéro de chambre ou le lit du patient en tant qu’identificateurs. Ensuite, placer le patient dans une position confortable et ajuster la hauteur du lit pour maintenir une position ergonomique de soins infirmiers et de diminuer l’entorse lombaire. Aussi, assurez-vous que l’éclairage est suffisant et qu’un stand de chevet ou over-the-lit table ressort pour utilisation.
Pour la préparation de l’alimentation, la sortie de la chambre du patient et lavez-vous les mains à nouveau, comme décrits précédemment. Maintenant rassembler les fournitures nécessaires, qui peuvent être disponibles dans un kit d’insertion de IV. La liste des fournitures nécessaires comprend un tourniquet, tampon absorbant, tampons chlorhexidine, 2 paires de gants sans latex, cathéter over-the-aiguille de taille appropriée, connecteur sans aiguille IV, seringue de rinçage salin, tubulure d’extension IV, barrière, dispositif de fixation adhésive IV, pansement occlusif transparent, TransporeMC ruban, gazes stériles 2 x 2 et pansements adhésifs.
Choisissez le cathéter d’over-the-aiguille plus petit taille convenant à la thérapie intraveineuse en cours de livraison et la durée prévue du traitement, conformément aux politiques de l’institution. Fournitures en double, pour des tentatives répétées de IV, peuvent être nécessaire.
Retour à la chambre du patient. Placez toutes les fournitures sur le stand de chevet et lavez-vous les mains à nouveau. Maintenant, ouvrez la seringue préremplie et tenez-le entre vos moyen non dominantes et l’annulaire. Ensuite, à l’aide d’une technique aseptique, ouvrez le tube d’extension. Tenez le tube dans la main dominante et retirer le capuchon de l’extrémité mâle à l’aide de votre pouce non dominantes et index. Ensuite, fixez l’extrémité femelle du tuyau rallonge à l’extrémité mâle de la seringue.
Ensuite, tenir le tube d’extension avec l’extrémité mâle plafonnée pointant vers le plafond. Maintenant, appuyez sur le piston de la seringue pour amorcer le connecteur sans aiguille et extension tube jusqu'à ce que tout l’air a été évacué et quelques gouttes de solution saline ont été exprimées à la fin. Puis placer le connecteur sans aiguille apprêté avec tube et seringue attaché vers le bas sur la table, à portée de main.
Maintenant, retirez le support de pansement occlusif transparent et placez-le collant-côté-vers le haut, à portée de main. Ensuite, retirer le rouleau de ruban adhésif TransporeMC de quatre morceaux de ruban adhésif et ouvrir la gaze, emballage de chlorhexidine, dispositif de fixation adhésive IV et conditionnement de pansements adhésifs.
L’étape suivante consiste à choisir un site d’insertion. Visiblement, inspecter les deux bras pour les veines appropriés. Les veines de la main céphalique, basilique, médian, cubital et dorsale sont préférés. Appliquer un garrot autour du bras, 10-15 cm proximal au site d’insertion choisie. Le garrot ne doit pas être si serré quant à oblitérer les impulsions distales. Évaluer la veine choisie avec le garrot en place. Si elle est douce et sans complications telles que la sclérose en plaques, ecchymoses, phlébite ou infiltrats, temporairement retirer le tourniquet et placer un tampon absorbant sous le bras. Avant de continuer, effectuez de nouveau l’hygiène des mains.
Maintenant, prenez le cathéter over-the-aiguille de son emballage, retirer le capuchon et placez-le entre l’anneau et le médius de la main non dominante. Vérifier le cathéter et l’aiguille pour irrégularités, telles que les courbes, les entailles ou les crochets. Déplacer l’embase du cathéter dans le sens horaire et puis retour à la position initiale pour briser toute tension d’aspiration qui reste de la stérilisation. Cela permettra d’avancement lisse du cathéter. Remettre le bouchon de cathéter et définir le cathéter over-the-aiguille à proximité. Vous êtes maintenant prêt à procéder à l’insertion du cathéter
Lavez-vous les mains à nouveau et d’enfiler des gants propres. Réappliquez le garrot au bras du patient et tapez sur le site d’insertion choisi plusieurs fois à vasodilater la veine. Utilisez le tampon de la chlorhexidine pour frotter le site d’insertion dans les deux sens pendant 30 secondes, s’assurant que les antimicrobiens pénètre les fentes et les fissures dans la peau. Laisser ensuite la chlorhexidine à sèche complètement-Ceci permettra à activité microbicide complète.
Ensuite, retirer le capuchon du cathéter over-the-aiguille et maintenir le cathéter en votre main dominante. Puis, à l’aide de votre main non dominante, tendez la peau enseignée et stabiliser la veine 4-5 cm en dessous du site d’insertion, prenant soin de ne pas pour contaminer le point d’insertion.
Maintenant, tenez le cathéter over-the-aiguille entre le pouce dominante et le doigt du milieu, le biseau vers le haut et percer la peau à un angle de 15-20°, directement au-dessus de la veine. Avancez jusqu'à ce qu’un retour de flamme du sang est visible. Ensuite, déposez l’angle du cathéter de quelques degrés et le faire avancer avec l’aiguille quelques millimètres afin d’assurer que l’extrémité a passé dans la veine. Ensuite, à l’aide de l’index dominant, faire avancer la plaque tournante du cathéter entièrement dans la veine tout en maintenant l’aiguille en place. Puis relâchez le tourniquet avec la main non dominante et occlure la veine pour aider à réduire les saignements après le retrait de l’aiguille.
