Overview
Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT
Patients hospitalisés nécessitent souvent l’administration de solutés (IV) de maintenir leur équilibre hydro-électrolytique. Certaines conditions médicales qui empêchent la prise liquide orale peuvent nécessiter l’administration de fluides IV, avec ou sans électrolytes, afin d’éviter des déséquilibres électrolytiques, déshydratation et hypovolémie. Pré-opératoire et procédure préalable des patients qui nécessitent une anesthésie doivent souvent être NPO (c'est-à-dire néant par os; Latin pour « rien par la bouche ») afin d’éviter l’aspiration et à maintenir l’hydratation au cours de la procédure. Les patients après une chirurgie et après la procédure peuvent également exiger administration fluide IV pour augmenter le volume intravasculaire suite à des hémorragies chirurgicales.
Fluides IV peuvent être dispensés par différents types d’administrations ensembles : dispositifs de perfusion gravité flux, qui reposent sur la force de gravitation pour pousser le liquide à circulation sanguine du patient, ou des pompes à perfusion, qui utilisent un mécanisme de pompe qui génère une pression positive. Tout en administrant des liquides d’entretien IV à l’aide d’une pompe à perfusion est l’approche la plus commune, la politique de l’installation ; disponibilité du matériel de perfusion à pompe ; et autres limitations, comme une panne d’électricité, peuvent nécessiter l’utilisation de tubes de gravité IV. Cette vidéo décrit l’approche afin de lancer à l’aide de tubes de gravité, ainsi que comment calculer et définir la perfusion goutte-à-goutte taux apport liquidien IV.
Procedure
1. considérations de procédure générale (examen dans la salle, avec le patient).
- En première entrant dans la chambre du patient, se laver les mains avec du savon et l’eau chaude, application vigoureuse friction pour au moins 20 main s. désinfectants peuvent être utilisés si les mains ne sont pas visiblement sales, mais vigoureuse friction doit également être utilisée.
- Sur l’ordinateur de chevet, ouvrez une session dans le dossier de santé électronique du patient et examen du patient antécédents médicaux, bilan d’admission et de sortie, signes vitaux, signe du pli cutané, muqueuses et les résultats de laboratoire de sérum. Cet examen est effectué pour confirmer que le patient a besoin d’administration fluide continue IV (également appelée apport liquidien IV).
- Sur l’ordinateur de chevet, tirer vers le haut de l’enregistrement de l’Administration de médicaments (MAR).
- Examen MAR du patient pour les commandes fluides entretien IV, y compris le type de maintenance IV liquide et le taux d’administration. Les fluides ordonnées et le taux d’administration doivent être appropriés pour l’état du patient, admettant le statut de diagnostic et de fluide et d’électrolyte.
- Quitter la chambre du patient et se laver les mains, tel que décrit ci-dessus (étape 1.1).
2. allez à l’aire de préparation des médicaments (ce domaine peut être dans une salle sécurisée ou dans une partie sécurisée de la station des infirmières) et sac à acquérir le liquide IV entretien ordonnée . Compléter la première vérification de sécurité à l’aide de cinq « droits » de l’administration de médicaments. Voir la vidéo de « Sécurité vérifie pour acquérir des médicaments d’un médicament distribution périphérique ».
3. acquérir tube de gravité IV.
4. amorcer la IV tube. Le but de l’amorçage est de s’assurer que l’air dans les tubulures IV est entièrement remplacé par des fluides à faire infuser. Il s’agit de faire en sorte qu’aucun air ne pénètre dans la circulation sanguine du patient.
- Ouvrir l’emballage du sachet fluid IV et tubulures IV.
- Les tubulures IV en tenant dans votre main non dominante, faites glisser la pince à roulette vers la fin de la pince étroite d’occlure les tubes et puis déposer le tube sur le comptoir. Les tubes de serrage empêchera l’air aspiré dans le tube ou le fluide fuites tuyau une fois que le sac de fluides IV est accessible et inversé.
