Overview
Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
A administração de fluidos intravenosos (IV) e os cateteres intravenosos (PIVs) podem ser descontinuados por uma série de razões. A razão mais comum para a interrupção dos fluidos intravenosos é que o paciente voltou ao volume normal de fluido corporal (euvolemia) e é capaz de manter a ingestão adequada de fluidos orais ou está recebendo alta hospitalar. Além disso, os Centros de Diretrizes de Controle de Doenças para a Prevenção de Infecções Intravasculares Relacionadas ao Cateter (2011) recomendam a substituição de PIVs a cada 72-96 h em adultos para prevenir o risco de infecção ou flebite. Se o PIV for desalojado ou se o local de inserção demonstrar os sinais e sintomas de infecção, infiltração, extravasão ou flebite, o PIV deve ser descontinuado e substituído. Para pacientes pediátricos, a Sociedade de Enfermeiros de Infusão recomenda substituir o PIV somente quando o local de infusão intravenosa não for mais patente ou quando demonstrar os sinais e sintomas das complicações.
Este vídeo descreve a abordagem para descontinuar a administração de fluidos intravenosos e pivs.
Procedure
1. Descontinuação geral da infusão de fluido IV e considerações de remoção de PIV (revisão na sala, com o paciente).
- Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, limpe as mãos com um desinfetante ou com água morna e sabão, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s.
- Revise o registro eletrônico de saúde do paciente para o estado de volume de fluidos. Isso inclui volumes totais de ingestão e saída, resultados laboratoriais de soro, avaliações de sinais vitais, turgor da pele, membranas mucosas e a capacidade do paciente de manter a ingestão adequada de fluidos orais. Além disso, revise as ordens atuais de medicamentos para determinar se há necessidade contínua de acesso intravenoso e administração de medicamentos iv. Observe se o histórico do paciente indica aumento do risco de sangramento após a remoção da linha periférica, incluindo distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas.
- Verifique a identidade do paciente usando dois identificadores independentes, sem incluir o número do quarto ou o número da cama do paciente. Isso pode incluir o nome do paciente e o número do registro.
- Revise o procedimento de remoção do PIV com o paciente, respondendo a quaisquer perguntas e discutindo preocupações. Discuta com o paciente sua preferência pelo uso da fita versus envoltório auto-aduadetivo não adesivo após a remoção do PIV. As alergias do paciente ao adesivo de fita exigirão o uso de envoltório auto-aduadetivo não adesivo.
- Inspecione o local de inserção do cateter IV em busca de vermelhidão, inchaço ou hematomas. Vermelhidão pode indicar irritação, inflamação, infecção ou a formação de um trombo. Hematomas no local de inserção podem ser um sinal de um hematoma, o que pode causar um dano aos tecidos circundantes.
- Empalidece suavemente a área ao redor do local de inserção do cateter IV, avaliando a ternura e o inchaço. Pergunte ao paciente se a área se sente macia ou dolorosa. A ternura pode sugerir inflamação ou infecção no local de inserção.
- Repita a palpação da área ao redor do local de inserção do cateter IV enquanto palpando a mesma área do outro membro com a outra mão. Durante a palpação, preste atenção à temperatura (ou seja, aumentado ou diminuído), textura da pele(ou seja, macia, pantanosa ou apertada) e inchaço(ou seja, quaisquer diferenças de tamanho entre os dois membros). O aumento da temperatura pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem sugerir uma infiltração.
- Tome nota de quaisquer achados anormais para determinar se mais intervenções são necessárias e para documentação após a remoção do PIV.
- Saia da sala do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).
2. Reúna os suprimentos necessários para a remoção do PIV, incluindo dois pacotes de gaze estéreis 2 x 2, uma almofada absorvente e fita ou envoltório auto-adutivo não adesivo.
3. Volte para a cabeceira do paciente, coloque os suprimentos no balcão e lave as mãos conforme descrito na etapa 1.1.
- Posicione o suporte de cabeceira ou a mesa sobre cama no mesmo lado do local de inserção periférica e coloque os suprimentos sobre a mesa.
4. Descontinuar a administração do fluido IV.
- Segure a tubulação IV em sua mão não dominante, use a outra mão para deslizar o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito, que ocluirá o tubo. A fixação da tubulação de extensão impedirá o escoamento de sangue na tubulação de extensão após a interrupção da administração do fluido IV.
- Se a bomba IV for usada, pressione e segure o botão "Canal Desligado" no canal de bomba IV até que o canal desça para impedir a infusão IV e, em seguida, proceder a fixação da tubulação de extensão.
- Descarte o saco de fluido e a tubulação de acordo com a política de instalação no recipiente de descarte apropriado.
5. Prepare o paciente e os suprimentos para a remoção do PIV.
- Coloque uma almofada absorvente sob o local de inserção iv periférica.
- Abra duas embalagens de gaze estéril 2 x 2, deixando-as em suas embalagens estéreis, e coloque-as ao alcance fácil no suporte de cabeceira ou na mesa sobre cama. Tome cuidado para não contaminar a gaze estéril.
