שיקולים לניתוח מכרסמים

הליכים כירורגיים מסווגים כהישרדות או לא-עביריים וגדולים או מינוריים. ניתוח הישרדות הוא הליך כירורגי המבוצע על חיה חיה, מורדמת לחלוטין, שצפויה להחלים לחלוטין הן מההרדמה והן מההליך. ניתוח לא-קרקעי או סופני הוא הליך כירורגי המסתיים בהמתת חסד של החיה לפני החלמתה מהרדמה. ניתוח גדול כרוך בחשיפה או בחדירה של חלל גוף - חלל בית החזה או חלל הבטן - או ניתוח שיגרום לליקוי פיזי או פיזיולוגי קבוע, כגון כריתת איבר. ניתוח קטן אינו חודר לחלל הגוף או גורם למחסור קבוע, כגון השתלה תת עורית של משדר. כל הניתוחים דורשים שהחיה תהיה מרדים כראוי ותטופלו בצורה אנושית. ²

1. תכנון פרסוקרתי

למרות שההנחיות אינן מחייבות כי ניתוחי מכרסמים יבוצעו במתקן כירורגי ייעודי, יש לחטא את האזור המשמש בחומר חיטוי משטחים קשיח מתאים, אשר יש להשתמש בו בהתאם לריכוזים ולזמני המגע המפורטים של היצרן. האזור צריך גם להישמר ללא עומס, ולא להיות בקו הישיר של צינורות האספקה והפליטה, שכן הטיוטות יכולות לתרום להיפותרמיה של החיה. הגישה לחדר צריכה להיות מוגבלת בעת ביצוע הליכים כירורגיים. יש לייעד גם אזור להכנה כירורגית (במיוחד להסרת שיער החיה), ולהחלמה וטיפול לאחר הניתוח, ובסמיכות, אם לא בתוך חדר הניתוח. באופן כללי, אם ניתוחים מבוצעים באופן שגרתי באזור מסוים, אין להשתמש באזור לפעילויות אחרות.

ההכנות לפני הניתוח צריכות לכלול בדיקה גופנית של המטופל הכירורגי כדי לזהות כל מצב בריאותי בסיסי שעלול להפריע לניתוח. מאז מכרסמים יש קצב חילוף החומרים גבוה כל כך, עתודות שומן מוגבל מאוד, הם לא צריכים להיות צמים לפני הניתוח. מצב הלחות של החיה צריך להיות מוערך על ידי בדיקת גמישות העור. העור מעל הכתפיים מורם בעדינות. אצל בעל חיים מיובש בדרך כלל, העור ייפול במהירות בחזרה למקומו, ואילו בחיה מיובשת, העור לא יחזור מיד למצבו הרגיל. מראה כללי, כגון יציבה ואת מצב מעיל השיער, יש לציין גם. בעל חיים שמפגין תנוחה כפופה, או שיש לו מעיל שיער לא מלוטש, עשוי להיות מחסה מחלה. הבדיקה צריכה להתבצע ממש לפני מתן ההרדמה, ויש לציין תנאים חריגים בתרשים של החיה. ² לבסוף, שיקולים לאנטומיה ופיזיולוגיה של החולדה או העכבר חייבים להיעשות בעת הכנתם לניתוח.

2. פלטפורמה

לשני המינים יש יחס שטח-פנים גבוה לנפח הגוף, מה שהופך אותם לרגישים להיפותרמיה במהלך הליכים כירורגיים, במיוחד כאשר הניתוח חושף את חלל הגוף. המאמצים למנוע היפותרמיה כוללים שימוש בפלטפורמה כירורגית מחוממת.

הפלטפורמה המשמשת לניתוח מכרסמים, הבנויה בדרך כלל מפלדת אל-חלד או פלסטיק קשיח, חייבת להיות מכוסה בחומר בידוד או במקור חום משלים כדי למנוע מחום הגוף של החיה לברוח במהלך ההליך. מקורות חום משלימים כוללים רפידות חימום במחזור מים, שמיכות מחממות אוויר כפויות, מנורות חום או שכבה של ריפוד קצף המכסה את הפלטפורמה הכירורגית. פלטפורמות כירורגיות עם מקור חום מובנה זמינות מסחרית. כל הפלטפורמות חייבות להיות מחומר שחוטא בקלות ואטום ללחות.

