Overview
Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT
La somministrazione endovenosa di liquidi (IV) e i cateteri periferici IV (PIV) possono essere interrotti per una serie di motivi. Il motivo più comune per interrompere i fluidi per via endovenosa è che il paziente è tornato al normale volume di liquidi corporei (euvolemia) ed è in grado di mantenere un'adeguata assunzione di liquidi orali o viene dimesso dall'ospedale. Inoltre, i Centers for Disease Control Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011) raccomandano di sostituire i PIV ogni 72-96 ore negli adulti per prevenire il rischio di infezione o flebite. Se il PIV viene rimosso o se il sito di inserimento mostra segni e sintomi di infezione, infiltrazione, stravaso o flebite, il PIV deve essere interrotto e sostituito. Per i pazienti pediatrici, la Infusion Nurses Society raccomanda di sostituire il PIV solo quando il sito di infusione endovenosa non è più brevettato o quando dimostra i segni e i sintomi delle complicanze.
Questo video descrive l'approccio per interrompere la somministrazione di fluidi IV e i PIV.
Procedure
1. Considerazioni generali sull'interruzione dell'infusione di liquidi per via endovenosa e sulla rimozione del PIV (revisione in camera, con il paziente).
- Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, pulire le mani con un disinfettante o con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s.
- Rivedere la cartella clinica elettronica del paziente per lo stato del volume del fluido. Ciò include i volumi totali di assunzione e produzione, i risultati di laboratorio del siero, le valutazioni dei segni vitali, il turgore cutaneo, le mucose e la capacità del paziente di mantenere un'adeguata assunzione di liquidi orali. Inoltre, rivedere gli attuali ordini di farmaci per determinare se vi è una continua necessità di accesso IV e somministrazione di farmaci IV. Si noti se la storia del paziente indica un aumento del rischio di sanguinamento dopo la rimozione della linea periferica, inclusi disturbi emorragici, terapia anticoagulante e bassa conta piastrinica.
- Verificare l'identità del paziente utilizzando due identificatori indipendenti, escluso il numero della camera o il numero del letto del paziente. Questi potrebbero includere il nome e il numero di registrazione del paziente.
- Rivedere la procedura di rimozione PIV con il paziente, rispondendo a qualsiasi domanda e discutendo le preoccupazioni. Discutere con il paziente la sua preferenza per l'uso del nastro rispetto all'involucro autoadesivo non adesivo dopo la rimozione del PIV. Le allergie dei pazienti all'adesivo del nastro richiederanno l'uso di un involucro autoadesivo non adesivo.
- Ispezionare il sito di inserimento del catetere IV per arrossamento, gonfiore o lividi. Il rossore può indicare irritazione, infiammazione, infezione o formazione di un trombo. Lividi nel sito di inserimento potrebbero essere un segno di un ematoma, che può causare un danno ai tessuti circostanti.
- Palpare delicatamente l'area intorno al sito di inserimento del catetere IV, valutando la tenerezza e il gonfiore. Chiedi al paziente se l'area si sente tenera o dolorosa. La tenerezza può suggerire infiammazione o infezione nel sito di inserimento.
- Ripetere la palpazione dell'area intorno al sito di inserimento del catetere IV mentre palpando la stessa area sull'altro arto con l'altra mano. Durante la palpazione, prestare attenzione alla temperatura(cioè aumentata o diminuita), alla struttura della pelle(cioè morbida, paludosa o tesa) e al gonfiore(cioè eventuali differenze di dimensioni tra i due arti). L'aumento della temperatura può indicare infiammazione o infezione, mentre la diminuzione della temperatura e la bogginess possono suggerire un'infiltrazione.
- Prendere nota di eventuali risultati anomali per determinare se è necessario un ulteriore intervento e per la documentazione dopo la rimozione di PIV.
- Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani, come descritto sopra (passaggio 1.1).
2. Raccogliere le forniture necessarie per la rimozione del PIV, tra cui due confezioni sterili di garza 2 x 2, un tampone assorbente e nastro adesivo o involucro autoadesivo non adesivo.
