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Tube thoracostomie

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Poitrine d’urgence tube insertion, ou tube thoracostomie, s’effectue dans un traitement définitif pour libérer la pression anormalement élevée à l’intérieur de la cavité thoracique. Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle un tube creux est inséré dans la cavité thoracique pour drainage d’air ou de liquide accumulé de. Quelle que soit la cause, le drainage soulage la compression du poumon et permet la dilatation du poumon.

Cette vidéo va exposer brièvement les indications et ensuite expliquer comment mener la procédure de thoracostomie tube en détail.

Les indications pour l’insertion du tube poitrine d’urgence comprennent des conditions comme un pneumothorax de tension... hémothorax traumatique... épanchement pleural volumineux... et l’empyème.

Dans le cas d’un pneumothorax, l’accumulation d’air dans la cavité pleurale sépare les couches pleurales, empêchant une expansion du poumon au cours de la respiration. L’accumulation de liquide anormale, comme dans le cas d’hémothorax, un épanchement pleural ou empyème, provoque la séparation de la plèvre viscérale qui adhère aux tissus pulmonaires de la plèvre pariétale qui forme la paroi de la cavité thoracique. Ce découplage des couches pleurales mène à déconnexion du mouvement du mur thoracique à la circulation pulmonaire causant une détresse respiratoire. En outre, une pression excessive d’écrasante des quantités d’air ou de liquide dans la plèvre peut pousser le médiastin loin le coffre central, causant cardiaque réduit de remplissage et donc diminution du débit cardiaque.

Maintenant que nous avons discuté les indications, passons en revue les étapes préparer à accomplir avant d’effectuer le tube thoracostomie.

Tout d’abord, obtenir un kit de tube de poitrine, qui devrait inclure : solution antiseptique stérile drape, un anesthésique local, une seringue de 20 ml, aiguilles, scalpel avec une lame numéro 10, Kelly pinces, porte-aiguilles, soie suture, pinces, ciseaux droites, grands ciseaux courbes, un système de drainage avec garniture d’étanchéité, carrés de tissu gaze, ruban adhésif et poitrine tubes et tuyau stérile, gaze de pétrole.

Tubes de poitrine sont composés de plastique transparent. Ils ont généralement une bande radio-opaque le long de leurs côtés et fenestrations à la pointe. Les tailles de tube varient de 12 à 42 Français. Les plus petites tailles sont généralement réservées aux patients pédiatriques, où comme 36 Français ou plus grand tubes sont utilisés en drainage de traitement et l’empyème hémothorax.

Commencer par l’administration d’oxygène au patient par une canule nasale ou un masque non-rebreather. S’assurer que le patient est relié à un cardiaque surveillance périphérique et un périphérique d’oxymétrie de pouls. Ensuite, déplacer le patient dans une position semi-allongée et élever la tête du lit à un angle de 30 à 60 degrés. Mener la procédure dans cette position peut réduire le risque de blessures aux organes sous diaphragmatiques et le muscle diaphragme.

Maintenant, placez le bras du patient ipsilatéral au-dessus de leur tête et stabiliser le bras dans cette position avec un ruban ou une sangle attachée à la civière. Ensuite, administrer des analgésiques par voie parentérale comme avant la procédure de la morphine. Préparer le champ stérile en appliquant libéralement solution antiseptique au mur toute poitrine touchés. Suite à cela, couvrir le champ stérile rideaux ainsi que le site d’insertion est exposé.

À ce stade, mis sur la robe stérile, don des gants stériles et laïcs ou médicaments sur un plateau stérile. Il peut être utile d’avoir plusieurs tubes de poitrine Taille prêts.

Maintenant estimer la taille du tube nécessaire pour atteindre l’espace pleural du patient. Pour ce faire, placez l’extrémité du tube délicatement contre la clavicule du patient et de l’orienter vers le site d’insertion sur la paroi thoracique latérale. Veillez à ce que le tube est assez long pour atteindre le sommet du poumon du patient. Serrer le tube pour marquer la longueur estimée et veiller à ce que la fenestration plus distale de drainage sera située à l’intérieur de la cavité pleurale, une fois que le tube est inséré. Ensuite, Palpez pour identifier l’endroit privilégié pour le placement de tube de poitrine, qui est soit le quatrième ou cinquième espace intercostal situé entre la ligne axillaire et axillaire moyenne antérieure. Notez que le cinquième espace intercostal se trouve généralement au niveau du mamelon. Vous pouvez marquer le site d’insertion avec un marqueur chirurgical stérile.