- Tenant le sac dans la main non dominante, saisir le port de sac IV avec votre index et le pouce de la main non dominante au point que le port de sac IV est relié au sac IV.
- Avec votre main dominante, saisir la queue de cochon en caoutchouc qui couvre le port sac IV et tirer, enlever la queue de cochon ; déposer la queue de cochon en caoutchouc sur le comptoir. Prendre soin de ne pas pour toucher l’ouverture de port sac IV. Dans ce cas, le sac de fluides IV est contaminé, et un nouveau sac devrait être acquis.
- Ramasser les tubulures IV et maintenez le crampon de tube de IV entre le doigt du milieu et la base du pouce ; avec votre pouce et l’index, enlevez le protecteur de l’épi de tubulures IV et déposer le couvercle sur le comptoir.
- Tout en continuant à appuyer sur le sac IV comme décrit dans les étapes 4.2 et 4.3, maintenez le IV spike entre le pouce et l’index de votre main dominante et insérer la pointe dans le port de sac IV à l’aide d’un doux mouvement de torsion.
- Avec votre main non dominante, inverser le sac de fluides IV et tenez-le près la hauteur des yeux tout en maintenant la chambre compte-gouttes IV entre l’index et le pouce de votre main dominante et le tube avec la main dominante. Presser doucement la chambre compte-gouttes jusqu'à ce qu’il est 1/3 à 1/2 plein de liquide IV.
- Avec le pouce et l’index de votre main dominante, rouler la pince sur l’extrémité la plus grande de la pince pour ouvrir le tube. Cela permettra le liquide s’écouler librement dans le tube et l’air soient sortis de la tubulure.
- Lorsque le liquide a atteint l’extrémité de la tubulure, fixer la tubulure en tenant la pince entre le pouce et l’index de votre main dominante. Rouler la pince vers l’extrémité étroite de la pince avec votre pouce pour occlure la tubulure.
5. dans la zone de préparation de médicaments, terminer la vérification de sécurité deuxième en utilisant les cinq « droits » de l’administration de médicaments. Voir la vidéo de « Sécurité vérifie pour acquérir des médicaments d’un médicament distribution périphérique ».
6. acquérir des fournitures supplémentaires, y compris 10 mL de lingettes salines normales pour la chasse d’eau et d’alcool.
- Si une potence pour intraveineuse n’est pas disponible dans les chambres des patients, acquérir un à prendre dans la pièce.
Administration
7. en première entrant dans la chambre du patient, définissez le fluide IV, tubes et des fournitures supplémentaires vers le bas sur le comptoir et lavez-vous les mains, comme indiqué au point 1.1.
8. dans la chambre du patient, terminer la vérification de sécurité troisième et dernier médicament , adhérant aux cinq « droits » de l’administration de médicaments. Voir la vidéo « Préparation et administration de médicaments par voie orale et liquides ».
9. évaluer, puis rincez le site d’insertion périphérique IV. Référence à « Évaluer et Flushing un périphérique ligne intraveineuse » vidéo.
10. Suspendez le fluide IV et raccorder la tubulure IV au cathéter IV périphérique (PIV).
- En tenant le sac de fluides IV dans votre main dominante, aligner un des crochets en haut du pôle fluid IV avec le trou en haut du sac fluid IV ; laisser le sac de fluides IV à accrocher.
- Inspecter la ligne fluide IV pour l’air. Si la ligne a air, répétez les étapes 4,7 à 4,9 pour enlever l’air de la conduite de fluide de IV.
- Supprimer les liens de papier de la tubulure de IV.
- Se laver les mains, comme indiqué au point 1.1 et mettez des gants propres.
- Nettoyer le site d’injection sans aiguille de PIV.
- Ouvrir un imbibé d’alcool et maintenez-le avec la main dominante.
