Overview
출처: 매들린 래쉬, MSNEd, RN 및 케이티 바라키, MSN, RN, 간호 대학, 유타 대학, UT
주변 정맥 (IV) 액세스가 시작된 후, 제도적 정책 및 간호 표준에 따라 IV 카테터를 평가하고 유지하는 것이 중요합니다. 삽입 부위와 합병증 의 징후를 위한 주변 지역의 정기적인 평가는 침투, 플렙비티스, 감염, 사치 또는 카테터 제거를 포함한 IV 카테터 합병증을 예방하기 위해 필요합니다. 일상적인 IV 유지 보수는 라인 친자 확인을 보존하고 폐색, 혈전증 및 혈전염의 위험을 줄이는 데 똑같이 중요합니다. CDC에 따르면, 말초 IV 카테터(PIV)는 적절한 관리 및 유지 보수를 통해 96h의 기간 동안 제자리에 보관될 수 있다. 또한, 주입 간호사 협회 (INS)에 따르면, 소아 환자 IV 카테터는 IV 라인이 더 이상 특허가 아니거나 합병증을 입증 할 때까지 제자리에 보관 될 수있다. 일상적인 회전 마다 96 h 바늘 막대기에 의해 발생 하는 증가 불안으로 인해 소아 인구에 표시 되지 않습니다.
이 비디오는 절차를 시작하기 전에 일반적인 고려 사항, 관련 합병증에 대한 주입 부위 평가 및 정상적인 식염수 용액으로 세척하여 카테터 친자 성을 유지하는 등 주변 IV 라인의 평가 및 유지 관리를 보여줍니다.
Procedure
1. 일반적인 절차 고려 사항 (방에서 검토, 환자와 함께).
- 언제나처럼, 환자가 발생하기 전에, 비누와 따뜻한 물로 손을 철저히 씻으십시오. 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우, 활발한 마찰을 적용, 손 소독제를 사용합니다.
- 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 병력을 검토하고 환자가 IV 액세스를 계속 필요로하는지 확인하십시오.
- 약물 관리 기록(MAR)에서 유지 보수 IV 유체 주문을 검토합니다.
- 환자가 현재 IV 라인을 통해 유지 보수 유체를 받는 경우 환자가 IV 유체 치료를 계속해야 하는지 확인합니다. 이것은 환자의 섭취량과 출력 균형을 검토하여 수행됩니다. 활력 징후, 피부 터고 및 점액 막을 평가; 혈청 실험실 결과를 검토.
- 환자의 방을 떠날 때 위에서 설명한 대로 손을 씻는다(1.1단계).
2. 약물 준비 영역에서 10 mL 정상 식염수 홍조 및 알코올 물티슈를 얻습니다.
3. 환자의 IV 라인을 평가하고 플러시합니다. 처음 환자의 방에 들어가면 1.1 단계에서 설명 된 대로 카운터에 물품을 내려 놓고 손을 씻으십시오.
- 주변 IV 삽입 부위를 평가합니다.
- 발적, 붓기 또는 멍이 에 대한 IV 카테터 삽입 부위를 검사합니다. 발적자극은 자극, 염증, 감염 또는 혈전 형성을 나타낼 수 있습니다. 멍이 혈종이 개발되었으며 주변 조직에 손상을 일으킬 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
- 투명 카테터 드레싱의 상태를 평가합니다. 드레싱은 깨끗하고 건조하며 IV 카테터 삽입 부위 주변의 피부에 단단히 부착해야합니다. 느슨하거나 습하거나 더러운 드레싱은 무균 기술을 사용하여 변경해야합니다.
- 부드러움과 붓기를 평가합니다.
- IV 카테터 삽입 부위 주변의 부위를 부드럽게 찌르고 부위가 부드럽거나 고통스러운지 환자에게 물어보십시오. 부드러움은 삽입 부위가 염증을 일으키거나 감염되었음을 나타낼 수 있습니다.
- 한 손으로는 IV 카테터 삽입 부위 주변의 영역을 부드럽게 자극하고 다른 손으로는 다른 사지에 동일한 영역을 동시에 만지작시합니다. 양쪽을 비교합니다.
- 당신이 만지설 때, 온도(즉, 증가 또는 감소), 피부 질감(즉, 부드럽고, 울퉁불퉁하거나, 또는 단단한), 및 붓기(즉, 두 사지 사이에 크기 차이가 있는지 여부)를 평가하십시오. 온도가 증가하면 염증이나 감염을 나타낼 수 있지만 온도가 감소하고 울퉁불퉁하면 침투가 나타날 수 있습니다. 두 조건 모두 PIV를 중단해야 함을 나타냅니다.
