Overview
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
חולים מאושפזים דורשים לעתים קרובות מתן נוזלים תוך ורידי (IV) כדי לשמור על איזון הנוזלים והאלקטרולים שלהם. מצבים רפואיים מסוימים המונעים צריכת נוזלים אוראליים עשויים לחייב מתן נוזל IV, עם או בלי אלקטרוליטים, כדי למנוע היפובולמיה, התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים. חולים טרום ניתוחיים וקדם ניתוח הזקוקים להרדמה נדרשים לעתים קרובות להיות NPO (כלומר, אפס לכל מערכת הפעלה; לטינית עבור "שום דבר דרך הפה") כדי למנוע שאיפה ולשמור על הידרציה במהלך ההליך. חולים לאחר ניתוח ולאחר ההליך עשויים גם לדרוש ניהול נוזלים בעירוי כדי להגדיל את נפח תוך כלי הדם לאחר איבוד דם כירורגי.
נוזלים בעירוי יכולים להיות מועברים על ידי סוגים שונים של ערכות אדמיניסטרציה: התקני עירוי זרימת כבידה, אשר מסתמכים על כוח הכבידה כדי לדחוף את הנוזל למחזור הדם של המטופל, או משאבות עירוי, המשתמשות במנגנון משאבה המייצר לחץ חיובי. בעוד ניהול נוזלים IV תחזוקה באמצעות משאבת עירוי היא הגישה הנפוצה ביותר, מדיניות מתקן; זמינות של ציוד משאבת עירוי; ומגבלות אחרות, כגון הפסקת חשמל, עשויות לחייב שימוש בצינורות כבידה של העירוי. וידאו זה מתאר את הגישה ליזום נוזלים IV תחזוקה באמצעות צינורות כבידה, כמו גם כיצד לחשב ולהגדיר את שיעורי טפטוף עירוי.
Procedure
1. שיקולי הליך כללי (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להשתמש גם בחיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל, באיזון הצריכה והתפוקה, סימנים חיוניים, טורגור העור, קרום הריר ותוצאות המעבדה בסרום. סקירה זו נערכת כדי לאשר כי החולה דורש מתן נוזלים IV רציף (המכונה גם נוזלים IV תחזוקה).
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- סקור את ה- MAR של המטופל להזמנות נוזל IV תחזוקה, כולל סוג נוזל תחזוקה IV וקצב הניהול. הנוזלים שהוזמנו ושיעור הניהול חייבים להיות מתאימים למצבו של המטופל, לאשפוז באבחון, ולמצב נוזלים ואלקטרוליטים.
- השאירו את חדר המטופל ושטפו ידיים, כמתואר לעיל (שלב 1.1).
2. עבור לאזור הכנת התרופות (אזור זה עשוי להיות בחדר מאובטח או בחלק מאובטח של תחנת האחיות) ולרכוש את שקית נוזל תחזוקה מסודרת. השלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
3. לרכוש צינורות כבידה 4.
4. ראש צינורות העירוי. מטרת הפרימינג היא לוודא שהאוויר בצינורות העירוי מוחלף במלואו בנוזלים שיש להחדיר. זאת כדי להבטיח ששום אוויר לא ייכנס למחזור הדם של המטופל.
- פתחו את האריזה של שקית הנוזלים IV וצינורות העירוי.
- מחזיקים את צינורות העירוי ביד הלא דומיננטית, מחליקים את מלחצי הגלגלים לכיוון קצה המלחציים הצר כדי לאכום את הצינורות, ואז מניחים את הצינורות על הדלפק. הידוק הצינורות ימנע את משיכת האוויר לצינורות או לנוזלים מדלוף מתוך הצינורות ברגע שניגשים לשקית הנוזלים בעירוי והויפוך.
- מחזיקים את השקית ביד הלא דומיננטית, תופסים את יציאת שקית העירוי באצבע המורה ובאגודל היד הלא דומיננטית שלכם בנקודה שיציאת השקית של העירוי מחוברת לתיק העירוי.
- עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את צמת הגומי המכסה את יציאת שקית העירוי ולמשוך, הסרת הצמות; זרוק את צמה הגומי על הדלפק. הדאג לא לגעת בפתח יציאת התיקים של העירוי. במקרה כזה, שקית הנוזלים של העירוי מזוהמת, ויש לרכוש תיק חדש.
- הרם את צינורות העירוי והחזק את ספייק הצינורות IV בין האצבע האמצעית לבסיס האגודל; עם האגודל והאצבע המורה, הסר את כיסוי המגן מספייק הצינורות IV והשלך את הכיסוי על הדלפק.
- תוך כדי המשך החזקת שקית העירוי כמתואר בשלבים 4.2 ו-4.3, החזק את יתד העירוי בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית והכנס את היתד ליציאת שקית העירוי בתנועה מתפתלת עדינה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, הפוך את שקית נוזל העירוי והחזק אותה ליד בגובה העיניים תוך החזקת תא הטפטוף בעירוי בין האצבע והאגודל של היד הדומיננטית שלך לבין הצינורות עם היד הדומיננטית שלך. יש לסחוט בעדינות את תא הטפטוף עד שהוא 1/3 עד 1/2 מלא בנוזל IV.
- עם האגודל והאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, גלגל את המהדק על הקצה הגדול יותר של המלחציים כדי לפתוח את הצינורות. זה יאפשר לנוזל לזרום בחופשיות לתוך הצינורות והאוויר להידחף מתוך הצינורות.
- כאשר הנוזל הגיע לסוף הצינורות, מהדק את הצינורות על ידי החזקת המהדק בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך,. גלגלו את המלחציים לכיוון הקצה הצר של המהדק עם האגודל כדי לאכל את הצינורות.
5. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
6. לרכוש אספקה נוספת, כולל 10 מ"ל של סומק מלוחים רגיל ומגבוני אלכוהול.
- אם עמוד בעירוי אינו זמין בחדר המטופלים, רכשו אחד כדי להיכנס לחדר.
ניהול
7. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את נוזל העירוי, הצינורות והאספקה הנוספת על הדלפק ושטפים ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
8. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופה, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
9. להעריך ולשטוף את אתר החדרת העירוי ההיקפי. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
10. לתלות את נוזל העירוי ולחבר את צינורות העירוי לקטטר IV ההיקפי (PIV).
- מחזיק את שקית נוזל העירוי ביד הדומיננטית שלך, ליישר את אחד הווים בחלק העליון של מוט הנוזל IV עם החור בחלק העליון של שקית נוזל העירוי; אפשר לשקית הנוזלים של העירוי להיתלות.
- בדוק את קו הנוזלים של העירוי לאוויר. אם לקו יש אוויר, חזור על שלבים 4.7-4.9 כדי להסיר את האוויר מקו הנוזלים של העירוי.
- הסר את קשרי הנייר מהצינורות העירויים.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1, ולשים כפפות נקיות.
- נקה את אתר ההזרקה ללא מחטים של PIV.
- פתח מנגב אלכוהול והחזק אותו עם היד הדומיננטית שלך.
- מחזיק את אתר הזרקת מחט PIV עם היד הלא דומיננטית שלך, לעטוף את ניגוב האלכוהול סביבו ולשפשף את האתר עם חיכוך וכוונה (כאילו אתה סוחט תפוז) לפחות 15 s. אפשר לאתר ההזרקה ללא מחט להתייבש תוך המשך להחזיק אותו ביד הלא דומיננטית שלך, תוך שמירה על לא לגעת באתר.
- תוך כדי המשך החזקת אתר הזרקת מחטי PIV עם בין האגודל לאefinger של היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את צינורות העירוי ליד יציאת החיבור באמצעות היד הדומיננטית שלך ולהסיר את מכסה הפלסטיק, דואג לא לזהם את החלק הפנימי של יציאת החיבור.
- חבר את יציאת החיבור של הצינורות ליציאה חסרת המחטים של ה- PIV על-ידי דחיפה בעדינות כדי להכניס את קצה יציאת החיבור לחלק המרכזי של אתר ההזרקה ללא מחטים ולהפוך את החלק החיצוני של יציאת החיבור בכיוון השעון.