Retirer l’aiguille de stylet du cathéter, engageant le dispositif de sécurité de l’aiguille, le cas échéant et placez l’aiguille vers le bas sur la table de chevet. Rapidement enlever le bouchon et insérez l’extrémité mâle de l’extension IV apprêtée dans l’embase du cathéter. Maintenant, tout en stabilisant l’extension IV la valeur, appuyer sur le piston de la seringue et rincer le IV avec un soluté physiologique afin d’assurer la perméabilité. Observer pour le gonflement, rougeur, ou une fuite sur le site IV et demander au patient s’ils sentent tout inconfort au cours de ce processus. Il n’est pas rare que le patient à remarquer une sensation de froid ou un goût salé dans la bouche.
S’il n’y a aucun effet indésirable, veuillez rincer la PIV à nouveau lentement, tout en engageant la pince située sur l’ensemble afin d’empêcher que le sang revienne dans le tube de rallonge de IV. Ensuite, enlevez la seringue et placez-le sur la table de chevet.
L’étape suivante consiste à appliquer des pansements. Tout d’abord ouvrir la barrière solution emballage et étendre une mince couche de solution 1 cm loin d’et autour du site d’insertion de la barrière. Maintenant, placez une gaze 2 x 2 deux fois replié sous la plaque tournante de la PIV pour éviter toute pression sur la peau sous-jacente. Par la suite, placer le pansement transparent occlusif semi-perméable sur le site d’insertion et le cathéter et le presser pour ancrer le moyeu en place. Puis retirez la pellicule de l’adhésif dispositif d’arrimage IV et placer le côté collant contre la peau directement sous l’embase du cathéter pour garantir l’embase du cathéter sur cet appareil.
Maintenant, les tubes d’extension IV en forme de U, pointant vers le haut devant le site d’insertion de boucle et fixez-le avec du ruban pour la peau et le pansement occlusif. En outre, attacher une étiquette pour le pansement occlusif avec l’heure et la date d’insertion, vos initiales et tout autre renseignement requis par l’institution. Assurez-vous que le site d’insertion reste visible pour les évaluations futures. Ensuite, jeter tous les emballages et la seringue dans une poubelle puis le stylet over-the-aiguille dans un conteneur d’objets coupants. Enfin, le document l’insertion PIV sur le dossier de santé électronique du patient avant de quitter la chambre du patient.
« La mise en place d’un cathéter intraveineux périphérique à l’aide d’un cathéter over-the-aiguille pour thrombolytique est une procédure de no-touch aseptique. »
« Une erreur commune dans le placement de PIV comprend touchant le site de ponction veineuse après le nettoyage avec une solution antiseptique, affectant ainsi le site d’insertion. Une autre erreur commune est ne pas laisser la chlorhexidine suffisamment de temps pour sécher, qui peut entraîner une diminution de l’action antimicrobienne et action adhésive inadéquate. »
« Il faut éviter les enlever et réinsérer l’aiguille du cathéter pendant l’insertion. Car cela peut augmenter la possibilité de perforer le cathéter avec une aiguille ou même causer le cathéter dans la veine. La perfusion Nursing Society a régulièrement fait des recherches et révise les procédures de placement de cathéter intraveineux. Chaque infirmière doit parlent de sur une base régulière. »
Vous avez juste regardé vidéo de JoVE sur l’insertion d’un cathéter intraveineux périphérique doté d’une extension IV définie. Vous devez comprendre le matériel nécessaire et l’asepsie sans contact de ce procédé couramment. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
Placement d’un PIV aide un cathéter over-the-aiguille de ponction veineuse pour thrombolytique est un procédé aseptique, sans contact. Toujours éduquer le patient sur la procédure et les complications possibles avant la ponction veineuse. Informer le patient sur le processus et la douleur associés à insertion. En outre, beaucoup de patients pensent à tort que l’aiguille reste dans la veine après ponction veineuse. Il est important de souligner que seule la portion de cathéter souple et flexible demeure et qu’ils seront en mesure de bouger la jambe sans causer de dommages supplémentaires.
Des complications telles que l’extravasation et infiltration peuvent se produire avec une perfusion. Demander au patient sur les signes et les symptômes de l’infiltration et l’extravasation, notant que la douleur peut être l’un des premiers signes de complications. Préparer les fournitures en double avant la ponction veineuse dans le cas où une deuxième ponction est nécessaire au cours de la procédure en raison du placement inexacte. L’INS recommande seulement deux tentatives de ponction veineuse par le personnel médical avant d’obtenir une aide supplémentaire est demandée. Une erreur courante dans le placement de PIV comprend touchant le site de ponction veineuse après le nettoyage avec une solution antiseptique, affectant ainsi le site d’insertion. Une autre erreur commune est une solution de chlorhexidine inadéquate, séchage, qui peut entraîner une diminution de l’action antimicrobienne et action adhésive inadéquate. Retirer et de réinsérer l’aiguille du cathéter pendant l’insertion doivent être évités. Cela peut augmenter la possibilité de perforer le cathéter avec une aiguille ou même causer le cathéter dans la veine. L’INS a régulièrement fait des recherches et révise les procédures de placement de cathéter IV ; par conséquent, chaque infirmière il devrait consulter de façon régulière.
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References
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
- Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).
