Overview
Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Pacientes hospitalizados frequentemente requerem a administração de fluidos intravenosos (IV) para manter seu equilíbrio de fluidos e eletrólitos. Certas condições médicas que impedem a ingestão de fluidos orais podem exigir administração de fluidos intravenosos, com ou sem eletrólitos, para prevenir hipovolemia, desidratação e desequilíbrios eletrólitos. Pacientes pré-cirúrgicos e pré-procedimentos que necessitam de anestesia são frequentemente obrigados a ser NPO (ou seja, zero por os; Latim para "nada pela boca") para prevenir aspiração e manter a hidratação durante o procedimento. Pacientes pós-cirúrgicos e pós-procedimento também podem exigir administração de fluidos intravasculares para aumentar o volume intravascular após a perda de sangue cirúrgica.
Os fluidos intravenosos podem ser entregues por diferentes tipos de conjuntos de administrações: dispositivos de infusão de fluxo de gravidade, que dependem da força gravitacional para empurrar o fluido para a corrente sanguínea do paciente, ou bombas de infusão, que usam um mecanismo de bomba que gera pressão positiva. Ao administrar fluidos iv de manutenção usando uma bomba de infusão é a abordagem mais comum, a política de instalações; disponibilidade de equipamentos de bomba de infusão; e outras limitações, como uma queda de energia, podem exigir o uso de tubos de gravidade intravenosa. Este vídeo descreve a abordagem para iniciar a manutenção de fluidos IV usando tubos de gravidade, bem como como calcular e definir as taxas de gotejamento de infusão.
Procedure
1. Considerações gerais do procedimento (revisão na sala, com o paciente).
- Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser usado um atrito vigoroso.
- No computador de cabeceira, entre no registro eletrônico de saúde do paciente e revise o histórico médico do paciente, o equilíbrio de admissão e saída, sinais vitais, turgor da pele, membranas mucosas e resultados laboratoriais de soro. Esta revisão é realizada para confirmar que o paciente requer administração contínua de fluidos intravenosos (também chamados de fluidos iv de manutenção).
- No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
- Revise o MAR do paciente para manutenção de pedidos de fluido intravenoso, incluindo o tipo de fluido iv de manutenção e a taxa de administração. Os fluidos ordenados e a taxa de administração devem ser apropriados para a condição do paciente, admitindo diagnóstico e status de fluido e eletrólito.
- Saia do quarto do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).
2. Vá para a área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma porção segura da estação de enfermagem) e adquirir o saco de fluido IV de manutenção ordenada. Complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".
3. Adquirir tubos de gravidade IV.
4. Prime o tubo IV. O objetivo da escorva é garantir que o ar da tubulação iv seja totalmente substituído pelos fluidos a serem infundidos. Isto é para garantir que nenhum ar entre na corrente sanguínea do paciente.
- Abra a embalagem do saco de fluido IV e da tubulação iv.
- Segurando a tubulação iv em sua mão não dominante, deslize o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito para ocluir o tubo e, em seguida, coloque a tubulação no balcão. A fixação da tubulação evitará que o ar seja puxado para dentro da tubulação ou fluido vaze da tubulação assim que o saco de fluido intravenoso for acessado e invertido.
- Segurando o saco em sua mão não dominante, segure a porta do saco IV com o dedo indicador e o polegar da sua mão não dominante no ponto em que a porta do saco IV estiver conectada ao saco IV.
- Com sua mão dominante, segure a trança de borracha que cobre a porta do saco IV e puxe, removendo o rabo de cavalo; solte o rabo de borracha no balcão. Tome cuidado para não tocar na abertura da porta do saco IV. Se isso ocorrer, o saco de fluido intravenoso está contaminado, e um novo saco deve ser adquirido.
- Pegue a tubulação IV e segure o espeto de tubulação IV entre o dedo médio e a base do polegar; com o polegar e o dedo indicador, remova a tampa protetora do espeto de tubulação IV e solte a tampa no balcão.
- Enquanto continua a segurar o saco IV como descrito nas etapas 4.2 e 4.3, segure o espeto IV entre o polegar e o dedo indicador da mão dominante e insira o espeto na porta do saco IV usando um movimento de torção suave.