- Maintenant le site d’injection sans aiguille PIV avec votre main non dominante, envelopper l’imbibé d’alcool autour d’elle et frottez le site avec le frottement et l’intention (comme si vous ont été jus d’une orange) au moins 15 s. autoriser le site d’injection sans aiguille pour sécher tout en continuant à tenir avec votre main non dominante, en prenant soin de ne toucher le site.
- Tout en continuant à appuyer sur le site d’injection sans aiguille PIV avec entre votre pouce et l’index de votre main non-dominante, saisir les tubulures IV près du port de connexion à l’aide de votre main dominante et à retirer le capuchon en plastique, en prenant soin de ne pas pour contaminer la partie intérieure du port de la connexion.
- Branchez le port de connexion du tuyau au port sans aiguille de la PIV en poussant doucement pour insérer l’extrémité de l’orifice de raccordement dans la partie centrale du site d’injection sans aiguille et en tournant la partie extérieure de la port de connexion.
- Calculer le taux de goutte-à-goutte IV.
- Multiplier la quantité de liquide, en millilitres, qui serait administré chaque heure (c.-à-d., depuis les ordonnances de médicaments) par le facteur de chute (c.-à-d., le nombre de gouttes par millilitre de solution administrée d’une chambre de goutte à goutte) et diviser par 60 min. Cela vous donnera le nombre de gouttes par minute. Le facteur de chute varie selon les différents types et les fabricants de tubulures IV et se trouvent sur l’emballage de tube IV.
- Divisez le nombre de gouttes par minute par 4. Cela vous donnera le nombre de gouttes par tranche de 15 s.
- Fixer le taux d’égouttement d’IV.
- Tenez une montre avec la main non dominante à côté de la chambre compte-gouttes du tube IV.
- Maintenant le collier IV dans votre main dominante, faites doucement glisser le rouleau de la pince vers la grande extrémité du collier tout en regardant votre montre, puis la chambre compte-gouttes. Compter le nombre de gouttes dans la chambre compte-gouttes. Ajuster la fréquence de la goutte à goutte en tournant la pince pour augmenter ou diminuer le nombre de gouttes jusqu'à ce que le nombre de gouttes qui se produisent au sein de 15 s se réunit le nombre de gouttes calculé à l’étape 10.8.2.
- Réévaluer le site fluid PIV fuit ou gonflement. Demander au patient si il/elle connaît toute la douleur comme le fluide IV entre dans la ligne. Le patient peut signaler une sensation de fraîcheur, qui est attendue.
11. le document l’entretien administration fluide IV au dossier de santé électronique du patient.
- Dans le dossier de santé électronique du patient, enregistrent la date, heure, emplacement/site de la PIV où l’entretien liquide IV a été connecté et les résultats d’évaluation de site IV périphériques.
12. jeter des déchets dans des récipients appropriés.
13. laissez les chambres des patients. En sortant de la salle, se laver les mains, comme décrit à l’étape 1.1.
Patients hospitalisés nécessitent souvent l’administration de liquides par voie intraveineuse pour maintenir l’hydratation et l’équilibre électrolytique. Cela peut être dû à des conditions médicales qui fasse obstacle à la prise orale, la nécessité d’augmenter le volume intravasculaire suite à la perte de sang, soit parce que les patients doivent être NPO-sens rien prendre par bouche-avant l’anesthésie ou d’autres procédures. Fluides IV peuvent être administrés par des pompes à perfusion, qui utilise un mécanisme de pompe qui livre le liquide en générant une pression positive, ou par écoulement gravitaire, qui repose sur les forces gravitationnelles pour pousser le liquide dans la circulation sanguine.
Cette vidéo décrit comment lancer des perfusions de flux de gravité, ainsi que comment calculer et définir la vitesse de perfusion.
En entrant dans la chambre du patient, lavez-vous les mains avec du savon et l’eau à l’aide de friction vigoureuse pendant 20 secondes, ou nettoyer vos mains avec sanitizer et friction vigoureuse, si elles ne sont pas visiblement souillées.
