בית החזה של צינור

1. ממצאי בחינה גופנית

1. בבדיקה כללית, התבונן בחולה טכיפנה, נשימה רדודה, או חוסר יכולת לדבר משפטים מלאים, כמו גם סטייה קנה הנשימה מן הצד הפגוע, דיפוח של ורידים הצוואר, או כיחלון.
2. מניחים את המטופל על צג, ולבחון טכיקרדיה וקצב נשימה מוגבר, כמו גם היפוקסיה או תת לחץ דם.
3. למשיך את הפולסים הרדיאליים והתרפיליים של המטופל. הפעימות החלשות והחלשות עולות בקנה אחד עם הלם מדלקת ריאות מתח, hemothorax, תפיחה או empyema.
4. Auscultate שתי הריאות, ו הערה ירד או חסר קולות נשימה בצד הפגוע. שים לב כי דופן החזה עלול להיכשל לעלות כראוי בהשוואה לצד השני, והוא עשוי להיות hyperresonant על כלי הקשה עקב אוויר מוגבר לכוד בצד זה אם עקב דלקת ריאות. בחולים עם נוזל מוגזם בחלל הפלורל, auscultation עשוי לפעמים לחשוף פצפוצים.
5. לייצב את דרכי הנשימה, הנשימה ואת זרימת הדם של חולה מתדרדר במהירות על ידי ביצוע התערבויות קריטיות אחרות, כמו צנרור לפני (או בו זמנית עם) הפחתת לחץ מחט ומיקום צינור החזה.
6. בחדר מיון או בהגדרות פרה-שפיותיות, ההסתה עשויה להיות מוגבלת על ידי רעש הסביבה. בצע הערכת אולטרסאונד עבור היעדר החלקה pleural (אופייני עבור pneumothorax) ונוזל בתוך חלל הפלורל אם מכונה זמינה.

2. מיקום צינור החזה

ציוד הדרוש (בדרך כלל בערכת צינור חזה): פתרון חיטוי, וילונות סטריליים, הרדמה מקומית (1-2% לידוקאין), מזרק 20 מ"ל ומחטים לניהול הרדמה מקומית, אזמל עם להב מס '10, מלחצי קלי, מחזיק מחט, צינורות חזה, תפירת משי מס '0 או 1.0, מלקחיים, מספריים ישרים, מספריים מעוקלים גדולים, מערכת ניקוז עם חותם מים וצינורות סטריליים לחיבור (כגון Pleurvac), גזת נפט, ריבועי גזה בד וסרט הדבקה.