שיטות אחרות למניעת היפותרמיה כוללות שימוש במבודדים המוניים, הצבת חומרי בידוד בין החיה לפלטפורמה הכירורגית ושימוש במקורות חום חיצוניים. ³ מבודדי מסה ללכוד אוויר בתוך מטריצת סיבים, לייצר "אוויר דומם" המקיף את החיה. ניתן להשתמש בשמיכות מים חמים מתחת למטופל. ציוד זה זמין בגדלים שונים ממכרסם לסוס, ומאפשר תמיכה תרמית מדויקת עם תרמוסטטים מובנים.

מקורות חימום המופעלים כימית יכולים להיות חד פעמיים או לשימוש חוזר. סוג אחד מורכב משקיות פלסטיק מלאות בתמיסה כימית ודיסק מתכת, אשר כאשר לחוץ יוצר תגובה exothermal. זה גורם לנוזל להתמצק ולשחרר חום. בדרך כלל, יש להם כמות מוגבלת של חום והם מתאימים רק להליכים קצרים. מקורות חימום כימיים אחרים זמינים כמוצקים בטמפרטורת החדר, אבל כאשר מחומם, הם הופכים נוזל. כאשר בעל חיים מונח על הכרית, הנוזל משחרר חום, ותכולת הכרית מתמצקת כשהם מתקררים. אלה יכולים לשחרר חום על פני תקופה ארוכה בהרבה. כיתרון, הם לא יכולים לעלות על טמפרטורת ההפעלה (~ 39 מעלות צלזיוס), ובכך לבטל את הצורך תרמוסטט.

חבילות מים זמינות כבקבוקי מים חמים המורכבים משקית גומי או סיליקון עם פקק. האריזות מלאות במים חמים הפולטים חום על פני השטח החיצוניים. החבילה תאבד בהדרגה חום כשהמים יתקררו. גרסה מודרנית יותר מורכבת מיריעת פלסטיק עם בד חדיר מים דבוק למעלה. החלל שביניהם מלא באבקה הידרופילית, אשר סופגת מים ומתנפחת. זה יכול לשמש גם מקור חום או כמקור קירור. בהתאם לאיכות החומרים, ניתן לעשות בו שימוש חוזר ולחמם אותו מחדש במיקרוגל או להשרות אותו במים חמים.

יש לנקוט אמצעי זהירות בעת שימוש במקורות חום חיצוניים. טמפרטורת הגוף צריכה להיות מנוטרת או עם בדיקה רקטלית או מדחום להציב ליד החיה על מקור החום. יש לבדוק אם קיימים פגמים בכל מקורות החום החיצוניים לפני השימוש.

3. הסרת שיער

יש להקדים את האתר הכירורגי כדי למזער את זיהום החתך. השיער צריך להיות מקוצץ או הוסר עם קרם depilatory כימי, אשר ממיס את השיער על הזקיק. ^2,3 למרות גזירת השיער יכול לפעמים להתבצע על חיה מודעת עם איפוק ידני, היישום של קרם depilatory צריך להיעשות רק על חיה מרדימה כדי למנוע בליעה של המוצר, נזק לעיניים, והסרת שיער עודף. גילוח עם סכין גילוח הוא אופציה אם אין ברירה. שיטה זו דורשת מיומנות טכנית, זמן נוסף וסבלנות כדי למנוע חתכים בעור. השדה הכירורגי צריך להיות גדול מספיק כדי לאפשר חתך ותפירה ללא הכללת פרווה לתוך הפצע הכירורגי, אבל קטן ככל האפשר כדי למנוע את החמרת היפותרמיה.

