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Emergency Medicine and Critical Care

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胸腔ドレナージ チューブ挿入

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胸腔内の異常増加圧力を解放するための決定的な治療法として、緊急の胸腔ドレーンを挿入、または胸腔ドレナージ チューブ挿入が実行されます。蓄積された流体やエアコンの排水のため胸腔内に中空チューブを挿入中に手順です。原因に関係なく排水軽減肺圧縮を使用することができ、肺の再膨張。

このビデオは適応の概略をくわしく管胸腔を実施する方法を説明します。

緊急胸腔ドレーンの留置の適応を含める条件... 気胸を緊張のような外傷性血胸.... 大量胸水・膿胸を合併。

気胸の場合胸腔内の空気の蓄積は、呼吸時に肺の拡張を防ぐ胸膜層を分離します。異常な体液貯留、血胸、胸水、膿胸の場合と同様にこのような分離の原因臓側胸膜の壁側胸膜から肺組織に付着した胸部キャビティのライニングを形成します。呼吸困難を引き起こす肺の動きから胸部の壁運動の切断につながるこの胸膜層の連結を解きます。さらに、過度の圧力の空気または胸膜内の流体の量を圧倒的なから離れて減らされた心臓の充填を引き起こして、中央胸隔をプッシュ可能性があります、そのため心拍出量を減少します。

今では適応を説明してきた、胸腔ドレナージ チューブ挿入を実行する前に実行する準備中の手順を確認してみましょう。

まずは、含める必要があります胸部チューブ キットを取得: 消毒液、滅菌ドレープ、局所麻酔薬、20 ミリリットルの注射器、針、メス数 10 ブレード、ケリー クランプ、針ホルダー シルク縫合鉗子、はさみストレート、大きな曲線はさみ、水シール、無菌チューブ、石油ガーゼ、布ガーゼ広場、粘着テープ、胸管排水システム。

胸管は、クリアパーツで構成されます。彼らは通常彼らの側面と先端にピンホールに沿って実行している放射線不透過性のストリップがあります。チューブのサイズは 12 から 42 フランス語に変わる。小さいサイズは、通常 36 フランス語、またはより大きい管で使用する血胸の治療と膿胸ドレナージ、小児患者のため予約されています。

鼻カニューレや非リブリーザー マスクを介して患者に酸素を投与することによって開始します。患者監視装置およびパルス酸素濃度計装置心臓に接続されているを確認します。次に、半側臥位に患者を移動し、ベッドの頭部を 30-60 度の角度に昇格します。この位置でプロシージャを行なう横隔膜筋や横隔膜サブ臓器に傷害の危険を減らすことができます。

今自分の頭の上患者の同側の腕を置き、テープまたは担架についているストラップとこの位置で腕を安定させます。次に、非経口鎮痛剤モルヒネ前手順などを管理します。全体の影響を受ける胸の壁に自由に消毒液を用いて滅菌フィールドを準備します。次に、挿入部位のみを露出滅菌ドレープとフィールドをカバーします。

この時点で、滅菌ガウン、ドン滅菌手袋と置く機器や滅菌トレイ上の薬を置きます。それは準備ができていくつかのサイズの胸管をするおくと便利することができます。

患者さんの胸腔に達するために必要な管のサイズを見積もります。患者さんの鎖骨に対して優しくチューブの先端を置くし、胸部側面壁に挿入部位に向かってそれを指示します。チューブは患者の肺の頂点に到達するのに十分な長さであることを必ずです。推定長さをマークし、チューブが挿入されると最も遠位の排水開窓が胸膜腔内にあるようにチューブをクランプします。次に, ドレーン留置の最寄りの場所を識別するために palpate、いずれか、第 4 または第 5 肋間前方腋窩と半ば腋窩線の間にあるであります。第 5 肋間、乳頭レベルで発見されるに注意してください。滅菌手術用マーカーの挿入部位をマークできます。

