Overview
Fuente: Madeline Lassche, MSNEd, RN y Katie Baraki, MSN, RN, escuela de enfermería, Universidad de Utah, UT
Pacientes hospitalizados con frecuencia requieren la administración de líquidos por vía intravenosa (IV) para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Ciertas condiciones médicas que impiden la ingesta oral de líquidos pueden requerir la administración de líquidos IV, con o sin electrolitos, para evitar los desequilibrios de electrolitos, hipovolemia y deshidratación. Pacientes prequirúrgicos y previo procedimiento que requieren anestesia se requieren a menudo que NPO (es decir, nada por os; Latina para "nada por boca") para prevenir la aspiración y mantener la hidratación durante el procedimiento. Pacientes post-surgical y después del procedimiento también pueden requerir administración de líquidos IV para aumentar el volumen intravascular después de la pérdida de sangre quirúrgica.
Líquidos intravenosos se pueden entregar por diferentes tipos de sistemas de administraciones: dispositivos de infusión flujo de gravedad, que se basan en la fuerza de la gravedad para empujar el líquido al torrente sanguíneo del paciente, o bombas de infusión, que utilizan un mecanismo de la bomba que genera presión positiva. Mientras que administrar fluidos de mantenimiento IV usando una bomba de infusión es el método más común, la política de instalación; disponibilidad de los equipos de bomba de infusión; y otras limitaciones, como un apagón, pueden requerir el uso de venoclisis de gravedad. Este video describe el acercamiento para iniciar líquidos intravenosos de mantenimiento utilizando tubería de gravedad, así como calcular y establecer la infusión por goteo tasas.
Procedure
1. consideraciones de procedimiento general (revisión en la sala, con el paciente).
- Al primer entrar en la habitación del paciente, lávese las manos con jabón y agua tibia, aplicar fricción vigorosa por al menos 20 s. mano desinfectantes pueden utilizarse si las manos no están visiblemente sucias, pero también pueden usarse fricción vigorosa.
- En el equipo de cabecera, entrar en registro de salud electrónico del paciente y revisar la historia clínica del paciente, balance de entrada y salida, signos vitales, turgencia de la piel, las membranas mucosas y resultados de laboratorio del suero. Esta revisión se lleva a cabo para confirmar que el paciente requiere la administración fluida IV continua (también llamada fluidos de mantenimiento IV).
- En el equipo de cabecera, tire hacia arriba de la Medication Administration Record (MAR).
- Revisión MAR del paciente para pedidos fluidos de mantenimiento IV, incluyendo el tipo de líquido de mantenimiento IV y la tasa de administración. Los líquidos ordenados y la velocidad de administración deben ser apropiados para la condición del paciente, estado hidroelectrolítico y diagnóstico y de admitir.
- Salir de la habitación del paciente y lavarse las manos, como se describe anteriormente (paso 1.1).
2. ir a la zona de preparación de medicamentos (esta zona puede ser en una habitación segura o en una parte segura de la estación de las enfermeras) y la bolsa adquirir el líquido IV de mantenimiento ordenado . Completa el primer cheque de seguridad utilizando los cinco "derechos" de la administración de medicamentos. Vea el video de "Cheques para adquirir medicamentos de un medicamento de dispensación dispositivo de seguridad".
3. adquirir tubo de gravedad IV.
4. cebar el tubo IV. El propósito de la imprimación es para asegurarse de que el aire de la venoclisis se sustituye completamente por los líquidos a infundir. Esto es para asegurar que no hay aire entra a torrente sanguíneo del paciente.
- Abra el embalaje de la bolsa de fluidos IV y venoclisis.
- Sosteniendo el tubo IV en la mano no dominante, deslice la abrazadera de rodillo hacia el final de la pinza estrecha para ocluir el tubo y luego coloque el tubo en el mostrador. Sujeción de la tubería impide que aire succionado en la tubería o el líquido se escape fuera de la tubería una vez que la bolsa de líquidos IV es acceder e invertida.
- Sosteniendo la bolsa en la mano no dominante, sostenga el puerto de la bolsa de IV con el dedo índice y el pulgar de la mano no dominante en el punto de que la IV bolsa de puerto está conectado a la bolsa de IV.
- Con la mano dominante, agarre la cola de cochino de goma que cubre el puerto de IV bolsa y tirar, quitar la cola de cochino; soltar el latiguillo de goma sobre el mostrador. Tenga cuidado de no para tocar el puerto de la bolsa IV apertura. Si esto ocurre, la bolsa de líquido IV está contaminada, y se debe adquirir una nueva bolsa.
- Recoger la venoclisis y sostenga la espiga de la tubería IV entre el dedo medio y la base del pulgar; con el pulgar y el dedo índice, retire la cubierta protectora de la espiga de la tubería IV y deje caer la tapa sobre el mostrador.
