הזרקת כתף תוך מפרקית להפחתת עקב פריקת כתף

1. ממצאי בחינה גופנית

1. בבדיקה כללית, יש לבחון את המטופל על אובדן קווי המתאר של הכתף והגדרת הכתף השטוחה בהשוואה לצד הלא מושפע. זה קורה כי ראש עצם ה עצם כבר לא מתחת deltoid. שימו לב אם המטופל נח עם הזרוע המוחזקת בחטיפה קלה וסיבוב חיצוני, ותומך בזרוע ביד שלא נפגעה. אלה סימנים של נקע חיצוני.
2. למשיך את הדופק הרדיאלי. למרות פגיעה בעורק צירי נדירה מן הנקע, דופק רדיאלי ירד או נעדר יכול להיות רמז, במיוחד אם הפציעה מתרחשת בחולה קשיש.
3. יש למעום לאורך עצמות הבריח של שני הצדדים (מושפעים ולא מושפעים), כלפי חוץ לכיוון הכתפיים, כדי לקבוע אם יש כאב או גירעון המצביע על פגיעה בקליבקול.
4. מישוש לראש ההאמרל. בכתף נקועה, זה מורגש לעתים קרובות באזור התת-רכב לרוחב, מה שמקפיץ את בית השחי.
5. להעריך את מצב העצב האקסילרי על ידי בדיקת תחושה על הזרוע העליונה לרוחב באזור "תג גדודי" של שריר deltoid. העצב האקסילרי הוא הפגיעה העצבית הנפוצה ביותר הקשורה לנקעים בכתף, והפסדים חושיים הם בדרך כלל זמניים.
6. בדוק את שאר מקלעת ה brachial על ידי ביצוע בדיקות חושיות וכוח של היד, פרק כף היד, המרפק תוך תמיכה בכתף של המטופל. פציעות מקלעת ברכיאלית הן נדירות, אך עלולות להתרחש אם פציעת מתיחה היא הסיבה לפריקה.
7. תיעדו את כל הגירעונות שנמצאו בבדיקה בטווח התנועה, התחושה או הכוח המוטורי כדי לקבוע קו בסיס. יהיה צורך לבחון אותם מחדש לאחר השלמת ההליך כדי להעריך עבור כל שינוי. ליקויים חושיים גדולים, או דאגה למעורבות של סניפי מקלעת brachial, עשוי להיות אינדיקציה לניהול אופרטיבי.
8. השג צילום רנטגן של כתף anteroposterior, לרוחב ו-"Y view" כדי לשלול שברים.

2. הליך ללא אולטראסאונד

1. ציוד הדרוש: פתרון betadine, כפפות סטריליות, 1% לידוקאין, מזרק 20 מ"ל, מחט 20-מד 3.5 ס"מ, גזה, קלטת, מגש סטרילי למקם ציוד
2. מניחים את המטופל בתנוחה ישיבה או חצי מכהנת, שכן זו בדרך כלל התנוחה נסבלת ביותר עבור חולים עם נקע בכתף.
3. למשיק את ציוני הדרך של קרום החלק האחורי, קוקואיד, ואת סולקוס לרוחב. סולקוס לרוחב הוא ממצא חריג הקשורים נקע כתף חיצונית; הוא נוצר על ידי פוסה גלנואיד ריק כאשר ראש humeral פינה את החלל הזה. לחץ לתוך הכתף מהצד האחורי או לרוחב, ואת סולקוס יהיה ניכר על ידי חדירה אצבע לחלל או דיכאון של העור. זה יהיה אתר הכניסה עבור המשיך.
4. סמן את אתר ההוספה על-ידי הצבת "X" מעל הנקודה עם סמן עור. יש למרוח בטדין בנדיבות על האתר בצורה סטרילית.
5. הכן את המזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין 1%, ולחבר מחט למזרק.
6. דון כפפות סטריליות, ולבש את אתר הכניסה הצפוי שוב כדי לאשר את נקודת הכניסה.
7. הכנס צפצופים קטנים של לידוקאין תת עורי כדי להרגיז את העור. לכוון את המחט על 2 ס"מ נחות לרוחב לאקרומיון בסולקוס לרוחב, לכיוון מפרק הכתף. לאט לאט להמשיך עמוק יותר, הזרקת כמות קטנה של לידוקאין לתוך מערכת הרקמה התת עורית והשרירים.
8. שאפו לסירוגין. לאחר שיש לך העלה את כמוסה משותפת פצועה, נוזל serosanguinous צריך להיות שאיפה בחופשיות. בשלב זה, לאט להזריק 10-20 מ"ל של לידוקאין.
9. אם המחט הוכנסה כל הדרך פנימה, אבל שום דם לא שאף, זה אומר שאו שאתה לא בחלל הנכון, או המחט היא לא מספיק זמן. אין להזריק לידוקאין נוסף כפי שהוא לא יהיה יעיל. אם זה קורה, אתה יכול לנסות לחזור על ההליך באמצעות מחט ארוכה יותר (זה לפעמים דורש מחט עמוד השדרה) או להשתמש הדרכת אולטרסאונד כמתואר להלן.
10. לאחר לידוקאין הוכנס לתוך מפרק הכתף, לחכות 10-15 דקות ולהעריך אם המטופל הוא נוח יותר קהה בכתף.
11. המשך עם הפחתת הכתף.