Sur l’ordinateur de chevet, ouvrez une session dans le dossier de santé électronique, ou DSE du patient et évaluer leur nécessité pour l’administration de fluides IV continue. Cela se fait en examinant leurs antécédents médicaux, résultats d’entrée et sortie solde, signes vitaux et sérum laboratoire. Évaluent également la turgescence de la peau du patient et d’évaluer leur état d’hydratation, les membranes muqueuses. Ensuite, examen du patient Record de l’Administration de médicaments, ou MAR, pour la commande de fluides IV, y compris le type de fluide et le débit de perfusion. Confirmer que les ordres sont conformes à la condition du patient, le diagnostic et équilibre hydro-électrolytique.
Sortez de la chambre du patient et réexécutez l’hygiène des mains. Dans la zone de préparation de médicaments, acquérir le sac fluid approprié de IV selon les ordres et concurrencer la première vérification de sécurité, comme dans la vidéo, de JoVE « 5 droits d’Administration de médicaments ». Par la suite, enlever le IV de l’emballage. Avant de brancher le tuyau sur le sac de fluides IV, tenir la tuyauterie de IV dans votre main non dominante et faites glisser la pince à roulette vers l’extrémité étroite avec votre main dominante d’occlure la tubulure afin que le liquide ne fuite pas lorsque le sac est connecté. Puis placez le tuyau sur le comptoir.
Maintenant, tenir le sac de fluides IV dans votre main non dominante et utilisez votre index non dominantes et le pouce pour saisir la partie du port IV qui se connecte à la poche IV. Ensuite, avec votre main dominante, enlever la queue de cochon qui couvre le port de sac IV et déposez-le sur le comptoir. Évitez de toucher l’ouverture de port du IV sac, comme cela serait contaminer le fluide. S’il est accidentellement touché, jetez le sac de liquide et obtenir un nouveau sac.
Ensuite, ramasser les tubulures IV avec votre main dominante. Tenez la pointe entre le doigt du milieu et la base du pouce, retirer le couvercle de protection avec votre pouce et votre index et déposer le couvercle sur le comptoir. Continuer à tenir le sac IV avec la main non dominante et utilisez votre dominante index et le pouce pour insérer la pointe de la tubulure IV dans le port de sac IV à l’aide d’un léger mouvement de torsion. Puis inverser le sac IV et tenez-le près la hauteur des yeux tout en maintenant la chambre compte-gouttes IV entre votre index et pouce dominante. Serrer la chambre compte-gouttes jusqu'à ce qu’il est un tiers à moitié plein de liquide.
La prochaine étape est d’amorçage les tubulures IV. Pour ce faire, rouler la pince à l’extrémité la plus grande avec votre dominante pouce et l’index ; Cela permet au liquide de s’écouler librement dans le tube. Une fois que le liquide a atteint l’extrémité de la tubulure, arrêter l’écoulement en faisant rouler la pince à l’extrémité la plus étroite. Puis terminer la deuxième vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments et de recueillir toutes les fournitures pour faire la chambre du patient.
Retour dans la chambre du patient, la valeur des fournitures sur le comptoir ; Réexécutez l’hygiène des mains ; et terminer la vérification de sécurité troisième et dernier médicament, adhérant aux 5 « droits » de l’administration de médicaments.
Après cela, accrocher le sac de fluides IV sur un des crochets en haut de la potence pour intraveineuse. Inspecter le tuyau pour l’air et amorcer la tubulure à nouveau si nécessaire. Ensuite, évaluer et rincer le périphérique IV et évaluer le site d’insertion. Cette technique est décrite dans la vidéo de JoVE, « Assessing and Flushing une ligne intraveineuse périphérique. » Ensuite, retirer les liens de papier de la tubulure IV et lavez-vous les mains à nouveau.