- PIV를 플러시합니다.
- 다음 단계로 진행하기 전에 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻고 깨끗한 장갑을 끼습니다.
-
0.9% 식염수 플러시를 준비합니다.
- 0.9% 식염수 주사기의 패키지를 엽니다. 주사기를 지배적인 손으로 잡고, 나사를 풀고 지배적이지 않은 손으로 주사기 캡을 제거하십시오. 캡의 끝을 오염시키지 않도록 주의하여 테이블/카운터에 캡을 똑바로 놓습니다. 플런저를 부드럽게 돌려 씰을 부러뜨린다.
- 주사기를 지배적이지 않은 손으로 똑바로 잡고, 플런저를 우세한 손으로 부드럽게 밀어 공기를 추방합니다. 주사기 캡을 지배적인 손으로 들고 캡 끝을 오염시키지 않도록 주의하고 캡을 0.9% 식염수 주사기에 부드럽게 나사로 연결합니다. 테이블에 0.9 % 주사기를 놓습니다.
-
PIV 바늘없는 주입 부위를 정화합니다.
- 알코올 닦기 팩을 열고 지배적 인 손으로 잡아.
- PIV 바늘없는 주입 부위를 비 지배적 인 손으로 잡고 PIV 바늘없는 주사 부위 주위에 알코올 닦아내고 마찰과 의도로 부위를 문질러(즉, 오렌지를 주스하는 것처럼). 바늘없는 주입 부위가 비 지배적 인 손으로 계속 유지하면서 건조하도록 허용하고 사이트를 만지지 않도록하십시오.
- 카테터를 일반 식염수로 씻어내면 됩니다.
- 엄지손가락과 주전자 손가락 사이에 PIV 바늘없는 주입 부위를 계속 유지하면서 다른 손으로 0.9 % 식염수 주사기를 집어 들고 주사기 캡을 지배적 인 손의 중간 및 링 손가락 사이에 놓고 캡을 풀십시오.
- 주사기를 바늘없는 포트에 부드럽게 밀어 주사기의 끝을 불필요한 주입 부위의 중앙 부분에 삽입하여 바늘없는 포트에 부착하십시오. 시계 방향으로 돌립니다.
- 플라스틱 클램프를 부드럽게 밀어 PIV 클램프를 고정 해제합니다. 지배적 인 손의 중간과 집게 손가락 사이에 0.9 % 식염수 주사기를 잡고, 부드럽게 PIV 라인을 플러시 플런저를 밀어 지배적 인 손의 엄지 손가락을 사용합니다.
- 플런저를 밀면서, 유출, 삽입 부위의 붓기 및 투여 용이성에 대한 PIV 삽입 부위를 평가한다. 환자에게 0.9% 식염수가 선으로 밀려나면서 통증을 겪고 있는지 물어보십시오. 이러한 조건이 발생하거나 0.9% 식염수 유체를 선으로 밀어 내기 어려운 경우 IV 사이트는 더 이상 사용하기에 적합하지 않으며 교체해야 합니다.
- 당신의 집게 손가락과 비 지배적 인 손의 엄지 손가락 사이에 바늘없는 주입 사이트를 계속하고 부드럽게 불필요한 주입 포트에서 0.9 % 주사기를 풀어.
사용한 알코올 닦기와 0.9 % 식염수 주사기를 쓰레기에 버리십시오.
4. 환자의 전자 건강 기록에서 말초 IV 사이트 평가를 문서화합니다.
- 환자의 전자 건강 기록에서 주변 IV 사이트 평가의 날짜, 시간 및 위치/사이트를 기록합니다. 평가 결과를 기록합니다.
- 사이트가 합병증이 없는 경우, 말초 IV 부위에는 발적, 붓기 및 자극의 징후와 증상이 없다는 것을 문서화하십시오. 드레싱이 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았으며 주변 IV 라인이 특허이며 쉽게 플러시된다는 것을 문서화합니다.
- 사이트에 합병증이 있는 경우 결과와 환자 응답을 문서화합니다. 주변 IV 라인을 단종하고 교체해야 합니다. 환자의 1 차 배려 공급자는 추가 합병증을 방지하기 위하여 취해진 통보되고 적당한 조치를 취해야 합니다.