3. Tornare al capezzale del paziente, mettere le provviste sul bancone e lavarsi le mani come descritto al punto 1.1.
- Posizionare il comodino o il comodino sullo stesso lato del sito di inserimento periferico e posizionare le forniture sul tavolo.
4. Interrompere la somministrazione di liquidi per via endovenosa.
- Tenere il tubo IV nella mano non dominante, utilizzare l'altra mano per far scorrere il morsetto del rullo verso l'estremità del morsetto stretto, che occluderà il tubo. Il bloccaggio del tubo di estensione impedirà il riflusso di sangue nel tubo di estensione dopo l'interruzione della somministrazione di liquido per via endovenosa.
- Se si utilizza la pompa IV, tenere premuto il pulsante "Channel Off" sul canale della pompa IV fino a quando il canale non si spegne per interrompere l'infusione IV e quindi procedere al bloccaggio del tubo di estensione.
- Smaltire il sacchetto e il tubo del fluido secondo la politica dell'impianto nel recipiente di smaltimento appropriato.
5. Preparare il paziente e le forniture per la rimozione del PIV.
- Posizionare un tampone assorbente sotto il sito di inserimento IV periferico.
- Aprire due confezioni di garze sterili 2 x 2, lasciandole sulla loro confezione sterile, e posizionarle a portata di mano sul comodino o sul comodino. Fare attenzione a non contaminare la garza sterile.
6. Rimuovere il PIV.
- Lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1, e affiarci guanti puliti e non sterili.
- Rimuovere la medicazione trasparente che copre il PIV.
- Con la mano dominante, sbucciare delicatamente un angolo prossimale della medicazione trasparente mentre si tiene la pelle tesa vicino al sito di rimozione della medicazione con la mano non dominante. Tenere la pelle tesa riduce il dolore e aiuta a prevenire lesioni cutanee durante la rimozione della medicazione trasparente.
- Staccare la medicazione trasparente, con la mano dominante verso il catetere e lontano dal paziente, continuando a tenere la pelle insegnata vicino al sito di rimozione della medicazione. Peeling della medicazione verso il catetere e lontano dal paziente impedisce la rimozione involontaria del PIV prima di essere pronti a farlo.
- Rimuovere i guanti; lavarsi le mani come descritto al punto 1.1; e applicare guanti puliti e non sterili.
- Afferrare il PIV vicino al mozzo del catetere tra il pollice dominante e l'indice.
- Piegare una garza a metà. Tenere delicatamente la garza sul sito di inserimento IV periferico con la mano non dominante.
- Con la mano dominante, rimuovere il PIV tirando fuori il catetere lungo la linea della vena e lontano dal paziente.
- Con la mano non dominante, applicare una pressione decisa sulla garza sul sito di inserimento per 1-3 minuti o fino a quando il sanguinamento si ferma.
- Con la mano dominante, piegare a metà la garza 2 x 2 pulita rimanente; rimuovere la garza sporca; e posizionare la garza piegata e pulita sul sito di inserimento del catetere periferico.
- Fissare la garza pulita al sito di inserimento del catetere periferico avvolto con nastro adesivo o medicazione autoadesiva. Essere consapevoli di applicare una pressione adeguata, ma non tanto da occludere la circolazione periferica.
- Monitorare la ferita del sito di inserimento del catetere periferico per il sanguinamento e istruire il paziente ad applicare pressione al sito e ad avvisare l'utente se il sito inizia a sanguinare.
- Valutare il PIV rimosso per determinare se il catetere è intatto. Il catetere non deve essere accorciato e deve avere un bordo pulito sulla punta. Una punta del catetere accorciata o frastagliata suggerisce che una parte del catetere si è staccata e può rimanere nel paziente. Il fornitore di cure primarie deve essere informato immediatamente.
- Rimuovere e scartare i guanti, la garza sporca e la spazzatura nel recipiente di smaltimento appropriato e secondo la politica della struttura.
- Lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1
7. Documentare l'interruzione dei fluidi IV e la rimozione del PIV nella cartella clinica elettronica del paziente.
- La documentazione deve includere la risposta del paziente alla rimozione del PIV e qualsiasi risultato anomalo.