6. Remova o PIV.
- Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e doe luvas limpas e não estéreis.
- Remova o curativo transparente que cobre o PIV.
- Com sua mão dominante, retire delicadamente um canto proximal do curativo transparente enquanto segura a pele esticada perto do local de remoção do curativo com sua mão não dominante. Segurar a pele esticada diminui a dor e ajuda a prevenir lesões cutâneas durante a remoção do curativo transparente.
- Retire o curativo transparente, com a mão dominante em direção ao cateter e longe do paciente, enquanto continua a segurar a pele ensinada perto do local de remoção do curativo. Descascar o curativo em direção ao cateter e longe do paciente evita a remoção não intencional do PIV antes que você esteja preparado para fazê-lo.
- Remova as luvas; lavar as mãos como descrito na etapa 1.1; e aplique luvas limpas e não estéreis.
- Segure o PIV perto do cubo do cateter entre o polegar dominante e o dedo indicador.
- Dobre uma gaze ao meio. Segure a gaze suavemente sobre o local de inserção iv periférica com sua mão não dominante.
- Com sua mão dominante, remova o PIV puxando o cateter para fora ao longo da linha da veia e longe do paciente.
- Com sua mão não dominante, aplique uma pressão firme na gaze sobre o local de inserção por 1-3 minutos ou até que o sangramento pare.
- Com sua mão dominante, dobre o restante limpo 2 x 2 gaze ao meio; remover a gaze suja; e coloque a gaze dobrada e limpa sobre o local de inserção do cateter periférico.
- Fixar a gaze limpa na ferida do local de inserção do cateter periférico com fita adesiva ou curativo auto-arrojado não adesivo. Esteja atento à aplicação da pressão adequada, mas não tanto quanto à circulação periférica.
- Monitore a ferida do local de inserção do cateter periférico para sangramento e instrua o paciente a aplicar pressão no local e notificá-lo se o local começar a sangrar.
- Avalie o PIV removido para determinar se o cateter está intacto. O cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta. Uma ponta de cateter encurtada ou irregular sugere que uma parte do cateter se desprendeu e pode permanecer no paciente. O prestador de cuidados primários deve ser notificado imediatamente.
- Remova e descarte as luvas, a gaze suja e o lixo no recipiente de descarte apropriado e de acordo com a política de instalação.
- Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1
7. Documente a descontinuação dos fluidos intravenosos e a remoção do PIV no prontuário eletrônico do paciente.
- A documentação deve incluir a resposta do paciente à remoção do PIV e quaisquer achados anormais.
Cateteres intravenosos periféricos podem ser descontinuados a qualquer momento por uma série de razões. As razões comuns para descontinuar os fluidos intravenosos são: o volume de fluido do paciente voltou à linha de base; o paciente está sendo liberado da unidade; o cateter IV precisa ser substituído; ou o local IV tornou-se desfavorável devido a infecção, infiltração, extravasação ou flebite.
Este vídeo ilustrará a abordagem para descontinuar a administração de fluidos intravenosos, bem como cateteres intravenosos periféricos.
O primeiro passo ao entrar no quarto de um paciente é realizar uma higiene adequada das mãos. No computador de cabeceira, faça login e revise o prontuário eletrônico do paciente. Certifique-se de estar ciente do estado de volume do fluido do paciente. Isso inclui volumes totais de consumo e saída e resultados laboratoriais de soro, avaliação dos sinais vitais, turgor da pele e membranas mucosas, e a capacidade do paciente de manter a ingestão adequada de fluidos orais. Além disso, revise o MAR para observar as ordens atuais de medicamentos e determinar se há necessidade contínua de acesso intravenoso e administração de medicamentos. Além disso, certifique-se de revisar o histórico do paciente para o risco de complicações hemorrágulas, como distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas.
Em seguida, certifique-se de revisar o procedimento de remoção com o paciente e responder a quaisquer perguntas que o paciente possa ter. Além disso, é importante verificar a identidade do paciente utilizando 2 identificadores independentes, como o nome do paciente e o número do prontuário. Lembre-se, nunca utilize o quarto ou o número da cama do paciente como identificadores.
Avalie o local iv do paciente para qualquer vermelhidão, inchaço ou hematomas, pois isso pode ser indicativo de irritação, inflamação, infecção ou formação de um trombo. Em seguida, palpa suavemente a área ao redor do local IV para avaliar a ternura e inchaço. Além disso, palpa a mesma área do outro membro com a outra mão para ver se há alguma diferença na temperatura da pele, textura ou inchaço, pois o aumento da temperatura pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem sugerir uma infiltração.