5. 환자 실을 두고 나가면 손을 씻으십시오.
IV 액세스가 시작된 후 기관 정책 및 간호 기준에 따라 주변 정맥 라인의 평가, 유지 보수 및 플러싱이 중요합니다. 적절한 관리 및 유지 보수를 통해 PIV 카테터는 성인의 경우 최대 96시간, 어린이는 더 오래 보관할 수 있으며, 라인이 특허를 유지하고 합병증의 징후가 없는 한 더 오래 보관할 수 있습니다. 정기적인 평가는 침투, 담종염, 감염, 사치 또는 카테터 유출과 같은 합병증을 예방할 수 있습니다. 또한, IV 유지 보수 및 플러싱은 라인 패혈증을 보존하고 폐색 및 혈전증의 위험을 줄이는 데 도움이됩니다.
이 비디오는 PIV 라인의 적절한 평가, 유지 보수 및 플러싱에 포함된 단계를 시연하고 IV 합병증 관리에 대해 논의합니다.
첫째, 환자의 방에 들어서자마자 비누와 물로 손을 철저히 씻거나 손이 눈에 띄게 더럽지 않으면 격렬한 마찰로 손 소독제를 사용하십시오.
그런 다음 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 병력을 검토하고 지속적인 IV 액세스의 필요성을 확인하고 약물 관리 기록 또는 MAR에서 IV 유체 주문을 검토하십시오. 환자가 유지 보수 IV 유체를 받는 경우 환자의 섭취량과 출력을 검토하고 활력 징후, 피부 터고 및 점막을 평가하고 혈청 실험실 결과를 검토하여 이것이 여전히 필요하다는 것을 확인하십시오.
다음으로, 환자의 방을 빠져나와, 이전에 설명한 대로 손을 씻고, 약물 준비 영역에서 10mL 정상 식염수 홍조 주사기 및 알코올 물티슈를 얻습니다. 그런 다음 환자의 방으로 돌아가서 카운터에 물품을 놓고 손을 다시 씻으십시오.
IV 카테터 부위를 평가하는 첫 번째 단계는 자극, 염증, 감염 또는 혈전 형성의 징후일 수 있는 발적 또는 붓기를 검사하는 것입니다. 또한 타박상을 찾아, 이는 주변 조직을 손상시킬 수 있는 혈종을 나타낼 수 있습니다. 또한, 투명 카테터 드레싱의 상태를 평가하여 깨끗하고 건조하며 삽입 부위 주변의 피부에 안전하게 부착되어야 합니다. 느슨하거나 젖거나 더럽혀지면 무균 기술을 사용하여 드레싱을 변경합니다. 다음으로, 삽입 부위 주변의 부위를 만지켜서 부드러움을 평가하고 환자에게 고통스러운지 물어봅니다. 통증이나 부드러움은 염증이나 감염을 나타낼 수 있습니다.
그 후, 부드럽게 한 손으로 삽입 부위를 만지며 반대 쪽 팔의 동일한 영역을 다른 손으로 만지켜서 온도, 피부 질감 및 붓기의 존재를 평가합니다. 온도와 붓기가 증가하면 염증이나 감염을 나타낼 수 있지만 온도와 수중이 감소하면 침투가 발생할 수 있습니다. 이러한 조건은 카테터를 중단해야 함을 나타냅니다.
식염수 세척제를 준비하기 전에 이전에 설명한 대로 손을 다시 씻으십시오. 다음으로 식염수 주사기 패키지를 엽니다. 그런 다음 주사기를 지배적 인 손에 들고있는 동안 지배적 인 손으로 주사기 캡을 제거하고 캡의 끝을 오염시키지 않도록 카운터에 캡을 조심스럽게 똑바로 놓습니다. 이 시점에서 주사기의 플런저를 돌려 씰을 끊습니다. 그런 다음 주사기를 똑바로 세워두면서 플런저를 부드럽게 밀어 공기를 배출합니다. 그 후, 당신의 지배적 인 손으로 복용주의와 모자를 데리러 그 멸균을 유지하기 위해 - 그리고 주사기에 다시 캡을 나사. 그런 다음 주사기를 카운터에 놓습니다.