- חשב את קצב הטפטוף של העירוי.
- הכפל את כמות הנוזלים, במיליליטר, כדי להינתן בכל שעה(כלומר, מהזמנות התרופות) על ידי גורם הירידה(כלומר, מספר הטיפות למיליליטר של פתרון המועבר מתא טפטוף) ולחלק ב -60 דקות. זה ייתן לך את מספר טפטופים לדקה. גורם הטיפה משתנה עבור סוגים שונים ויצרנים של צינורות IV וניתן למצוא על אריזת צינורות IV.
- מחלקים את מספר הטיפות לדקה ב-4. זה ייתן לך את מספר הטיפות לכל 15 s.
- הגדר את קצב הטפטוף של העירוי.
- החזק שעון עם היד הלא דומיננטית שלך ליד תא הטפטוף של צינורות העירוי.
- מחזיקים את מהדק העירוי ביד הדומיננטית, מחליקים בעדינות את רולר המלחציים לכיוון הקצה הגדול יותר של המהדק תוך התבוננות בשעון ולאחר מכן בתא הטפטוף. תספור את מספר הטיפות שנראו בתא הטפטוף. התאם את קצב הטפטוף על ידי גלגול המלחציים כדי להגדיל או להקטין את מספר הטיפות עד שמספר הטיפות המתרחשות בתוך 15 s עונה על מספר הטיפות המחושב בשלב 10.8.2.
- להעריך מחדש את אתר נוזל PIV עבור דליפה או נפיחות. שאל את המטופל אם הוא חווה כאב כלשהו כאשר נוזל העירוי נכנס לקו. המטופל עשוי לדווח על תחושה קרירה, הצפויה.
11. לתעד את מתן נוזל העירוי התחזוקה בתיק הבריאות האלקטרוני של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של ה-PIV בו היה מחובר נוזל התעוותה התחזוקתי, ואת ממצאי הערכת אתר העירוי ההיקפי.
12. להשליך פסולת בכלי הקיבול המתאימים.
13. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
חולים מאושפזים דורשים לעתים קרובות מתן נוזלים תוך ורידי כדי לשמור על הידרציה ואיזון אלקטרוליטים. זה יכול להיות בגלל מצבים רפואיים אשר מונעים צריכת הפה, הצורך להגדיל את נפח תוך כלי הדם לאחר אובדן דם, או כי חולים נדרשים להיות NPO-כלומר לא לקחת שום דבר על ידי הפה לפני הרדמה או הליכים אחרים. נוזלים בעירוי יכולים להינתן על ידי משאבת עירוי, המשתמשת במנגנון משאבה המספק את הנוזל על ידי יצירת לחץ חיובי, או על ידי זרימת הכבידה, הנשענת על כוחות כבידה כדי לדחוף את הנוזל למחזור הדם.
וידאו זה יתאר כיצד ליזום חליטות זרימת כבידה, כמו גם כיצד לחשב ולהגדיר את קצב העירוי.
עם הכניסה לחדרו של המטופל, לשטוף את הידיים עם מים וסבון באמצעות חיכוך נמרץ במשך 20 שניות, או לנקות את הידיים עם חומר חיטוי וחיכוך נמרץ, אם הם לא מלוכלכים בעליל.
ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, או EHR, והערך את הצורך שלהם בניהול נוזלים IV רציף. זה נעשה על ידי סקירת ההיסטוריה הרפואית שלהם, איזון קלט ותפוקה, סימנים חיוניים, ותוצאות מעבדה בסרום. כמו כן להעריך את טורגור העור של המטופל ואת הריריות כדי להעריך את מצב הידרציה שלהם. לאחר מכן, לסקור את הרשומה של מנהל התרופות של המטופל, או MAR, עבור סדר נוזלים בעירוי, כולל סוג של נוזל וקצב עירוי. אשרו כי ההוראות מתאימות למצבו, לאבחון ולאיזון הנוזלים והאלקטרולים של המטופל.