- Mientras que dejar de sostener la bolsa IV como se describe en los pasos 4.2 y 4.3, sostenga el IV del punto entre el pulgar y el dedo índice de su mano dominante e Inserte la espiga en el puerto de bolsa IV utilizando un suave movimiento.
- Con la mano no dominante, invertir en la bolsa de fluidos IV y manténgalo cerca de nivel del ojo mientras mantiene la cámara de goteo IV entre el dedo índice y el pulgar de su mano dominante y el tubo con la mano dominante. Apriete suavemente la cámara de goteo hasta que quede 1/3 a 1/2 lleno de líquido IV.
- Con el dedo pulgar y el dedo índice de su mano dominante, rodillo de la abrazadera en el extremo más grande de la pinza para abrir el tubo. Esto permitirá que el líquido fluya libremente en el tubo y el aire al ser empujado fuera de la tubería.
- Cuando el líquido ha llegado al final de la tubería, abrazadera de la tubería manteniendo la pinza entre el pulgar y el dedo índice de su mano dominante. La pinza hacia el extremo estrecho de la pinza con el pulgar para ocluir el tubo del rodillo.
5. en el área de preparación de medicación, completar la verificación de seguridad segunda , mediante los cinco "derechos" de la administración de medicamentos. Vea el video de "Cheques para adquirir medicamentos de un medicamento de dispensación dispositivo de seguridad".
6. adquirir suministros adicionales, incluyendo 10 mL de normal Salinas toallitas alcohol y color.
- Si no hay un poste de IV en la habitación del paciente, adquirir uno en la habitación.
Administración
7. entrando en primera habitación del paciente, coloque el líquido IV, la tubería y suministros adicionales abajo del contador y lavarse las manos, como se describe en el paso 1.1.
8. en la habitación del paciente, completa la verificación de seguridad de medicamentos del tercer y último , adhiriéndose a los cinco "derechos" de la administración de medicamentos. Vea el video de "Preparación y administración Oral y medicamentos líquidos".
9. evaluar y lave el sitio de inserción IV periférico. Ver video de "Evaluar y Flushing un periférico vía intravenosa".
10. Cuelgue el líquido IV y conecte la venoclisis al catéter IV periférico (PIV).
- Sosteniendo la bolsa de líquido IV en la mano dominante, alinee uno de los ganchos en la parte superior del mástil de fluido IV con el orificio en la parte superior de la bolsa de líquido IV; permita que la bolsa de líquido IV colgar.
- Inspeccione la línea de líquido IV para el aire. Si la línea tiene aire, repita los pasos de 4.7-4.9 para quitar el aire de la línea de líquido IV.
- Desmonte las abrazaderas de papel del tubo IV.
- Lavar las manos, como se describe en el paso 1.1 y póngase guantes limpios.
- Limpiar el sitio de inyección sin aguja de PIV.
- Abrir un paño con alcohol y sostenga con la mano dominante.
- El sitio de inyección sin aguja de PIV con la mano no dominante, envuelva el paño con alcohol alrededor de él y frote el sitio con la fricción y la intención (como si jugo de una naranja) para permitir al menos 15 s. el sitio de inyección sin aguja para secar sin dejar de sostenerlo con la mano no dominante, teniendo cuidado de no tocar el sitio.
- Dejar de sostener el sitio de inyección sin aguja de PIV con entre el pulgar y el dedo índice de su mano no dominante, tome el tubo IV cerca del puerto de conexión con su mano dominante y retire la tapa de plástico, teniendo cuidado de no para contaminar la parte interna del puerto de conexión.
- Conecte el puerto de conexión de la tubería al puerto needleless de la PIV empujando suavemente a introducir la punta del puerto de conexión en la parte central del sitio de inyección sin aguja y girar la parte exterior del puerto de conexión.
- Calcular la velocidad de goteo IV.
- Multiplique la cantidad de líquido, en mililitros, para ser administrada cada hora (es decir, de las órdenes de medicamentos) por el factor de caída (es decir, el número de gotas por mililitro de solución de una cámara de goteo) y dividir por 60 min. Esto le dará el número de gotas por minuto. El factor de caída varía para diferentes tipos y fabricantes de venoclisis y puede encontrarse en el paquete del tubo IV.
- Divida el número de gotas por minuto por 4. Esto le dará el número de gotas por 15 s.
- Establecer la velocidad de goteo IV.
- Mantenga un reloj con la mano no dominante junto a la cámara de goteo de la venoclisis.
- Sujeta la abrazadera de IV en la mano dominante, suavemente Deslice el rodillo de la abrazadera hacia el extremo más grande de la abrazadera mientras mira a su reloj y luego la cámara de goteo. Contar el número de gotas en la cámara de goteo. Ajustar la velocidad de goteo girando la abrazadera para aumentar o disminuir el número de gotas hasta que el número de gotas que ocurren dentro de 15 s se reúne el número de gotas calculadas en el paso 10.8.2.