3. הליך באמצעות הדרכת אולטרסאונד

1. זה בדרך כלל מועיל יש עוזר, כמו אדם אחד מחזיק את הבדיקה אולטרסאונד והשני מבצע את הזריקה; עם זאת, זה לא הכרחי לחלוטין.
2. באמצעות הגשושית הליניארית (לאדם רזה) או הגשושית המעוקלת (לאדם גדול יותר), מניחים את הגשוש במישור רוחבי על פני ההיבט בגב של הכתף המושפעת. על מסך האולטרסאונד, לחפש תזוזה חיצונית של ראש humeral הרחק glenoid. בפוסה גלנואיד מפונה בין הגלנואיד לצמרת, תראה היווצרות קריש דם.
3. לחטא את הכתף לרוחב באמצעות betadine.
4. הכן את המזרק עם 10-20 מ"ל של לידוקאין, חיבור המחט. דון כפפות סטריליות.
5. הזריקו צפצופים שטחיים של לידוקאין כדי להרדים את העור באתר ההחדרה בהיבט לרוחב או בהיבט האחורי של הכתף. המשך עמוק יותר לאט, הזרקת כמות קטנה של לידוקאין לתוך הרקמה התת עורית והשרירים.
6. עקוב אחר קצה המחט על מסך האולטרסאונד כפי שהוא נכנס בגישה "במישור", כלומר הכיוון של החדרת מחט מקביל או במישור עם כיוון הגשוש.
7. כוון את קצה המחט לכיוון קריש הדם בפוסה גלנואיד ריקה. כאשר קצה המחט נראה בתוך הקפסולה המשותפת, לשאוף. השאיפה תהיה גלויה על המסך ותאושר עם דם במזרק.
8. הזריקו 10-20 מ"ל ללידוקאין לחלל המשותף. זה יהיה גלוי כתנועה "מסתחררת" על מסך האולטרסאונד.
9. המתן 10-15 דקות ולהעריך את ההשפעה של הרדמה תוך מפרקית על ידי לשאול את המטופל אם הכאב ירד.
10. המשך עם הפחתת הכתף ולאשר מיקום ראש humeral הנכון בקנה אחד עם glenoid על ידי אולטרסאונד.

עבור נקע בכתף, הזרקה תוך מפרקית של לידוקאין כמו שך כאבים (והפחתה לאחר מכן) נמנע דיכאון לב ריאה ותופעות לוואי הקשורות לרדציה פרוצדורלית. הזרקה תוך מפרקית של לידוקאין הוא הליך בטוח מאז המינונים administrated הם מתחת לרמות הגורמות cardiotoxicity. בנוסף, הזרקה ישירה לחלל המפרק מקטינה את הסיכון לזיהום מערכתי, ואת הסיכון של דלקת פרקים זיהומית הוא מופחת על ידי אמצעי זהירות סטריליים.

אחת הסיבות העיקריות לא השגת שך שיניים נאותה היא לא גישה הקפסולה המשותפת בשל אורך מחט לקוי בחולים שמנים או אלה עם שרירים גדולים. מחטים רגילות עשויות להיות קצרות מדי כדי לחדור דרך הרקמה התת עורית בחולים אלה, וההליך עשוי לדרוש מחט עמוד שדרה ארוכה יותר של 22 מד. בנוסף, המחט המוחדרת עשויה להיות התעללות בולטת גרמית עקב מסלול בלתי הולם של החדרת המחט, ואת המפעיל לדווח עמידות פגישה במהלך ההליך. ביצוע הזרקת תוך מפרקים תחת הדרכת אולטרסאונד מסייע לקבוע את המסלול המתאים לקפסולה המשותפת. האולטרסאונד מאפשר הדמיה של hemarthrosis של הקפסולה המשותפת ואישור כניסת מחט, וכתוצאה מכך שאיפה והזרקה של האזור המתאים והצלחת הגוברת של ההליך.