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Emergency Medicine and Critical Care

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Offene Cricothyrotomy

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Offenen Cricothyrotomy ist eine emergent chirurgische Verfahren der Wahl in der gefürchteten "Intubation kann nicht, kann nicht lüften" Szenario, was bedeutet, dass alle anderen Formen der Endotracheale Intubation gescheitert sind und die spontane Ventilation Verschlechterung oder unmöglich ist. Es wird durchgeführt, um einen Luftweg Zugang zu schaffen durch Durchgang eines Rohres durch einen Schnitt in der Cricothyroid Membrane befindet sich zwischen der Schilddrüse und der Ringknorpel Knorpel.

In dieser Präsentation werden wir die Methode für offene Cricothyrotomy überprüfen umfasst die prepping Schritte und die Technik zum Rohr einsetzen. Im Anschluss daran werden wir die Kontraindikationen und Komplikationen im Zusammenhang mit diesem Notfall-Medizin-Verfahren überprüfen.

Starten Sie durch Positionierung des Patienten Rückenlage mit dem Hals verlängert. Anschließend versammeln Sie sich alle notwendigen Materialien. Dazu gehören: Chlorhexidin, Nummer 11 Skalpell, trachealen Haken, Aussteuer Dilatator, 10cc Spritze zum Aufpumpen der Manschette und ein Tracheostoma-Rohr.

Dieser Schlauch besteht aus einer Außenkanüle, die das Tracheostoma-Rohr selbst ist, eine innere Kanüle und ein Obturator. Beachten Sie, dass das distale Ende der Obturator abgerundet ist und wenn es im Inneren des Rohres platziert wird die distale Spitze durch das offene Ende ragt. Dies ermöglicht einem, leichtes Einführen des Rohres in ohne es in den benachbarten Strukturen, und zwei, Verhinderung von Rohr Verstopfung mit dem umliegenden Gewebe oder Flüssigkeiten gefangen. Wenn das Tracheostoma-Rohr nicht verfügbar ist, kann man einen modifizierte endotrachealen Schlauch verwenden. Um dies vorzubereiten, entfernen Sie den Beutel Ventil Maskenadapter am distalen Ende. Als Nächstes schneiden Sie das Rohr nur distal an den Standort, wo die Manschette Insufflator betreten würden. Dann befestigen Sie den Adapter.

Wenn die Situation verlangt nach örtlicher Betäubung wie bei rascher Folge Intubation Medikamente nicht administriert wurde haben, und der Patient wach und aufmerksam ist, dann sammeln Sie 5cc Spritze mit einer Nadel 25 G und 1 % Lidocain mit Adrenalin.

Wenn volle steriler Technik beobachtet wird dann müssen eine sterile Handtücher, Gesichtsmaske, Motorhaube, sterile Kleid und sterile Handschuhe auch. Wie bei allen wahrhaft emergent Eingriffen ist komplette steriler Technik optional basierend auf den Zeitdruck der Situation.

Jetzt betrachten wir die Verfahrensschritte. Reinigen Sie den vorderen Hals mit Chlorhexidin durch kräftiges schrubben. Klinisch möglich sollten vollständige Barriere Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden. Dazu gehört eine Maske, Haube, sterile Kleid und Handschuhe anziehen. Um den Zugriff auf die Website zu optimieren, stehen Sie auf der Seite des Patienten, die Ihre dominante Hand abgestimmt ist, die in diesem Fall ist "Links", und Ort sterile Tücher um die gereinigte Stelle vollständig sterile Bedingungen zu schaffen.

Um die Einstichstelle zu finden, zuerst ertasten Sie der Kehlkopf Prominenz oder der "Adamsapfel", und bewegen Sie Ihre Finger inferior in die Depression unten, um die Cricothyroid Membrane. Wenn die Palpation wegen Körper Habitus oder Pathologie schwierig ist, kann die Lage der Cricothyroid Membrane als vier Fingerbreit oberhalb der sternalen Kerbe geschätzt werden.

Wenn der Patient wach ist, verwalten Sie lokale Anästhesie durch 25-Gauge-Nadel die Haut nur einschieben und die Schaffung einer Quaddel in der Mittellinie des Standortes erwarteten Cricothyroid Membrane. Erweitern Sie die Quaddel durch 3 cm in superior und inferior Richtungen.