Maintenant, ouvrez un imbibé d’alcool et, tout en maintenant le site d’injection sans aiguille avec la main non dominante, utilisez votre main dominante pour nettoyer le site d’injection sans aiguille avec le nettoyage à l’aide de friction et l’intention-comme si vous ont été jus d’une orange-pendant 15 secondes. Continuez à appuyer le site d’injection, alors qu’il sèche, en veillant à éviter toute contamination.
Maintenant, votre dominante pouce et le majeur, empoignez la tubulure IV près du port de connexion et basculer doucement le bouchon en arrière pour retirer le capuchon en plastique. Prendre soin de ne pas pour contaminer l’extrémité de la tubulure. Pousser doucement pour insérer l’extrémité de l’orifice de raccordement dans le centre du site d’injection sans aiguille et ensuite tournez la partie extérieure de la port de connexion. Il attachera le port de connexion au site d’injection sans aiguille.
Pour calculer le taux de goutte-à-goutte IV, vous devez connaître le facteur de chute pour les tubulures IV. Le facteur de chute est le nombre de gouttes par millilitre de solution administrée par une chambre compte-gouttes. Ce facteur varie entre différents types de tuyaux et se trouvent sur l’emballage de tube IV. En utilisant cette information, multiplier les millilitres par heure par le facteur de chute pour les tubulures IV et diviser par 60 minutes. Puis diviser par 4 pour obtenir le nombre de gouttes toutes les 15 secondes.
Pour définir le taux de goutte à goutte, tenez une montre à côté de la chambre compte-gouttes du tuyau et faites doucement glisser le rouleau de la pince vers l’extrémité la plus grande de la pince. Compter le nombre de gouttes dans la chambre compte-gouttes pendant 15 secondes et augmenter ou diminuer le flux jusqu'à ce que le taux de goutte à goutte correspond au montant calculé.
Une fois que le taux de goutte à goutte est approprié, ré-évaluer le site PIV pour une fuite ou une enflure et demander au patient s’ils éprouvent des douleurs. Le patient peut signaler une sensation de fraîcheur, qui est une sensation attendue. S’il n’y a aucun problème avec la perfusion, revenir au DSE du patient et documenter la date, temps et lieu où le fluide IV a été connecté et l’évaluation des sites PIV. Enfin, jeter des déchets dans des récipients appropriés, quitter la chambre du patient et effectuer une hygiène des mains comme décrite précédemment.
« Prestation de maintenance fluides IV est un élément standard des soins aux patients et il y a plusieurs points importants à garder à l’esprit. N’oubliez pas que les fluides IV sont un médicament et les 5 « droits » et 3 contrôles doivent être suivis afin d’éviter une erreur de médication. »
« Aussi, le statut de site et fluides IV doit être évalué afin d’éviter les complications de site et surcharge liquidienne. En outre, vous ne devez pas négliger tout changement dans les ordres du fournisseur qui affectent le type de liquide ou de taux d’administration. »
Vous avez juste regardé une vidéo éducative JoVE décrivant comment initier liquidien IV, utilisez un tuyau de gravité. Vous devez comprendre les étapes nécessaires à la mise en place de l’appareil et comment calculer le taux de goutte à goutte pour le débit de perfusion désirée. Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
Cette vidéo détaille le processus d’ouverture liquidien IV à l’aide de tubes de gravité. Il est important de se rappeler que l’apport liquidien IV est un médicament, donc les « droits » cinq et trois contrôles doivent être respectées pour éviter une erreur de médication. Il est également important d’évaluer l’état du patient IV site et fluide dans l’ensemble de l’administration du fluide IV entretien pour prévenir les complications du site IV et surcharge liquidienne iatrogène. Les erreurs communes associées à l’administration d’apport liquidien IV incluent : négliger de réévaluer le patient de condition pour confirmer la nécessité persistante d’IV apport liquidien, avoir omis de procéder à l’évaluation du site périphérique IV, et surplombant de changements de commandes fournisseur concernant le type de fluide de maintenance et/ou le taux d’administration fluide.
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