- Volver a evaluar el sitio fluido PIV para escaparse o hinchazón. Pida al paciente si él o ella está experimentando ningún dolor el líquido IV entra en la línea. El paciente puede presentar una sensación de frío, que se espera.
11. documentar el mantenimiento administración de líquidos IV en registro de salud electrónico del paciente.
- En el registro de salud electrónico del paciente, registrar la fecha, hora, ubicación, sitio de la PIV donde estaba conectado el mantenimiento líquido IV y los resultados de evaluación de sitio IV periférico.
12. Deseche la basura en los contenedores apropiados.
13. salir de la habitación del paciente. Al salir de la habitación, lavarse las manos, como se describe en el paso 1.1.
Pacientes hospitalizados con frecuencia requieren la administración de líquidos intravenosos para mantener el equilibrio de hidratación y electrolitos. Esto puede ser debido a condiciones médicas que impiden la ingesta oral, la necesidad de aumentar el volumen intravascular después de la pérdida de sangre, o porque los pacientes se les que NPO-significado de tomar nada por boca-antes de la anestesia u otros procedimientos. Líquidos intravenosos se pueden administrar por bomba de infusión, que utiliza un mecanismo de la bomba que suministra el líquido generando presión positiva, o por flujo de gravedad, que depende de las fuerzas gravitacionales para empujar el líquido hacia el torrente sanguíneo.
Este vídeo describe cómo iniciar infusiones de flujo de gravedad, así como calcular y establecer la velocidad de infusión.
Al entrar en la habitación del paciente, lávese las manos con jabón y agua mediante fricción vigorosa durante 20 segundos, o limpiar las manos con desinfectante y fricción vigorosa, si ellos no están visiblemente sucias.
En el equipo de cabecera, inicie sesión en el registro electrónico de la salud del paciente, o EHR y evaluar su necesidad de continua administración de líquidos IV. Esto se hace mediante la revisión de su historial médico, entrada y balance de salida, signos vitales y resultados de laboratorio del suero. También evaluar la turgencia de la piel del paciente y las membranas mucosas para evaluar su estado de hidratación. A continuación, revisar Medication Administration Record del paciente, o el MAR, para la orden de fluidos IV, incluyendo el tipo de fluido y la velocidad de infusión. Confirmar que las órdenes sean apropiadas para la condición del paciente, el diagnóstico y balance de líquidos y electrolitos.
Salir de la habitación del paciente y realizar higiene de las manos otra vez. En el área de preparación de medicación, adquirir la bolsa de líquido IV apropiada según las órdenes y competir el primer cheque de la seguridad, como revisado en el video, JoVE "5 derechos de administración de medicamentos". Posteriormente, retire el tubo IV del embalaje. Antes de conectar el tubo a la bolsa de líquido IV, sostenga la venoclisis en su mano no dominante y deslice la abrazadera de rodillo hacia el extremo angosto con la mano dominante para ocluir el tubo para que el líquido no se escapará hacia fuera cuando la bolsa está conectada. Luego coloque el tubo en el mostrador.
Ahora, sostenga la bolsa de líquido IV en la mano no dominante y utilizar su dedo del índice no-dominante y pulgar para agarrar la parte del puerto IV que se conecta a la bolsa de IV. Luego, con la mano dominante, retire el cable flexible que cubre el puerto de la bolsa IV y caer sobre el mostrador. Evite tocar la IV bolsa puerto abrir, porque esto sería contaminar el líquido. Si se toca accidentalmente, deseche la bolsa de líquido y obtener una nueva bolsa.
A continuación, recoger la venoclisis con la mano dominante. Sostenga la espiga entre el dedo medio y la base del pulgar, retire la cubierta protectora con el pulgar y el dedo índice y colocar la tapa en el contador. Continúe oprimiendo la bolsa IV con la mano no dominante y utilice su dedo índice dominante y pulgar para insertar la espiga de la venoclisis en el puerto de la bolsa IV utilizando un suave movimiento giratorio. Luego invierta la bolsa IV y sostenga cerca de nivel del ojo mientras mantiene la cámara de goteo IV entre el dominante dedo índice y el pulgar. Apriete la cámara de goteo hasta que quede una tercera parte a la mitad lleno de líquido.
El siguiente paso es cebado del tubo IV. Para hacer esto, rodillo de la abrazadera en el extremo más grande con su dominante dedos pulgar e índice; Esto permitirá que el líquido fluya libremente dentro del tubo. Una vez que el líquido ha llegado al final de la tubería, detenga el flujo girando la abrazadera en el extremo estrecho. Luego complete la segunda verificación de seguridad mediante los 5 "derechos" de la administración de medicamentos y recoger todas las fuentes para llevar a la habitación del paciente.
