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Descontinuação de fluidos intravenosos e uma linha intravenosa periférica
 
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Descontinuação de fluidos intravenosos e uma linha intravenosa periférica

Overview

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

A administração de fluidos intravenosos (IV) e os cateteres intravenosos (PIVs) podem ser descontinuados por uma série de razões. A razão mais comum para a interrupção dos fluidos intravenosos é que o paciente voltou ao volume normal de fluido corporal (euvolemia) e é capaz de manter a ingestão adequada de fluidos orais ou está recebendo alta hospitalar. Além disso, os Centros de Diretrizes de Controle de Doenças para a Prevenção de Infecções Intravasculares Relacionadas ao Cateter (2011) recomendam a substituição de PIVs a cada 72-96 h em adultos para prevenir o risco de infecção ou flebite. Se o PIV for desalojado ou se o local de inserção demonstrar os sinais e sintomas de infecção, infiltração, extravasão ou flebite, o PIV deve ser descontinuado e substituído. Para pacientes pediátricos, a Sociedade de Enfermeiros de Infusão recomenda substituir o PIV somente quando o local de infusão intravenosa não for mais patente ou quando demonstrar os sinais e sintomas das complicações.

Este vídeo descreve a abordagem para descontinuar a administração de fluidos intravenosos e pivs.

Procedure

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1. Descontinuação geral da infusão de fluido IV e considerações de remoção de PIV (revisão na sala, com o paciente).

  1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, limpe as mãos com um desinfetante ou com água morna e sabão, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s.
  2. Revise o registro eletrônico de saúde do paciente para o estado de volume de fluidos. Isso inclui volumes totais de ingestão e saída, resultados laboratoriais de soro, avaliações de sinais vitais, turgor da pele, membranas mucosas e a capacidade do paciente de manter a ingestão adequada de fluidos orais. Além disso, revise as ordens atuais de medicamentos para determinar se há necessidade contínua de acesso intravenoso e administração de medicamentos iv. Observe se o histórico do paciente indica aumento do risco de sangramento após a remoção da linha periférica, incluindo distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas.
  3. Verifique a identidade do paciente usando dois identificadores independentes, sem incluir o número do quarto ou o número da cama do paciente. Isso pode incluir o nome do paciente e o número do registro.
  4. Revise o procedimento de remoção do PIV com o paciente, respondendo a quaisquer perguntas e discutindo preocupações. Discuta com o paciente sua preferência pelo uso da fita versus envoltório auto-aduadetivo não adesivo após a remoção do PIV. As alergias do paciente ao adesivo de fita exigirão o uso de envoltório auto-aduadetivo não adesivo.
  5. Inspecione o local de inserção do cateter IV em busca de vermelhidão, inchaço ou hematomas. Vermelhidão pode indicar irritação, inflamação, infecção ou a formação de um trombo. Hematomas no local de inserção podem ser um sinal de um hematoma, o que pode causar um dano aos tecidos circundantes.
  6. Empalidece suavemente a área ao redor do local de inserção do cateter IV, avaliando a ternura e o inchaço. Pergunte ao paciente se a área se sente macia ou dolorosa. A ternura pode sugerir inflamação ou infecção no local de inserção.
  7. Repita a palpação da área ao redor do local de inserção do cateter IV enquanto palpando a mesma área do outro membro com a outra mão. Durante a palpação, preste atenção à temperatura (ou seja, aumentado ou diminuído), textura da pele(ou seja, macia, pantanosa ou apertada) e inchaço(ou seja, quaisquer diferenças de tamanho entre os dois membros). O aumento da temperatura pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem sugerir uma infiltração.
  8. Tome nota de quaisquer achados anormais para determinar se mais intervenções são necessárias e para documentação após a remoção do PIV.
  9. Saia da sala do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).

2. Reúna os suprimentos necessários para a remoção do PIV, incluindo dois pacotes de gaze estéreis 2 x 2, uma almofada absorvente e fita ou envoltório auto-adutivo não adesivo.

3. Volte para a cabeceira do paciente, coloque os suprimentos no balcão e lave as mãos conforme descrito na etapa 1.1.

  1. Posicione o suporte de cabeceira ou a mesa sobre cama no mesmo lado do local de inserção periférica e coloque os suprimentos sobre a mesa.

4. Descontinuar a administração do fluido IV.

  1. Segure a tubulação IV em sua mão não dominante, use a outra mão para deslizar o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito, que ocluirá o tubo. A fixação da tubulação de extensão impedirá o escoamento de sangue na tubulação de extensão após a interrupção da administração do fluido IV.
    1. Se a bomba IV for usada, pressione e segure o botão "Canal Desligado" no canal de bomba IV até que o canal desça para impedir a infusão IV e, em seguida, proceder a fixação da tubulação de extensão.
  2. Descarte o saco de fluido e a tubulação de acordo com a política de instalação no recipiente de descarte apropriado.

5. Prepare o paciente e os suprimentos para a remoção do PIV.

  1. Coloque uma almofada absorvente sob o local de inserção iv periférica.
  2. Abra duas embalagens de gaze estéril 2 x 2, deixando-as em suas embalagens estéreis, e coloque-as ao alcance fácil no suporte de cabeceira ou na mesa sobre cama. Tome cuidado para não contaminar a gaze estéril.