Em seguida, no computador de cabeceira, registos e avaliações no EMR do paciente, bem como quaisquer achados anormais. Deixe o quarto do paciente para coletar os suprimentos para remover o cateter intravenoso e lavar as mãos ao sair, como descrito anteriormente. Entre na sala de espera limpa para recolher os suprimentos necessários para remover o IV. Obtenha dois pacotes estéreis de gaze 2 x 2 e fita ou um envoltório auto-arroto não adesivo, com base na preferência do paciente.
Volte para o quarto do paciente, coloque os suprimentos na mesa de cabeceira que fica do mesmo lado do IV do paciente, e realize a higiene das mãos.
Agora, enquanto segura a tubulação IV em sua mão dominante, use a outra mão para deslizar o grampo em direção à extremidade estreita para ocluir o tubo e evitar o fluxo de volta. Se uma bomba INTRAVENOSa estiver sendo usada, segure o botão "canal desligado" na bomba IV para desligar a máquina. Em seguida, desconecte a tubulação iv do paciente e descarte o saco de fluido e tubos no recipiente de descarte adequado com base na política da instalação.
Agora, abra duas embalagens de gaze estéril 2 x 2 e deixe-as em suas embalagens estéreis na mesa de cabeceira para garantir que não haja contaminação. Lave as mãos e coloque luvas limpas. Enquanto segura a pele esticada perto do local de remoção do curativo com sua mão não dominante, retire suavemente um canto do curativo transparente, em direção ao cateter e longe do paciente.
Em seguida, retire e descarte as luvas, lave as mãos e doe um novo par de luvas antes de prosseguir. Agora, segure o cateter IV perto de seu hub com sua mão dominante, dobre uma gaze ao meio e segure-o suavemente sobre o local de inserção iv com sua mão não dominante. Em seguida, puxe o cateter para fora ao longo da linha da veia e longe do paciente.
Com sua mão não dominante, aplique uma pressão firme na gaze sobre o local de inserção por 1 a 3 minutos, ou até que o sangramento pare. Em seguida, com sua mão dominante, dobre a gaze limpa restante ao meio, remova a gaze suja e, em seguida, coloque a gaze limpa sobre o local de inserção. Posteriormente, fixe a gaze limpa no local de inserção com fita adesiva ou um curativo auto-arrojado não adesivo. Monitore o local iv para sangramento e instrua o paciente a aplicar pressão no local se ele começar a sangrar novamente.
Avalie o cateter removido para determinar se ele está intacto. O cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta do cateter. Em seguida, descarte o cateter e a gaze suja no recipiente de descarte apropriado, retire e descarte as luvas e lave bem as mãos. Por fim, documente a descontinuação dos fluidos intravenosos e a remoção do cateter no EHR do paciente. É importante incluir a resposta do paciente à remoção do cateter intravenoso periférico e quaisquer achados anormais.
"Embora a interrupção dos fluidos intravenosos e a remoção de um cateter intravenoso periférico pareça ser um processo direto, o enfermeiro deve garantir uma preparação e avaliação adequadas antes do procedimento e monitorar o paciente de perto depois."
"Observe se o histórico do paciente indica aumento do risco de sangramento após a remoção da linha periférica, incluindo distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas. Vermelhidão pode indicar irritação, inflamação, infecção ou formação de um trombo. Hematomas no local de inserção podem ser um sinal de hematoma, o que pode causar um dano aos tecidos circundantes."
"Ao remover o cateter IV, o cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta do cateter."
"Erros comuns ao descontinuar uma IV periférica incluem não adquirir suprimentos adequados, negligenciar a interrupção da administração de fluidos antes do procedimento e não monitorar o local de inserção para complicações após a remoção do cateter."
Você acabou de assistir a descontinuação de fluidos intravenosos da JoVE e o local iv periférico. Agora você deve entender os suprimentos necessários e o processo de terminação de fluidos intravenosos e remoção de um local iv de um paciente. Como sempre, obrigado por assistir!
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Applications and Summary
Embora a interrupção dos fluidos intravenosos e a remoção de um PIV pareça ser um processo simples, o enfermeiro deve garantir a preparação e avaliação adequadas antes do procedimento e deve monitorar de perto o paciente posteriormente. Antes de interromper os fluidos intravenosos e remover o PIV, o enfermeiro deve verificar se o paciente não necessita mais de terapia intravenosa e educar o paciente para garantir que ele entenda suas responsabilidades para manter a hidratação adequada. Tanto a enfermeira quanto o paciente precisam continuar monitorando a ferida do local de inserção para sangramento, hematomas, dor e infecção. Sangramento do local de inserção pode exigir pressão adicional e intervenção para evitar a perda de sangue. Contusões progressivas no local da inserção podem indicar sangramento no tecido. Isso pode resultar em uma circulação periférica comprometida e aumento da pressão nos tecidos, o que poderia potencialmente levar à síndrome compartimental. Erros comuns ao descontinuar uma INTRAvenosa periférica incluem não adquirir suprimentos apropriados, deixar de parar a administração de fluidos antes do procedimento e não monitorar o local de inserção para complicações após a remoção do cateter.
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References
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
- Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).
- Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).