Al regresar a la habitación del paciente, establecer las fuentes en el contador; realizar higiene de las manos otra vez; y la comprobación de seguridad de medicamento de la tercera y última, adhiriéndose a los 5 "derechos" de la administración de medicamentos.
Después de esto, cuelgue la bolsa de líquido IV en uno de los ganchos en la parte superior del poste IV. Inspeccione el tubo de aire y cebar la tubería otra vez si es necesario. A continuación, evaluar y lave la vía periférica y evaluar el sitio de inserción. Esta técnica se describe en el video de JoVE, "Evaluación y Flushing una línea intravenosa periférica." A continuación, quite el papel de la venoclisis y lávese las manos otra vez.
Ahora, abre un paño con alcohol y, mientras mantiene el sitio de inyección sin aguja con la mano no dominante, utilizar su mano dominante limpiar el sitio de inyección sin aguja con la toallita con la fricción y la intención-como si usted jugo de una naranja-durante 15 segundos. Continúan manteniendo el sitio de inyección mientras se seca, procurando para evitar la contaminación.
Ahora, con el dominante pulgar y dedo medio, sujete el tubo IV cerca del puerto de conexión y pasar suavemente la tapa para quitar la tapa de plástico. Tenga cuidado de no para contaminar el extremo del tubo. Empuje suavemente inserte la punta del puerto de conexión en el centro del sitio de inyección sin aguja y luego gire la parte exterior del puerto de conexión. Esto unirá el puerto de conexión para el sitio de inyección sin aguja.
Para calcular la velocidad de goteo IV, debe saber el factor de caída para la venoclisis. El factor de caída es el número de gotas por mililitro de la solución entregada por una cámara de goteo. Este factor varía entre diferentes tipos de tubería y puede encontrarse en el paquete de tubería IV. Con esta información, multiplicar los mililitros por hora por el factor de caída para la venoclisis y divídelo por 60 minutos. Entonces divida por 4 para obtener el número de gotas por 15 segundos.
Para ajustar la velocidad de goteo, sostenga un reloj al lado de la cámara de goteo del tubo y deslice suavemente el rodillo de la abrazadera hacia el extremo más grande de la abrazadera. Contar el número de gotas en la cámara de goteo durante 15 segundos y aumentar o disminuir el flujo hasta que la tasa de goteo corresponde a la cantidad calculada.
Una vez que la tasa de goteo es apropiada, evaluar de nuevo el sitio PIV para escaparse o hinchazón y pida al paciente si está experimentando algún dolor. El paciente puede reportar una sensación fría, que es una sensación esperada. Si no hay problemas con la infusión, devolver a la HCE del paciente y documentar la fecha, hora y lugar donde fue conectado el líquido IV y la evaluación de sitio PIV. Por último, deseche residuos en los contenedores apropiados, salir de la habitación del paciente y realizar la higiene de las manos como se describió anteriormente.
"Entrega mantenimiento de líquidos IV es una parte estándar del cuidado del paciente y hay varios puntos importantes a tener en cuenta. Recuerde que líquidos intravenosos son un medicamento y los "derechos" 5 y 3 cheques deben ser seguidos para evitar un error de medicación".
"Además, el estado de sitio y líquido IV debe evaluarse para evitar las complicaciones de sitio y la sobrecarga de líquidos. Además, usted debe no pasar por alto cualquier cambio de pedidos del proveedor que afectan el tipo de fluido o la tasa de administración."
Sólo has visto un video educativo de Zeus que describe cómo iniciar líquidos intravenosos de mantenimiento utilizando tubería de gravedad. Debe comprender los pasos necesarios para configurar el aparato y también cómo calcular la tasa de goteo para la velocidad de infusión deseada. ¡Como siempre, gracias por ver!
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Applications and Summary
Este video detalla el proceso para iniciar líquidos de mantenimiento IV utilizando tubería de gravedad. Es importante recordar que fluidos de mantenimiento IV son un medicamento, por lo que los "derechos" de cinco y tres cheques se deben seguir para evitar un error de medicación. También es importante evaluar el estado del paciente IV sitio y fluido a lo largo de la administración del líquido IV de mantenimiento para prevenir las complicaciones de sitio de IV y sobrecarga iatrogénica de líquidos. Son errores comunes asociados con la administración de líquidos de mantenimiento IV: descuidar a reevaluar el paciente de condición para confirmar la continua necesidad de fluidos de mantenimiento IV, pudiendo realizar la evaluación del sitio IV periférica, y con vistas a cambios en pedidos de proveedor sobre el tipo de líquido de mantenimiento o la tasa de administración de líquidos.
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