6. Remova o PIV.

  1. Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e doe luvas limpas e não estéreis.
  2. Remova o curativo transparente que cobre o PIV.
    1. Com sua mão dominante, retire delicadamente um canto proximal do curativo transparente enquanto segura a pele esticada perto do local de remoção do curativo com sua mão não dominante. Segurar a pele esticada diminui a dor e ajuda a prevenir lesões cutâneas durante a remoção do curativo transparente.
    2. Retire o curativo transparente, com a mão dominante em direção ao cateter e longe do paciente, enquanto continua a segurar a pele ensinada perto do local de remoção do curativo. Descascar o curativo em direção ao cateter e longe do paciente evita a remoção não intencional do PIV antes que você esteja preparado para fazê-lo.
  3. Remova as luvas; lavar as mãos como descrito na etapa 1.1; e aplique luvas limpas e não estéreis.
  4. Segure o PIV perto do cubo do cateter entre o polegar dominante e o dedo indicador.
  5. Dobre uma gaze ao meio. Segure a gaze suavemente sobre o local de inserção iv periférica com sua mão não dominante.
  6. Com sua mão dominante, remova o PIV puxando o cateter para fora ao longo da linha da veia e longe do paciente.
  7. Com sua mão não dominante, aplique uma pressão firme na gaze sobre o local de inserção por 1-3 minutos ou até que o sangramento pare.
  8. Com sua mão dominante, dobre o restante limpo 2 x 2 gaze ao meio; remover a gaze suja; e coloque a gaze dobrada e limpa sobre o local de inserção do cateter periférico.
  9. Fixar a gaze limpa na ferida do local de inserção do cateter periférico com fita adesiva ou curativo auto-arrojado não adesivo. Esteja atento à aplicação da pressão adequada, mas não tanto quanto à circulação periférica.
  10. Monitore a ferida do local de inserção do cateter periférico para sangramento e instrua o paciente a aplicar pressão no local e notificá-lo se o local começar a sangrar.
  11. Avalie o PIV removido para determinar se o cateter está intacto. O cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta. Uma ponta de cateter encurtada ou irregular sugere que uma parte do cateter se desprendeu e pode permanecer no paciente. O prestador de cuidados primários deve ser notificado imediatamente.
  12. Remova e descarte as luvas, a gaze suja e o lixo no recipiente de descarte apropriado e de acordo com a política de instalação.
  13. Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1

7. Documente a descontinuação dos fluidos intravenosos e a remoção do PIV no prontuário eletrônico do paciente.

  1. A documentação deve incluir a resposta do paciente à remoção do PIV e quaisquer achados anormais.

Cateteres intravenosos periféricos podem ser descontinuados a qualquer momento por uma série de razões. As razões comuns para descontinuar os fluidos intravenosos são: o volume de fluido do paciente voltou à linha de base; o paciente está sendo liberado da unidade; o cateter IV precisa ser substituído; ou o local IV tornou-se desfavorável devido a infecção, infiltração, extravasação ou flebite.

Este vídeo ilustrará a abordagem para descontinuar a administração de fluidos intravenosos, bem como cateteres intravenosos periféricos.

O primeiro passo ao entrar no quarto de um paciente é realizar uma higiene adequada das mãos. No computador de cabeceira, faça login e revise o prontuário eletrônico do paciente. Certifique-se de estar ciente do estado de volume do fluido do paciente. Isso inclui volumes totais de consumo e saída e resultados laboratoriais de soro, avaliação dos sinais vitais, turgor da pele e membranas mucosas, e a capacidade do paciente de manter a ingestão adequada de fluidos orais. Além disso, revise o MAR para observar as ordens atuais de medicamentos e determinar se há necessidade contínua de acesso intravenoso e administração de medicamentos. Além disso, certifique-se de revisar o histórico do paciente para o risco de complicações hemorrágulas, como distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas.

Em seguida, certifique-se de revisar o procedimento de remoção com o paciente e responder a quaisquer perguntas que o paciente possa ter. Além disso, é importante verificar a identidade do paciente utilizando 2 identificadores independentes, como o nome do paciente e o número do prontuário. Lembre-se, nunca utilize o quarto ou o número da cama do paciente como identificadores.

Avalie o local iv do paciente para qualquer vermelhidão, inchaço ou hematomas, pois isso pode ser indicativo de irritação, inflamação, infecção ou formação de um trombo. Em seguida, palpa suavemente a área ao redor do local IV para avaliar a ternura e inchaço. Além disso, palpa a mesma área do outro membro com a outra mão para ver se há alguma diferença na temperatura da pele, textura ou inchaço, pois o aumento da temperatura pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem sugerir uma infiltração.