胸管の配置手順を開始する準備が整いました。局所麻酔薬を管理するには、5 または 6 のリブの優れた面を皮膚に浸透します。その後、ゆっくりと皮下組織、筋肉、肋骨骨膜、チューブ通路の予想経路に沿った壁側胸膜を注入します。断続的に注入を実行しながら注射器を吸引します。吸引時に空気を撤回すると、それは壁側胸膜に達していることを示します。胸膜ライニングに潜入し、注射器を撤回する自由に挿入します。

麻酔管理に続いて上記、第 5 または第 6 肋骨に平行 3 に 5 センチ横切開を作る。切開は、患者の皮膚及び皮下組織を介して行われます、チューブ、クランプ、人差し指を継手に合わせて十分な大きさであることを必ず。この方法で切開は各肋骨の下面にある神経血管束に損傷を防ぎます。次に、ケリーのクランプを切開部に挿入し、しっかりと抵抗が検出されるまで肋間筋に皮下組織の鈍的切離を実行します。しっかりと抵抗は、壁側胸膜に達していることを示します。鈍的切離があります人差し指を用いて支援します。

次に、ケリーのクランプの端を閉じる、人差し指をクランプ先端近くでそれを保持、胸膜腔に壁側胸膜を押し込みます。飛び出る感覚が感じられます、胸膜腔に達したら、空気または液体のラッシュは音なります。次に、開き、開口部を生成するクランプを普及します。開口部は指や胸管を収容できる大きさである必要がありますが、過度に大きくはない--空気漏れに繋がるよう。閉塞がないように手袋をはめた人差し指でスペースを掃引します。一方、切開の整合性を維持するクランプの開口部に、指を残します。

今胸膜腔に指の横にチューブを挿入します。指先は後方、内側、上方に適切な方向にチューブを導くことができるチューブの最後の開窓が胸部になるまで。胸膜腔内する必要がありますすべての穴と管は自由に回転することができるはず。チューブの通過に時期尚早の抵抗管胸膜ではないと皮下組織に渡すかがある縦隔を隣接する可能性があります。凝縮管を観察し、空気の動きに耳を傾けます。表示管の結露と可聴気流は、チューブが正しい位置の兆候です。

水シールまたは吸引システムにチューブを接続します。流体とその速度の流れに注意してください。水シール ・ チャンバ内でバブルをすぐに感じ取ることが通常、咳や水シール チャンバー システムの開存性を確保するために存在する気泡観察患者を求めることができます。

次に、「滞在」の縫合糸を使用してチューブを固定します。胸腔チューブのサイトに近い単純な縫合で始まり、長い縫合糸の両端を残します。管周り無料の両端を結ぶし、安全な場所。最後に、Y チューブに合わせてカットを使用して胸部管サイト閉塞石油ガーゼ ドレッシングを適用します。これは空気漏れを防ぐ。外れてしまうことを避けるためにドレッシング皮膚とチューブをテープします。管の配置を確認するためには、胸部 x 線を注文します。

「ぎりぎりの所で患者の緊急ドレナージを実行または気胸の症状と患者さんのバイタル サインが悪化胸部キャビティ内の流体サイズが患者状態の急速な悪化可能性を示されたとき」

「患者に胸腔ドレーンを挿入する患者必要になります常に監視。患者のバイタル サインは、呼吸努力の改善と呼吸促迫と酸素の解像度評価されなければなりません。減少や患者さんの状態で高原が生じます 2 番目の胸管や外科的介入の配置。」

「チューブの最も一般的な合併症を含める: サイトの挿入の局所的な感染、皮下気腫肺および脾臓など基になる固体器官に過剰な開口部や怪我から漏れる空気。さらに、管はずらすことがあります。 またはこびりついた流体によってブロックされます。チューブも配置できます不適切な位置に皮下または内 abdominally、解剖学的位置を誤解を招くとされる肥満の患者で特に。」

指示、胸腔ドレナージ チューブ挿入の手順のゼウスのデモビデオを見ているだけ。いつも見てくれてありがとう!

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