다음 단계는 PIV 바늘없는 주입 부위를 정화하는 것입니다. 먼저 알코올 닦아 팩을 열고 지배적 인 손에 잡아. 그런 다음 PIV 바늘없는 주입 부위를 지배적 이지 않은 손으로 잡고 알코올 닦아를 감싸고 마찰과 의도로 부위를 15 초 동안 주스하는 것처럼 청소하십시오. 그것은 건조 하는 동안 그것을 오염 하지 않고 바늘 없는 주입 사이트를 개최 계속. 이제 카테터를 플러시할 준비가 되었습니다.
당신의 지배적 인 손으로 식염수 주사기를 선택하고 비 지배적 인 반지와 중간 손가락을 사용하여 주사기의 모자를 풀십시오. 다음으로 주사기를 바늘없는 주사 부위의 중앙 부분에 삽입한 다음 시계 방향으로 돌리기 위해 주사기의 끝을 부드럽게 밀어 바늘이없는 포트에 부착하십시오. 또한 PIV 클램프를 엽니다. 식염수 주사기를 우세한 인덱스와 가운데 손가락 사이에 잡고 엄지 손가락을 사용하여 플런저를 부드럽게 밀어 PIV 라인을 플러시합니다.
플런저를 밀면서, 누출 또는 붓기에 대한 PIV 삽입 부위를 평가하고 환자에게 통증을 경험하고 있는지 물어보십시오. 이러한 조건이 발생하거나 유체를 주입하기 어려운 경우 IV 사이트는 더 이상 사용하기에 적합하지 않습니다. 플러싱이 완료된 후, 지배적이지 않은 엄지 손가락과 검지 손가락으로 바늘없는 주입 부위를 계속 잡고 지배적 인 손을 사용하여 포트에서 주사기를 풀십시오. 마지막으로 주사기와 알코올 닦아를 버리면 됩니다.
마지막 단계는 환자의 EHR에 있는 절차를 문서화하고, PIV 평가의 날짜, 시간, 위치 및 사실 인정을 기록하는 것입니다. 사이트가 합병증이 없는 경우 발적, 붓기 및 자극의 부재를 기록하십시오. 드레싱은 깨끗하고 건조하며 그대로; 그리고 라인은 특허이며 쉽게 플러시하는 것입니다. 합병증이 있는 경우, 그(것)들을 기록하고 1 차 배려 공급자에게 통보하십시오. 마지막으로, 다시 손을 씻고 환자의 방을 둡니다.
"일상적인 PIV 평가 및 플러싱은 IV 치료가 합병증없이 계속될 수 있도록 하는 중요한 단계입니다. 이 평가 중에 문제가 지적되면 주입을 중단하고 환자의 의사에게 통보해야합니다."
당신은 방금 주변 정맥 카테터의 평가 및 플러싱에 대한 JoVE 간호 기술 비디오를 보았습니다. 사용된 소모품과 절차를 수행하는 기술을 이해해야 합니다. 또한 가능한 합병증을 식별하고 처리하는 방법을 파악해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
일상적인 평가 및 라인 유지 보수는 IV 치료가 계속될 수 있도록 합니다. 또한 피할 수 있는 합병증과 환자 상해를 예방합니다. 주입 부위를 평가할 때 합병증이 지적되는 경우, IV 유체 주입을 중단하고 1 차 치료 제공자에게 연락하고 추가 부상을 방지하기위한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 플렙비티스 또는 침투가 의심되는 경우, 말초 IV 카테터는 즉시 제거되어야하며, 이것은 환자의 전자 건강 기록에 문서화되어야합니다. 사이트가 침투하는 경우 환자의 사지가 높아져야합니다. 얼음이나 열은 주입되는 유체의 유형과 의사 및 / 또는 약국 지침에 따라 적용해야합니다. 경우에 따라 삽입 부위 주변에 추가 피하 중화 약물을 투여해야 합니다. 마지막으로, 혈류, 펄스 및 모세관 리필은 관류가 유지되도록 주기적으로 평가되어야 합니다. 플렙비티스가 의심되는 경우 사이트에 따뜻한 팩을 적용해야 합니다. 마지막으로, 사치 또는 혈전 플레비티가 의심되는 경우, IV 유체 주입을 중지하고 제도적 정책을 따르십시오. 카테터가 해독제를 제공 할 필요가있을 수 있기 때문에, 그렇게하도록 지시 될 때까지 IV 카테터를 제거하지 마십시오, 가능한 경우, 일부 화학 요법 사치.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 6: Site care and maintenance. Infusion Nurses Society. (2011).