1. יש לתת חמצן משלים על ידי צינורית האף או מסכה שאינה rebreather, ולוודא כי ניטור הלב והתקני אוקסימטריה דופק מחוברים לחולה.
2. מניחים את המטופל במצב חצי מחלים עם ראש המיטה מורם ל-30°-60 מעלות. עמדה זו מורידה את תנוחת הסרעפת ומפחיתה את הסיכון לפגיעה בשריר הסרעפת ובאיברים תת-דיאפרגמטיים.
3. בצד הפגוע, מניחים את זרוע המטופל מעל ראשם ומייצבים את הזרוע בתנוחה זו עם סרט דבק או רצועה המחוברים לאלונקה.
4. לנהל מנטלים השך של parenteral כגון מורפיום לפני ההליך. אם המטופל נסער או אינו יכול לשבת בשקט, שקול לנהל את מדיטציית הפרוצדורה.
5. הכן את השדה הסטרילי על ידי החלה ליברלית של תמיסת חיטוי (כלורהקסידין או בטדין) על כל דופן החזה המושפע. המיקום המועדף למיקום צינור החזה הוא החלל הבין-צלעי 4 או⁵ בקו הצמוד האמצעי האמצעי, לרוחב לשריר החזה הראשי ולרקמת השד. החלל הבין-ציליתי^החמישי נמצא בדרך כלל ברמת הפטמה.
6. הניחו וילונות סטריליים בגבולות אתר ההחדרה הצפוי. המפעיל ועוזרים צריכים לעשות שמלות סטריליות וכפפות לפני הנחת ציוד או תרופות על מגש סטרילי. זה יכול להיות מועיל יש כמה צינורות חזה בגודל מוכן.
7. להעריך את אורך הצינור להיות ממוקם בתוך חלל pleural על ידי החזקת קצה הצינור ברמת הבריח והכוונת הצינור לאתר ההחדרה הצפוי על קיר החזה לרוחב. המיקום האידיאלי הוא עם קצה הצינור בשיא הריאה. מהדקים את הצינור כדי לסמן את האורך המשוער, ולהבטיח כי גפן הניקוז הדיסטלי ביותר ימוקם בתוך החלל הפלגתי ברגע שהצינור יוכנס.
8. אתר את החלל הבין-צלעי 4 או 5 ואת הצלעות ה-5 או^ה-6 בקו החזיתי עד אמצע הסרקסינרי על ידי מישוש. מפעילים מסוימים בוחרים לסמן את האתר עם סמן כירורגי סטרילי.
9. ניהול הרדמה מקומית (1-2% לידוקאין) על ידי חדירה לעור על פני ההיבט המעולה של הצלע^{החמישית} או^{השישית.} ואז לאט להזריק דרך הרקמה התת עורית, השריר, פריוסטיום הצלעות ואת pleura הקודקודי לאורך המסלול הצפוי של מעבר צינור. לשאוף לסירוגין את המזרק בעת ביצוע הזריקה. כאשר האוויר נסוג על השאיפה, זה מצביע על כך שהפלורה הקודקודית הושגה. הזריקו בנדיבות כדי לחדור את בטנת הפלורל ואז למשוך את המזרק.
10. בצע חתך רוחבי של 3-5 ס"מ, במקביל לכיוון הצלעות, דרך העור והרקמה התת עורית על פני ההיבט המעולה של הצלע^{החמישית} או השישית. זה מגן מפני נזק מקרי של חבילות נוירווסקולריות, אשר שוכבים בהיבט הנחות של כל צלע. ודא כי ההסתעפות גדולה מספיק כדי לאפשר את יצירת המעבר, מלחציים מתאימים, אצבעות, ואת הצינור.
11. הכנס את מלחצי קלי לנתח בבוטות רקמות עמוקות יותר ושרירים בין צלעיים מעל הצלע. ניתוח בוטה עשוי להיות נעזר באמצעות האצבעות האינדקס של שתי הידיים. התנגדות איתנה תורגש כאשר pleura הקשוח הוא הגיע.
12. סגור את קצות המלחציים של קלי ותדחף אותו דרך הפלורה. זה עשוי לדרוש כוח מוצק. כדי לספק לחץ מספיק זה מועיל להחזיק את המהדק עם האצבע המורה ממוקם ליד קצה המהדק. ברגע שההדק נכנס לחלל הפלורל, יורגש פופ ועומס של אוויר או נוזלים יישבע.
13. פתחו ופיזרו את מלחצי קלי כדי ליצור חור הולם לצינור החזה שיתאים. ודא כי גודל הניתוח מאפשר להתאים הן אצבע ואת הצינור, תוך הימנעות מיצירת פתח גדול מדי, כפי שהוא עלול להוביל לדליפת אוויר.
14. החלקו אצבע בכפפה לתוך פתח הפלורל, וסוחקו את החלל כדי להבטיח שאין חסימות. השאירו את האצבע בפתח לפני שאתם מושכים את מלחצי קלי כדי להימנע מאובדן מערכת הניתוח וחור הפתיחה.
15. העבירו את הצינור לצד האצבע לחלל הפלורל. קצה האצבע יכול להנחות את הצינור לכיוון המתאים אחורי, בינוני, מעולה עד הגפן האחרונה של הצינור הוא בבית החזה. כל החורים צריכים להיות בתוך החלל הפלגתי, והצינור אמור להיות מסוגל להסתובב בחופשיות. עמידות מוקדמת למעבר של הצינור יכולה להצביע על כך שהצינור אינו בפלורה וייתכן שהוא עובר ברקמה תת עורית או פוגע בחציון.
16. אשר את מיקום הצינור על ידי נוכחות של עיבוי בתוך הצינור והקשבה לתנועת אוויר. שים לב לזרימה ולקצב הדם או הנוזל. חבר את הצינור לאטום המים או למערכת היניקה. מבעבע בתוך תא חותם המים הוא בדרך כלל גלוי מיד, אבל אתה יכול לבקש מהמטופל להשתעל ולהתבונן עבור בועות בתא חותם המים כדי להבטיח טפיחה של המערכת.
17. אבטחו את הצינור באמצעות תפר "Stay" - אותו תפר שסוגרים את חתונת העור - כדי לעטוף בחוזקה סביב הצינור. התחל עם תפר פשוט מופרע ליד האתר של צינור החזה, משאיר את שני הקצוות ארוכים. לאחר התפר הושלם, להשתמש בקצוות הארוכים כדי לעטוף סביב הצינור, וקשר ביד בחוזקה. הפלסטיק של הצינור צריך להסיט מעט כדי למנוע החלקה.
18. החל רוטב גזה נפט אוטם על אתר צינור החזה באמצעות חתך Y כדי להתאים את הצינור. זה ימנע דליפות אוויר. להדביק את ההלבשה לעור ואת הצינור כדי למנוע dislodgment.
19. הזמינו צילום חזה נייד כדי לאשר מיקום מתאים. אם צינור צריך להיות מתקדם, ההליך יצטרך לחזור על עצמו אם השדה לא נשמר סטרילי. כנ"ל לגבי צינורות כי הם סטיות או מתפקדים מסיבות אחרות.

בית החזה של הצינור המתעורר מבוצע בחולים בקיצוניות, או כאשר אפשרות להידרדרות מהירה במצבו של המטופל מסומנת על ידי גודל דלקת הריאות או הנוזל בחלל החזה, החמרת הסימפטומים והסימנים החיוניים של המטופל.

לאחר צינור החזה הוצב, המטופל דורש ניטור מתמיד כדי להעריך לשיפור המאמץ הנשימתי, רזולוציה של טכיפן והיפוקסיה, ושיפור סימנים חיוניים. הידרדרות או רמה של מצבו של המטופל עשויות לחייב מיקום צינור חזה שני או התערבות כירורגית. בנוסף למיקום הצינור, הצוות צריך להבין את המכניקה של מערכות ניקוז יניקוז יניקה או חותם מים למטרות פתרון בעיות והערכה של מתי צינור החזה עשוי להיות מוסר בבטחה.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של מיקום הצינור כוללים זיהום מקומי באתר ההחדרה, אמפיזמה תת עורית עקב דליפת אוויר מפתחים מוגזמים, ופציעות לאיברים מוצקים בסיסיים (ריאות, טחול, כבד, דיאפרגמה, קיבה, מעי גס) או מבני כלי דם. האחרון עשוי לדרוש פתיחה כירורגית של דופן החזה עבור קשירה. צינורות עשויים להיות ממוקמים במצב שגוי, או תת עורית או תוך בטן, במיוחד בחולים שמנים שבהם מיקום אנטומי עשוי להיות פחות ברור. צינורות עשויים גם להתנתק או להיות חסומים על ידי נוזלים קרושים.