- Com sua mão não dominante, inverta o saco de fluido intravenoso e segure-o perto do nível dos olhos enquanto segura a câmara de gotejamento intravenosa entre o dedo indicador e o polegar da sua mão dominante e o tubo com sua mão dominante. Aperte suavemente a câmara de gotejamento até que esteja 1/3 a 1/2 cheia de fluido intravenoso.
- Com o polegar e o dedo indicador da mão dominante, enrole o grampo na extremidade maior do grampo para abrir a tubulação. Isso permitirá que o fluido flua livremente para dentro da tubulação e o ar seja empurrado para fora da tubulação.
- Quando o fluido chegar ao fim da tubulação, aperte a tubulação segurando o grampo entre o polegar e o dedo indicador da sua mão dominante,. Enrole o grampo em direção à extremidade estreita do grampo com o polegar para ocluir a tubulação.
5. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".
6. Adquirir suprimentos adicionais, incluindo 10 mL de descarga salina normal e lenços umedecidos.
- Se um poste intravenoso não estiver disponível na sala do paciente, adquira um para levar para o quarto.
Administração
7. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque o fluido intravenoso, tubos e suprimentos adicionais no balcão e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.
8. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Preparando e Administrando Medicamentos Orais e Líquidos".
9. Avalie e lave o local de inserção iv periférico. Consulte o vídeo "Avaliando e Flushing a Intravenous Line Periférico".
10. Pendure o fluido IV e conecte a tubulação IV ao cateter IV periférico (PIV).
- Segurando o saco de fluido iv em sua mão dominante, alinhe um dos ganchos na parte superior do polo de fluido iv com o orifício na parte superior do saco de fluidos IV; permitir que o saco de fluido IV seja pendurado.
- Inspecione a linha de fluido IV em busca de ar. Se a linha tiver ar, repita as etapas 4.7-4.9 para remover o ar da linha de fluido IV.
- Remova as amarras de papel da tubulação iv.
- Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e coloque luvas limpas.
- Limpe o local de injeção sem agulhas PIV.
- Abra uma limpeza de álcool e segure-a com sua mão dominante.
- Segurando o local de injeção sem agulha piv com sua mão não dominante, enrole o álcool limpe ao redor dele e esfregue o local com atrito e intenção (como se estivesse juicing uma laranja) por pelo menos 15 s. Deixe o local de injeção sem agulha secar enquanto continua a segurá-lo com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.
- Enquanto continua a segurar o local de injeção sem agulhas PIV entre o polegar e o indicador da sua mão não dominante, segure a tubulação IV perto da porta de conexão usando sua mão dominante e remova a tampa plástica, tomando cuidado para não contaminar a porção interna da porta de conexão.
- Conecte a porta de conexão da tubulação à porta sem agulhas do PIV, empurrando suavemente para inserir a ponta da porta de conexão na porção central do local de injeção sem agulhas e girando a porção externa da porta de conexão no sentido horário.
- Calcule a taxa de gotejamento intravenosa.
- Multiplique a quantidade de fluido, em mililitros, a ser administrado a cada hora (ou seja, a partir das ordens de medicação) pelo fator de queda (ou seja, o número de gotas por mililitro de solução entregue a partir de uma câmara de gotejamento) e divida em 60 minutos. Isso lhe dará o número de gotas por minuto. O fator de queda varia para diferentes tipos e fabricantes de tubos intravenosos e pode ser encontrado na embalagem de tubulação IV.
- Divida o número de gotas por minuto por 4. Isso lhe dará o número de quedas por 15 s.
- Defina a taxa de gotejamento intravenosa.
- Segure um relógio com sua mão não dominante ao lado da câmara de gotejamento da tubulação IV.
- Segurando o grampo IV na mão dominante, deslize suavemente o rolo de grampo em direção à extremidade maior do grampo enquanto olha para o relógio e, em seguida, para a câmara de gotejamento. Conte o número de gotas vistas na câmara de gotejamento. Ajuste a taxa de gotejamento rolando o grampo para aumentar ou diminuir o número de quedas até que o número de quedas que ocorrem dentro de 15 s atenda ao número de gotas calculadas na etapa 10.8.2.
- Reu avalia o local do fluido PIV para vazamento ou inchaço. Pergunte ao paciente se está sentindo alguma dor quando o fluido intravenoso entrar na linha. O paciente pode relatar uma sensação legal, o que é esperado.
11. Documente a manutenção da administração do fluido IV no prontuário eletrônico do paciente.
- No prontuário eletrônico do paciente, registos da data, hora, local/local do PIV onde o fluido IV de manutenção foi conectado e os achados periféricos de avaliação do local IV.