צאו מחדרו של המטופל ובצעו שוב היגיינת ידיים. באזור הכנת התרופות, לרכוש את שקית נוזל העירוי המתאים על פי ההוראות להתחרות בבדיקת הבטיחות הראשונה, כפי שנבדק בסרטון JoVE, "5 זכויות של מינהל תרופות." לאחר מכן, להסיר צינורות IV מהאריזה. לפני שאתם מחברים את הצינורות לשקית הנוזלים של העירוי, החזק את צינורות העירוי ביד הלא דומיננטית והחלק את מהדק הרולר לכיוון הקצה הצר עם היד הדומיננטית שלך כדי לאסור את הצינורות כך שהנוזל לא ידלוף החוצה כאשר השקית מחוברת. ואז מניחים את הצינורות על הדלפק.
כעת, החזק את שקית הנוזלים בעירוי ביד הלא דומיננטית והשתמש באצבע ובאגודל הלא דומיננטיים שלך כדי לתפוס את החלק ביציאת העירוי המתחבר לתיק העירוי. לאחר מכן, עם היד הדומיננטית שלך, להסיר את הצמה המכסה את יציאת שקית העירוי ולזרוק אותו על הדלפק. הימנעו מלגעת בפתח יציאת השקית של העירוי, מכיוון שזה יזהם את הנוזל. אם הוא נגע בטעות, להשליך את שקית הנוזל ולקבל שקית חדשה.
לאחר מכן, להרים את צינורות העירוי עם היד הדומיננטית שלך. החזק את היתד בין האצבע האמצעית לבסיס האגודל, הסר את כיסוי המגן באגודל ובאצבע המורה ושחרר את הכיסוי על הדלפק. המשיכו להחזיק את שקית העירוי ביד הלא דומיננטית והשתמשו באצבע ובאגודל הדומיננטיים שלכם כדי להכניס את היתד של צינורות העירוי ליציאת השקית IV בתנועה מתפתלת עדינה. לאחר מכן הפוך את שקית העירוי והחזק אותה קרוב לגובה העיניים תוך החזקת תא הטפטוף בעירוי בין האצבע והאגודל הדומיננטיים שלך. לסחוט את תא הטפטוף עד שהוא שליש עד חצי מלא של נוזל.
השלב הבא הוא התחלה צינורות העירוי. כדי לעשות זאת, גלגל את המהדק לקצה הגדול יותר עם האגודל והאצבע הדומיננטיים שלך; זה יאפשר לנוזל לזרום בחופשיות לתוך הצינורות. לאחר שהנוזל הגיע לסוף הצינורות, עצור את הזרימה על ידי גלגול המלחציים לקצה הצר. לאחר מכן השלימו את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות 5 "הזכויות" של מתן התרופות ואוספים את כל האספקה כדי להביא לחדרו של המטופל.
עם החזרה לחדרו של המטופל, הגדר את האספקה על הדלפק; לבצע היגיינת ידיים שוב; ולהשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופות, תוך הקפדה על 5 "הזכויות" של מתן תרופות.
לאחר מכן, לתלות את שקית נוזל העירוי על אחד הווים בחלק העליון של מוט העירוי. בדוק את הצינורות לאוויר וראש הצינורות שוב במידת הצורך. לאחר מכן, להעריך ולרוקן את העירוי ההיקפי ולהעריך את אתר ההוספה. טכניקה זו מתוארת בסרטון JoVE, "הערכה ושטיפה של קו תוך ורידי היקפי." לאחר מכן, להסיר את קשרי הנייר מן צינורות העירוי ולשטוף את הידיים שוב.
עכשיו, לפתוח לנגב אלכוהול, תוך החזקת אתר הזרקה ללא מחט עם היד הלא דומיננטית שלך, להשתמש ביד הדומיננטית שלך כדי לנקות את אתר הזרקת מחט עם המחיקה באמצעות חיכוך וכוונה - כאילו אתה סוחט תפוז במשך 15 שניות. המשך להחזיק את אתר ההזרקה בזמן שהוא מתייבש, דואג למנוע זיהום.