1. מסיכה
   1. ניתן לקצוץ את השיער באמצעות קוצץ חשמלי או מופעל באמצעות סוללה, רצוי עם להב A40 כירורגי. יש לקחת בחשבון את רוחב הלהב. להב 2 אינץ' סטנדרטי יכול לשמש לחולדות, בעוד להב בגודל 1/2-1 אינץ' מתאים יותר לעכברים.
   2. השיער נחתך כנגד כיוון הצמיחה. למתוח את העור כדי לייצב אותו, כמו מכרסמים יש חיבור רופף של העור לשריר הבסיסי.
   3. יש להקפיד להימנע מחיתוך או חיתוך העור. הקצה השטוח של הלהב ממוקם על העור בעת גזירת השיער. הלהב לא צריך לשמש עם השיניים בניצב לעור.

איור 1. המיקום הנכון של קוצץ שיער בזמן הגילוח.

2. קרמים כימיים או קרמים
   1. יש למרוח את המוצר על אזור האתר הכירורגי.
   2. לאחר 10 דקות, העור חייב להיות שטוף לחלוטין וניקוי של כל עקבות של depilatory כדי למנוע גירוי או כוויות כימיות על העור.

4. קרצוף כירורגי

פתרונות קרצוף כירורגיים לשימוש צריך: 1) להפחית באופן משמעותי חיידקים נוכחים על העור מכילים הכנה מיקרוביאלית לא מכתיבה; 2) יש ספקטרום רחב של תכונות מיקרוביאלית; 3) להיות מהיר משחק; ו-4) פעילות מתמשכת ומצטברת.

שני פתרונות קרצוף ניקוי נפוצים הם כלורהקסינים ויודופורים. פתרונות כלורהקסידין יעילים נגד חיידקים ווירוסים אפילו בנוכחות חומר אורגני. לעומת זאת, ליודופורים יש מגוון רחב של פעולות מיקרוביציאליות, אך יעילותם מופחתת בנוכחות חומר אורגני; הפעילות השיורית נמוכה מזו של הכלורהקסינים.

שטיפות המשמשות בין המדים הן מים סטריליים או אלכוהול. פתרונות מבוססי אלכוהול המכילים 60-95% אלכוהול יש פעולות מיקרוביאלית נהדרות באמצעות denaturing של חלבונים. ² עם זאת, אלכוהול יכול להיות מגורה עור חזק. מים סטריליים יעילים בשטיפה של האזור, אך אין לו תכונות מיקרוביאלית.

1. השתמש ספוג גזה לח כדי להסיר פסולת ברוטו כולל שיער וקשקשים.
2. תמיסת ניקוי חיטוי ספוגה על כרית גזה מוחלת על העור החל באתר החתירה. חיטוי צריך להתחיל לאורך קו החתך ולהשתרע כלפי חוץ בתבנית מעגלית.
3. השטיפה החיטוי מוחלת לאחר מכן החל באתר החתכים. העור מנגב בתבנית מעגלית המתפתלת מקו החתך לפריפריה של השדה הכירורגי כדי להסיר את תמיסת הניקוי.
4. זה חוזר על עצמו שלוש פעמים.
5. לאחר שטיפה סופית, כרית גזה סטרילית ממוקמת מעל השדה הכירורגי. גזה זו עשויה להיות רטובה עם אלכוהול או יוד. הגזה תוסר ברגע שהחיה תועבר ותוצב בעמדה על פלטפורמה כירורגית או על השולחן / הספסל הכירורגי.