I cateteri periferici per via endovenosa possono essere interrotti in qualsiasi momento per una serie di motivi. I motivi comuni per interrompere i fluidi per via endovenosa sono: il volume di fluido del paziente è tornato al basale; il paziente viene dimesso dalla struttura; il catetere IV deve essere sostituito; o il sito IV è diventato sfavorevole a causa di infezione, infiltrazione, stravaso o flebite.
Questo video illustrerà l'approccio per interrompere la somministrazione di liquidi per via endovenosa e cateteri endovenosi periferici.
Il primo passo per entrare nella stanza di un paziente è quello di eseguire una corretta igiene delle mani. Al computer al capezzale, accedere e rivedere la cartella clinica elettronica del paziente. Assicurarsi di essere consapevoli dello stato del volume del fluido del paziente. Ciò include i volumi totali di assunzione e produzione e i risultati di laboratorio del siero, la valutazione dei segni vitali, del turgore cutaneo e delle mucose e la capacità del paziente di mantenere un'adeguata assunzione di liquidi orali. Inoltre, rivedere il MAR per annotare gli attuali ordini di farmaci e determinare se vi è una continua necessità di accesso IV e somministrazione di farmaci. Inoltre, assicurarsi di rivedere la storia del paziente per il rischio di complicanze emorragiche, come disturbi emorragici, terapia anticoagulante e basso numero di piastrine.
Successivamente, assicurati di rivedere la procedura di rimozione con il paziente e di rispondere a qualsiasi domanda il paziente possa avere. Inoltre, è importante verificare l'identità del paziente utilizzando 2 identificatori indipendenti, come il nome del paziente e il numero di cartella clinica. Ricorda, non utilizzare mai la stanza del paziente o il numero del letto come identificatori.
Valutare il sito IV del paziente per qualsiasi arrossamento, gonfiore o lividi, in quanto ciò può essere indicativo di irritazione, infiammazione, infezione o formazione di un trombo. Quindi, palpare delicatamente l'area intorno al sito IV per valutare la tenerezza e il gonfiore. Inoltre, palpare la stessa area sull'altro arto con l'altra mano per vedere se c'è qualche differenza nella temperatura della pelle, nella consistenza o nel gonfiore, poiché l'aumento della temperatura può indicare infiammazione o infezione, mentre la diminuzione della temperatura e la paludosità possono suggerire un'infiltrazione.
Successivamente, al computer al capezzale, registrare tutte le procedure e le valutazioni nell'EMR del paziente, nonché eventuali risultati anormali. Lasciare la stanza del paziente per raccogliere le forniture per rimuovere il catetere IV e lavarsi le mani all'uscita, come descritto in precedenza. Entra nella stanza di attesa pulita per raccogliere le provviste necessarie per rimuovere la flebo. Ottenere due confezioni sterili di garza 2 x 2 e nastro adesivo o un involucro autoadesivo non adesivo, in base alle preferenze del paziente.
Torna nella stanza del paziente, posiziona le provviste sul comodino che si trova sullo stesso lato della flebo del paziente ed esegui l'igiene delle mani.
Ora, mentre tieni il tubo IV nella mano dominante, usa l'altra mano per far scorrere il morsetto verso l'estremità stretta per occludere il tubo e prevenire il riflusso. Se viene utilizzata una pompa IV, tenere premuto il pulsante "channel off" sulla pompa IV per spegnere la macchina. Quindi, scollegare il tubo IV dal paziente e smaltire la sacca e il tubo del fluido nel recipiente di smaltimento appropriato in base alla politica della struttura.
Ora, apri due confezioni di garze sterili 2 x 2 e lasciale sul loro imballaggio sterile sul comodino per assicurarti che non ci siano contaminazioni. Lavarsi le mani e indossare guanti puliti. Mentre si tiene la pelle tesa vicino al sito di rimozione della medicazione con la mano non dominante, sbucciare delicatamente un angolo della medicazione trasparente, verso il catetere e lontano dal paziente.