12. Descarte resíduos nos recipientes apropriados.
13. Deixe a sala do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos, como descrever no passo 1.1.
Pacientes hospitalizados frequentemente requerem a administração de fluidos intravenosos para manter a hidratação e o equilíbrio dos eletrólitos. Isso pode ser devido a condições médicas que impedem a ingestão oral, a necessidade de aumentar o volume intravascular após a perda de sangue, ou porque os pacientes são obrigados a ser insígnios de NPO para não tomar nada pela boca antes da anestesia ou outros procedimentos. Os fluidos intravenosos podem ser administrados pela bomba de infusão, que usa um mecanismo de bomba que fornece o fluido gerando pressão positiva, ou por fluxo gravitacional, que depende de forças gravitacionais para empurrar o fluido para a corrente sanguínea.
Este vídeo descreverá como iniciar infusões de fluxo de gravidade, bem como como calcular e definir a taxa de infusão.
Ao entrar no quarto do paciente, lave as mãos com água e sabão usando atrito vigoroso por 20 segundos, ou limpe as mãos com desinfetante e atrito vigoroso, se não estiver visivelmente sujo.
No computador de cabeceira, entre no registro eletrônico de saúde do paciente, ou EHR, e avalie sua necessidade de administração contínua de fluidos intravenosos. Isso é feito revendo seu histórico médico, equilíbrio de entrada e saída, sinais vitais e resultados laboratoriais de soro. Avalie também as membranas de turgor e mucosa do paciente para avaliar seu estado de hidratação. Em seguida, revise o Registro de Administração de Medicamentos do paciente, ou MAR, para a ordem do fluido IV, incluindo o tipo de fluido e taxa de infusão. Confirme que as ordens são adequadas para a condição do paciente, diagnóstico e equilíbrio fluido e eletrólito.
Saia do quarto do paciente e faça a higiene das mãos novamente. Na área de preparação de medicamentos, adquira o saco de fluido intravenoso adequado de acordo com as ordens e concorra à primeira verificação de segurança, conforme revisado no vídeo do JoVE, "5 Direitos de Administração de Medicamentos". Posteriormente, remova a tubulação IV da embalagem. Antes de conectar a tubulação ao saco de fluido iv, segure a tubulação iv em sua mão não dominante e deslize o grampo do rolo em direção à extremidade estreita com sua mão dominante para ocluir o tubo para que o fluido não vaze quando o saco estiver conectado. Em seguida, coloque a tubulação no balcão.
Agora, segure o saco de fluido intravenoso em sua mão não dominante e use seu dedo indicador e polegar não dominantes para agarrar a parte da porta IV que se conecta ao saco IV. Em seguida, com sua mão dominante, remova a trança que cobre a porta do saco IV e solte-a no balcão. Evite tocar na abertura da porta do saco IV, pois isso contaminaria o fluido. Se for tocado acidentalmente, descarte o saco de fluido e obtenha um novo saco.
Em seguida, pegue a tubulação intravenosa com sua mão dominante. Segure o espeto entre o dedo médio e a base do polegar, remova a tampa protetora com o polegar e o dedo indicador e solte a tampa no balcão. Continue a segurar o saco IV com sua mão não dominante e use seu dedo indicador dominante e polegar para inserir o espeto da tubulação IV na porta do saco IV usando um movimento de torção suave. Em seguida, inverta o saco IV e segure-o perto do nível dos olhos enquanto segura a câmara de gotejamento intravenosa entre o dedo indicador dominante e o polegar. Aperte a câmara de gotejamento até que esteja de um terço a meio cheio de líquido.
O próximo passo é preparar a tubulação intravenosa. Para isso, role o grampo até a extremidade maior com o polegar dominante e o dedo indicador; isso permitirá que o fluido flua livremente para dentro da tubulação. Uma vez que o fluido tenha atingido o fim da tubulação, pare o fluxo rolando o grampo até a extremidade estreita. Em seguida, complete a segunda verificação de segurança usando os 5 "direitos" da administração de medicamentos e recolha todos os suprimentos para levar ao quarto do paciente.
Ao retornar ao quarto do paciente, coloque os suprimentos no balcão; realizar a higiene das mãos novamente; e completar a terceira e última verificação de segurança de medicamentos, aderindo aos 5 "direitos" da administração de medicamentos.