Em seguida, no computador de cabeceira, registos e avaliações no EMR do paciente, bem como quaisquer achados anormais. Deixe o quarto do paciente para coletar os suprimentos para remover o cateter intravenoso e lavar as mãos ao sair, como descrito anteriormente. Entre na sala de espera limpa para recolher os suprimentos necessários para remover o IV. Obtenha dois pacotes estéreis de gaze 2 x 2 e fita ou um envoltório auto-arroto não adesivo, com base na preferência do paciente.

Volte para o quarto do paciente, coloque os suprimentos na mesa de cabeceira que fica do mesmo lado do IV do paciente, e realize a higiene das mãos.

Agora, enquanto segura a tubulação IV em sua mão dominante, use a outra mão para deslizar o grampo em direção à extremidade estreita para ocluir o tubo e evitar o fluxo de volta. Se uma bomba INTRAVENOSa estiver sendo usada, segure o botão "canal desligado" na bomba IV para desligar a máquina. Em seguida, desconecte a tubulação iv do paciente e descarte o saco de fluido e tubos no recipiente de descarte adequado com base na política da instalação.

Agora, abra duas embalagens de gaze estéril 2 x 2 e deixe-as em suas embalagens estéreis na mesa de cabeceira para garantir que não haja contaminação. Lave as mãos e coloque luvas limpas. Enquanto segura a pele esticada perto do local de remoção do curativo com sua mão não dominante, retire suavemente um canto do curativo transparente, em direção ao cateter e longe do paciente.

Em seguida, retire e descarte as luvas, lave as mãos e doe um novo par de luvas antes de prosseguir. Agora, segure o cateter IV perto de seu hub com sua mão dominante, dobre uma gaze ao meio e segure-o suavemente sobre o local de inserção iv com sua mão não dominante. Em seguida, puxe o cateter para fora ao longo da linha da veia e longe do paciente.

Com sua mão não dominante, aplique uma pressão firme na gaze sobre o local de inserção por 1 a 3 minutos, ou até que o sangramento pare. Em seguida, com sua mão dominante, dobre a gaze limpa restante ao meio, remova a gaze suja e, em seguida, coloque a gaze limpa sobre o local de inserção. Posteriormente, fixe a gaze limpa no local de inserção com fita adesiva ou um curativo auto-arrojado não adesivo. Monitore o local iv para sangramento e instrua o paciente a aplicar pressão no local se ele começar a sangrar novamente.

Avalie o cateter removido para determinar se ele está intacto. O cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta do cateter. Em seguida, descarte o cateter e a gaze suja no recipiente de descarte apropriado, retire e descarte as luvas e lave bem as mãos. Por fim, documente a descontinuação dos fluidos intravenosos e a remoção do cateter no EHR do paciente. É importante incluir a resposta do paciente à remoção do cateter intravenoso periférico e quaisquer achados anormais.

"Embora a interrupção dos fluidos intravenosos e a remoção de um cateter intravenoso periférico pareça ser um processo direto, o enfermeiro deve garantir uma preparação e avaliação adequadas antes do procedimento e monitorar o paciente de perto depois."

"Observe se o histórico do paciente indica aumento do risco de sangramento após a remoção da linha periférica, incluindo distúrbios hemorrágivos, terapia anticoagulante e baixa contagem de plaquetas. Vermelhidão pode indicar irritação, inflamação, infecção ou formação de um trombo. Hematomas no local de inserção podem ser um sinal de hematoma, o que pode causar um dano aos tecidos circundantes."

"Ao remover o cateter IV, o cateter não deve ser encurtado e deve ter uma borda limpa na ponta do cateter."

"Erros comuns ao descontinuar uma IV periférica incluem não adquirir suprimentos adequados, negligenciar a interrupção da administração de fluidos antes do procedimento e não monitorar o local de inserção para complicações após a remoção do cateter."

Você acabou de assistir a descontinuação de fluidos intravenosos da JoVE e o local iv periférico. Agora você deve entender os suprimentos necessários e o processo de terminação de fluidos intravenosos e remoção de um local iv de um paciente. Como sempre, obrigado por assistir!

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Applications and Summary

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Embora a interrupção dos fluidos intravenosos e a remoção de um PIV pareça ser um processo simples, o enfermeiro deve garantir a preparação e avaliação adequadas antes do procedimento e deve monitorar de perto o paciente posteriormente. Antes de interromper os fluidos intravenosos e remover o PIV, o enfermeiro deve verificar se o paciente não necessita mais de terapia intravenosa e educar o paciente para garantir que ele entenda suas responsabilidades para manter a hidratação adequada. Tanto a enfermeira quanto o paciente precisam continuar monitorando a ferida do local de inserção para sangramento, hematomas, dor e infecção. Sangramento do local de inserção pode exigir pressão adicional e intervenção para evitar a perda de sangue. Contusões progressivas no local da inserção podem indicar sangramento no tecido. Isso pode resultar em uma circulação periférica comprometida e aumento da pressão nos tecidos, o que poderia potencialmente levar à síndrome compartimental. Erros comuns ao descontinuar uma INTRAvenosa periférica incluem não adquirir suprimentos apropriados, deixar de parar a administração de fluidos antes do procedimento e não monitorar o local de inserção para complicações após a remoção do cateter.

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References

  1. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
  2. Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).
  3. Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).

Transcript

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