Vous êtes maintenant prêt à commencer la procédure de placement de tube de poitrine. Administrer les anesthésiques locaux en infiltrant la peau sur l’aspect supérieur de la côte de la 5e ou 6e. Puis injecter lentement à travers le tissu sous-cutané, muscle, côtes périoste et la plèvre pariétale, le long de la voie prévue du passage de tube. Par intermittence, aspirer la seringue lors de l’exécution de l’injection. Lorsque l’air est soustraite à l’aspiration, il indique que la plèvre pariétale a été atteint. Injecter généreusement pour infiltrer la muqueuse pleurale et ensuite retirer la seringue.

Après l’administration de l’anesthésie, pratiquer une incision transversale de 3 à 5 centimètres au-dessus et parallèle à la nervure de la 5ème ou 6ème. Veillez à ce que l’incision est faite à travers la peau et du tissu sous-cutané du patient et est suffisamment grande pour contenir le tube, raccord à brides et l’index. Une incision pratiquée dans cette manière protège contre les dommages neurovascular bundles, qui se trouvent à l’aspect inférieur de chaque nervure. Ensuite, insérer la pince de Kelly dans l’incision et d’effectuer une dissection non tranchante des tissus sous-cutanés vers le bas pour les muscles intercostaux jusqu'à détection d’une résistance ferme. Bonne résistance indique la plèvre pariétale a été atteint. Par dissection par clivage peut être aidé par utilisation de l’index.

Ensuite, fermez les extrémités de la pince de Kelly, maintenez-le avec l’index positionné près de l’extrémité de la pince et pousser par l’intermédiaire de la plèvre pariétale dans la cavité pleurale. Une sensation d’éclatement se feront sentir et une ruée d’air ou de liquide sera audible lorsque la cavité pleurale est atteinte. Ensuite, ouvrez et répandre la pince pour produire une ouverture. L’ouverture doit être assez grand pour accueillir un doigt tant un drain thoracique, mais pas trop volumineux--car cela pourrait conduire à une fuite d’air. Balayer l’espace avec l’index ganté pour assurer qu'il n’y a pas de blocages. Laisser le doigt dans l’ouverture tout en retirant la pince pour maintenir l’intégrité de l’incision.

Insérez maintenant le tube à côté du doigt dans la cavité pleurale. Le bout du doigt peut guider le tube dans le sens approprié vers l’arrière, en dedans et supérieurement jusqu'à ce que la dernier fenestration du tube soit dans le thorax. Tous les trous doivent être dans l’espace pleural et le tube doit pouvoir tourner librement. Prématuré résistance au passage du tube pourrait indiquer que le tube n’est pas dans la plèvre et peut être en passant dans le tissu sous-cutané ou jouxtant le médiastin. Observer le tube pour la condensation et écoutez le mouvement d’air. Condensation de tube visible et audible airflow indiquent que le tube est en position correcte.

Fixer le tube à la garniture d’étanchéité ou le système d’aspiration. Noter le débit de fluide et son taux. Bouillonnant dans le joint d’étanchéité réservoir est généralement immédiatement apparente, mais vous pouvez demander au patient de tousser et d’observer des bulles se forment dans le réservoir de sceau pour assurer la perméabilité du système.

Ensuite, fixez le tube à l’aide d’une suture « séjour ». Commencez avec une simple suture interrompue près du site du drain thoracique et laisser les deux extrémités de la suture longue. Ensuite, attacher les extrémités libres autour du tube et fixer en place. Enfin, appliquer pansement de gaze de pétrole occlusive sur le site de tube de poitrine à l’aide d’un Y couper pour s’adapter le tube. Cela permettra d’éviter les fuites d’air. Et le pansement sur la peau et le tube pour éviter son délogement de bande. Pour confirmer la mise en place, ordonner une radiographie pulmonaire.

« Tube emergent thoracostomie est effectuée chez les patients in extremis ou lorsque la taille du pneumothorax ou de liquide dans la cavité thoracique, une aggravation des symptômes et des signes vitaux du patient indiquent une possibilité pour la détérioration rapide de l’état du patient. »

« Dès qu’un drain thoracique a été inséré dans un patient, le patient nécessitera un suivi constant. Signes vitaux du patient doit être évalués avec une amélioration de l’effort respiratoire et une résolution de tachypnée et l’hypoxie. Une baisse ou le plateau dans l’état du patient peut nécessiter la mise en place d’un deuxième drain thoracique ou une intervention chirurgicale. »

« Les complications les plus fréquentes de la mise en place comprennent : infection locale à l’insertion du site, emphysème sous-cutané à cause d’air fuite à partir d’ouvertures excessives et blessures aux organes solides sous-jacents tels que les poumons et la rate. En outre, les tubes peuvent déloger ou colmatées par liquide coagulé. Tubes peuvent également être placés dans la position incorrecte, soit par voie sous-cutanée ou intra abdominale, surtout chez les patients obèses où positionnement anatomique peut être trompeur. »

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE démontrant les indications et les modalités de la tube thoracostomie. Comme toujours, Merci pour regarder !

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