Depois disso, pendure o saco de fluido intravenoso em um dos ganchos no topo do poste IV. Inspecione o tubo em busca de ar e volte a preparar a tubulação novamente, se necessário. Em seguida, avalie e lave o iv periférico e avalie o local de inserção. Esta técnica é descrita no vídeo do JoVE, "Avaliando e Flushing uma Linha Intravenosa Periférica". Em seguida, remova os laços de papel da tubulação IV e lave as mãos novamente.
Agora, abra uma limpeza de álcool e, enquanto segura o local de injeção sem agulhas com sua mão não dominante, use sua mão dominante para limpar o local de injeção sem agulha com o lenço usando atrito e intenção- como se estivesse tomando uma laranja por 15 segundos. Continue apenas ássis enquanto seca, tomando cuidado para evitar contaminação.
Agora, usando seu polegar dominante e dedo médio, segure a tubulação IV perto da porta de conexão e alterne suavemente a tampa para frente e para trás para remover a tampa de plástico. Tome cuidado para não contaminar a extremidade da tubulação. Empurre suavemente para inserir a ponta da porta de conexão no centro do local de injeção sem agulhas e, em seguida, gire a porção externa da porta de conexão no sentido horário. Isso anexará a porta de conexão ao local de injeção sem agulhas.
Para calcular a taxa de gotejamento intravenosa, você deve saber o fator de queda para o tubo iv. O fator de queda é o número de gotas por mililitro de solução entregue por uma câmara de gotejamento. Este fator varia entre diferentes tipos de tubulação e pode ser encontrado no pacote de tubos IV. Usando essas informações, multiplique os mililitros por hora pelo fator de queda para a tubulação iv e divida por 60 minutos. Em seguida, divida por 4 para obter o número de quedas por 15 segundos.
Para definir a taxa de gotejamento, segure um relógio ao lado da câmara de gotejamento da tubulação e deslize suavemente o rolo de grampo em direção à extremidade maior do grampo. Conte o número de gotas na câmara de gotejamento por 15 segundos e aumente ou diminua o fluxo até que a taxa de gotejamento corresponda ao valor calculado.
Uma vez que a taxa de gotejamento seja apropriada, reu avalia o site do PIV para vazamento ou inchaço e pergunte ao paciente se ele está sentindo alguma dor. O paciente pode relatar uma sensação legal, que é uma sensação esperada. Se não houver problemas com a infusão, retorne ao EHR do paciente e documente a data, hora e local onde o fluido intravenoso foi conectado e a avaliação do local do PIV. Por fim, descarte resíduos nos recipientes apropriados, saia do quarto do paciente e realize a higiene das mãos como descrito anteriormente.
"A entrega de fluidos intravenosos de manutenção é uma parte padrão do atendimento ao paciente e há vários pontos importantes a serem mente. Lembre-se que os fluidos intravenosos são uma medicação e os 5 "direitos" e 3 verificações devem ser seguidos para evitar um erro de medicação."
"Além disso, o local IV e o estado do fluido devem ser avaliados para evitar complicações no local e sobrecarga de fluidos. Além disso, você não deve ignorar qualquer alteração nas ordens do provedor que afete o tipo de fluido ou taxa de administração."
Você acabou de assistir um vídeo educativo da JoVE descrevendo como iniciar a manutenção de fluidos intravenosos usando tubos de gravidade. Você deve entender as etapas envolvidas na configuração do aparelho e também como calcular a taxa de gotejamento para a taxa de infusão desejada. Como sempre, obrigado por assistir!
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Applications and Summary
Este vídeo detalha o processo para iniciar a manutenção de fluidos IV usando tubos de gravidade. É importante lembrar que os fluidos intravenosos de manutenção são uma medicação, por isso os cinco "direitos" e três verificações devem ser seguidos para evitar um erro de medicação. Também é importante avaliar o local iv do paciente e o estado do fluido durante toda a administração do fluido IV de manutenção para evitar complicações intravenosas e sobrecarga de fluido iatrogênico. Erros comuns associados à administração de fluidos intravenosos de manutenção incluem: negligenciar a condição do paciente para confirmar a necessidade contínua de manutenção de fluidos IV, deixar de realizar a avaliação do local iv periférico e ignorar mudanças nas ordens do provedor em relação ao tipo de fluido de manutenção e/ou a taxa de administração de fluidos.
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