כעת, באמצעות האגודל הדומיננטי והאצבע האמצעית, תפסו את צינורות העירוי ליד יציאת החיבור והחליף בעדינות את המכסה קדימה ואחורה כדי להסיר את מכסה הפלסטיק. יש להצטננות לא לזהם את סוף הצינורות. לחץ בעדינות כדי להכניס את קצה יציאת החיבור למרכז אתר ההזרקה ללא מחט ולאחר מכן להפוך את החלק החיצוני של יציאת החיבור בכיוון השעון. זה יחבר את יציאת החיבור לאתר ההזרקה ללא מחט.
כדי לחשב את שיעור הטפטוף של העירוי, עליך לדעת את גורם הירידה עבור צינורות העירוי. גורם הירידה הוא מספר הטיפות למיליליטר של פתרון המועבר על ידי תא טפטוף. גורם זה משתנה בין סוגים שונים של צינורות וניתן למצוא אותו על חבילת צינורות IV. באמצעות מידע זה, להכפיל את מיליליטר לשעה על ידי גורם טיפה עבור צינורות IV ולחלק על ידי 60 דקות. לאחר מכן לחלק על ידי 4 כדי לקבל את מספר טיפות לכל 15 שניות.
כדי להגדיר את קצב הטפטוף, החזק שעון ליד תא הטפטוף של הצינורות והחליק בעדינות את רולר המלחציים לכיוון הקצה הגדול יותר של המלחציים. לספור את מספר טיפות בתא טפטוף במשך 15 שניות ולהגדיל או להקטין את הזרימה עד קצב טפטוף תואם את הסכום המחושב.
לאחר ששיעור הטפטוף מתאים, להעריך מחדש את אתר ה- PIV לדליפה או נפיחות ולשאול את המטופל אם הם חווים כאב כלשהו. המטופל עשוי לדווח על תחושה קרירה, שהיא תחושה צפויה. אם אין בעיות עם עירוי, לחזור EHR של המטופל ולתעד את התאריך, השעה, והמיקום שבו נוזל העירוי היה מחובר ואת הערכת אתר PIV. לבסוף, להשליך פסולת בכלי הקיבול המתאימים, לצאת מחדרו של המטופל, ולבצע היגיינת ידיים כפי שתואר בעבר.
"אספקת נוזלים בעירוי תחזוקה היא חלק סטנדרטי של טיפול בחולים ויש כמה נקודות חשובות שיש לזכור. זכור כי נוזלי IV הם תרופה ויש לעקוב אחר 5 "זכויות" ו -3 בדיקות כדי למנוע טעות בתרופות."
"כמו כן, יש להעריך את אתר העירוי ואת מצב הנוזלים כדי למנוע סיבוכים באתר ועומס יתר של נוזלים. בנוסף, אסור לך להתעלם מכל שינוי בהזמנות הספק המשפיע על סוג הנוזל או קצב הניהול."
הרגע צפיתם בסרטון חינוכי של JoVE המתאר כיצד ליזום נוזלי תחזוקה IV באמצעות צינורות כבידה. אתה צריך להבין את השלבים המעורבים בהקמת המנגנון וגם כיצד לחשב את קצב הטפטוף עבור שיעור העירוי הרצוי. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
וידאו זה מפרט את התהליך לייזום נוזלים IV תחזוקה באמצעות צינורות כבידה. חשוב לזכור כי נוזלים IV תחזוקה הם תרופה, ולכן חמש "זכויות" ושלוש בדיקות חייב להיות אחריו כדי למנוע טעות בתרופות. חשוב גם להעריך את אתר העירוי של המטופל ואת מצב הנוזלים לאורך כל מתן נוזל התעוותה התחזוקה כדי למנוע סיבוכים באתר IV ועומס נוזלים iatrogenic. טעויות נפוצות הקשורות לניהול של נוזלים בעירוי תחזוקה כוללות: הזנחת הערכה מחדש של מצבו של המטופל כדי לאשר את הצורך המתמשך בנוזלי IV תחזוקה, אי ביצוע ההערכה של אתר העירוי ההיקפי, והתעלם משינויים בהזמנות הספק לגבי סוג נוזל התחזוקה ו / או שיעור ניהול הנוזלים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