Quindi, rimuovere e scartare i guanti, lavarsi le mani e utilizzare un nuovo paio di guanti prima di procedere. Ora, afferra il catetere IV vicino al suo mozzo con la mano dominante, piega una garza a metà e tienilo delicatamente sul sito di inserimento IV con la mano non dominante. Quindi, estrarre il catetere lungo la linea della vena e lontano dal paziente.
Con la mano non dominante, applicare una pressione decisa sulla garza sul sito di inserimento per 1-3 minuti o fino a quando il sanguinamento si ferma. Quindi, con la mano dominante, piegare la garza pulita rimanente a metà, rimuovere la garza sporca e quindi posizionare la garza pulita sul sito di inserimento. Successivamente, fissare la garza pulita al sito di inserimento con nastro adesivo o una medicazione autoadesiva non adesiva. Monitorare il sito IV per il sanguinamento e istruire il paziente ad applicare pressione al sito se inizia a sanguinare di nuovo.
Valutare il catetere rimosso per determinare se è intatto. Il catetere non deve essere accorciato e deve avere un bordo pulito sulla punta del catetere. Quindi, smaltire il catetere e la garza sporca nel recipiente di smaltimento appropriato, rimuovere e scartare i guanti e lavarsi accuratamente le mani. Infine, documentare l'interruzione dei fluidi IV e la rimozione del catetere nell'EHR del paziente. È importante includere la risposta del paziente alla rimozione del catetere endovenoso periferico e qualsiasi risultato anomalo.
"Mentre l'interruzione dei liquidi per via endovenosa e la rimozione di un catetere endovenoso periferico sembra essere un processo semplice, l'infermiere deve garantire un'adeguata preparazione e valutazione prima della procedura e monitorare il paziente da vicino in seguito".
Sinoti se la storia del paziente indica un aumento del rischio di sanguinamento dopo la rimozione della linea periferica, inclusi disturbi emorragici, terapia anticoagulante e bassa conta piastrinica. Il rossore può indicare irritazione, infiammazione, infezione o formazione di un trombo. Lividi nel sito di inserimento potrebbero essere un segno di un ematoma, che può causare un danno ai tessuti circostanti".
"Quandosi rimuove il catetere IV, il catetere non deve essere accorciato e deve avere un bordo pulito sulla punta del catetere."
"Gli errori comuni durante l'interruzione di una flebo periferica includono la mancata acquisizione di forniture appropriate, la trascuratezza di interrompere la somministrazione di liquidi prima della procedura e il mancato monitoraggio del sito di inserimento per le complicazioni dopo la rimozione del catetere".
Hai appena visto l'interruzione di JoVE dei fluidi IV e del sito IV periferico. Ora dovresti capire le forniture necessarie e il processo di terminazione dei fluidi IV e rimozione di un sito IV da un paziente. Come sempre, grazie per aver guardato!
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Applications and Summary
Mentre l'interruzione dei fluidi IV e la rimozione di un PIV sembra essere un processo semplice, l'infermiere deve garantire un'adeguata preparazione e valutazione prima della procedura e deve monitorare attentamente il paziente in seguito. Prima di interrompere i fluidi PER VIA ENDOVENOSA e rimuovere il PIV, l'infermiere deve verificare che il paziente non richieda più la terapia endovenosa ed educare il paziente a garantire che comprenda le sue responsabilità per mantenere un'adeguata idratazione. Sia l'infermiere che il paziente devono continuare a monitorare la ferita del sito di inserimento per sanguinamento, lividi, dolore e infezione. Il sanguinamento dal sito di inserimento può richiedere ulteriore pressione e intervento per prevenire la perdita di sangue. Lividi progressivi nel sito di inserimento possono indicare sanguinamento nel tessuto. Ciò può comportare una circolazione periferica compromessa e un aumento della pressione nei tessuti, che potrebbe potenzialmente portare alla sindrome compartimentale. Gli errori più comuni durante l'interruzione di una flebo periferica includono la mancata acquisizione di forniture appropriate, la trascuratezza di interrompere la somministrazione di liquidi prima della procedura e il mancato monitoraggio del sito di inserimento per le complicazioni dopo la rimozione del catetere.
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References
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
- Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).
- Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