Um mit der Nummer 11-Skalpell, machen Sie einen 3-5 cm vertikalen Schnitt in der Mittellinie durch die Haut und subkutanes Gewebe. Als nächstes mit dem nicht-dominanten Finger versuchen Sie, fühlen die Cricothyroid Membrane durch den Schnitt, und erweitern Sie dann den Einschnitt kranial oder inferior Cricothyroid Membrane voll verfügbar zu machen. Machen Sie jetzt einen horizontalen Schnitt von 1cm über Cricothyroid Membrane auf seinen minderwertigen Aspekt.

Als nächstes nehmen Sie den trachealen Haken und ziehen Sie den überlegenen Teil des Schnittes nach oben. Dann mit der nichtdominanten Hand, legen Sie die Aussteuer Dilatator durch die Öffnung in der Cricothyroid Membrane, indem die Rechnungen auf die oberen und unteren Teile des Schnittes. Beachten Sie, dass der Dilatator Griff auf der gleichen Seite wie Sie wäre. Als nächstes öffnen Sie die Rechnungen und drehen Sie den Griff um 90°, so dass er senkrecht in Bezug auf den Patienten steht. Beachten Sie, dass der Dilatator Rechnungen nun weg von der Mittellinie verbreitet sind. Nun, mit Ihrer dominanten Hand legen Sie das Tracheostoma Rohr mit Obturator durch die Cricothyroid Membrane... und entfernen Sie Aussteuer Dilatator zu. Sobald der Schlauch vorhanden ist, entfernen Sie der Obturator, legen Sie die innere Kanüle des Rohres und Pumpen Sie die Manschette mit einer 10 cc Spritze. Als nächstes befestigen Sie eine Beutel-Ventil-Einheit und lüften Sie den Patienten. Zu guter Letzt sichern Sie das Rohr mit den Krawatten.

Wenn Sie einen modifizierte endotrachealen Schlauch verwenden, ist das Verfahren ähnlich. Nach Inzision, platzieren Sie das Rohr durch die Cricothyroid Membrane... Entfernen Sie den Dilatator... Aufblasen die Manschette... Befestigen Sie die Tasche Ventil Einheit zerlegen... und sichern Sie die Röhre im Ort endotracheal Schlauch Halter.

"Jungen Alter gilt als Kontraindikation für Cricothyrotomy zu öffnen, da dieses Verfahren mit einem erhöhten Risiko der Entwicklung subglottische Stenose bei Kindern verbunden ist. Die Alternative ist Lichtdiode mit Transtracheal Jet Ventilation durch eine Nadel Cricothyrotomy lange genug, um die stärker Tracheotomie durchführen. Andere Kontraindikationen gehören gebrochenen Kehlkopf oder einer schweren Gesundheitsschädigung des Schildknorpels Knorpels. "

"Wichtigste Komplikationen im Zusammenhang mit diesem Verfahren entstehen, wenn eine Arterie ist zerrissen, und die Blutung Operationsfeld verdeckt. Beachten Sie, dass die überlegene Schilddrüse Arterien seitlich auf beiden Seiten der Mittellinie führen und oberflächlich auf den minderwertigen Teil des Kehlkopf Prominenz anastomosieren."

"Mit anatomischen Abweichungen ist es nicht allzu selten, dass diese Schiffe in den überlegenen Teil der Cricothyroid Membrane, erhöht das Risiko von Platzwunde während des Eingriffs auftreten können."

"Abhandenkommen des Rohres Tracheostoma kann auftreten, selbst wenn das Feld nicht verdeckt wird. Das Rohr kann im weichen Gewebe platziert werden, wenn die Öffnung nicht gut mit den trachealen Haken stabilisiert ist, oder wenn die Aussteuer Dilatator nicht innerhalb der Schnitt in der Cricothyroid Membrane positioniert ist. Einige Sekunden verstreichen, bevor die Komplikation erkannt wird, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass jedem gelieferten Atemzug erkennbare Anatomie verfälscht."

Sie habe nur Jupiters Darstellung der chirurgischen oder offene Cricothyrotomy beobachtet. Dies ist eine lebensrettende Dringlichkeitsverfahren können, Komplikationen nach einer fehlgeschlagenen Cricothyrotomy jedoch katastrophal, wie Verlust der Atemwege Verlust des Lebens ist. Obwohl die Schritte sind einfach und unkompliziert, erfordert ein erfolgreiches Verfahren gute Kenntnisse der Oberfläche Anatomie, Geschicklichkeit und Vertrauen. Wie immer vielen Dank für das ansehen!

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