אזורים בגוף שבהם לא נעשה שימוש בשיטות הקרצוף הכירורגיות הסטנדרטיות כוללים את העיניים, הפה והאזור האנאלי. מכיוון שפני השטח של העין ייפגעו אם נעשה שימוש בפתרונות קרצוף, קרצוף כירורגי נעשה רק לעפעפיים לאחר הטמעת משחה מגנה בעין. במצבים מסוימים, תמיסת מלח מאוזנת מבחינה פיזיולוגית משמשת כדי לשטוף את העין כדי להסיר פסולת ברוטו לדלל כל חיידק לרמה מקובלת על ניתוח להתרחש. הפה גם מוכיח שקשה לנקות מספיק לניתוח. זה יכול להיות שטוף עם תמיסת מלח מאוזנת מבחינה פיזיולוגית כדי לדלל כל חיידקים; עם זאת, חשוב להימנע משימוש יותר מדי מלוחים, אשר יכול לגרום לשאיפה של הנוזל. ניתן לנגב חניכיים, שיניים ולשון עם חומר חיטוי לא טוקסיקי. עם זאת, יישום פתרונות קרומים הריריים יכול לגרום לספיגה מערכתית. ניתוחים באזור האנאלי, כגון הפחתה כירורגית של צניחות רקטליות, אינם נחשבים לניתוחים נקיים. השימוש בכמה פתרונות חיטוי יכול להגביר את הנזק לרקמות ולמנוע או להאריך ריפוי. השימוש בתמיסת מלח מאוזנת מבחינה פיזיולוגית כדי לשטוף את האזור נקי של פסולת ברוטו היא השיטה המועדפת של הכנה כירורגית. ^2,4

5. מיקום

מיקום המטופל עבור הליכי בטן כרוך באבטחת הגפיים של החיה הנוטה על הפלטפורמה עם סרט או קשירה. בעת שימוש קשירה כדי להאריך את הגפיים, יש לנקוט זהירות כדי למנוע את זרימת הדם על הרגליים להיות בסכנה, כדי למנוע מתח מוגזם על הגפיים ומתיחה קיצונית של הגפיים שעלול לפגוע במפרקים, כדי למנוע את המכשול של הנשימה. הקשרים צריכים להיות שחרור מהיר עם רק חצי לולאת תקלה מעל האיבר. כמה פלטפורמות זמינות מסחרית מגיעות עם נסיגה גפיים מובנית המורכבת ווים או לולאות של חוט נירוסטה או שרשרת כדור, אשר ניתן להתאים לפי גודל החיה. אם נעשה שימוש בסרט, יש לדבוק בו במשטחים יבשים.

6. וילונות

לאחר שבעל החיים מוכן ומוצב על הפלטפורמה הכירורגית, וילונות כירורגיים משמשים למניעת זיהום של חומר תפירה ולשמור על שדה סטרילי באתר הניתוח. וילונות יכולים להיות חומר בד רב פעמי, חומר חד פעמי מנייר או חומר דבק פלסטיק חד פעמי.

וילונות נייר חד פעמיים יש מטריצת סיבים ארוגים עבור כוח המאפשר חיתוך לתוך כל צורה או גודל, כולל חיתוך גפן או פתיחה בוילונות, ללא קרע או שבירה של הקצוות לחתוך. הם גם דוחי לחות. ניתן לרכוש את הווילונות החד פעמיים ארוזים מראש ומוכנות מראש במגוון גדלים וצורות. וילונות בד אינם מיועדים להיחתך על ידי המנתח כדי ליצור גדר. הם נרכשים עם חתך מראש וגידור קצה קשור. וילונות בד דורשים הלבנה ועיקור. כאשר מטופלים היטב, וילונות בד יכולים להימשך שנים, מה שהופך אותם להשקעה חסכונית.

הן וילונות נייר והן וילונות בד מוחזקים במקום עם מהדקי מגבת דרך עור החיה אם הוא מכרסם גדול יותר, כגון חולדה בוגרת. עבור מכרסמים קטנים יותר, הוילון אינו מודבק על העור, אשר דורש דריכות וטיפול מצד המנתח לא להתנתק או להזיז את הוילון לאחר שהוא הוצב על החיה.

וילונות דבק הם ברורים או אטומים. הווילונות הצלולים עדיפים לניתוחי מכרסמים, שכן הם מאפשרים הדמיה ישירה של החיה. כמה וילונות פלסטיק הם שילוב של פלסטיק ונייר, כאשר אזור הפלסטיק נמצא ישירות מעל החיה ואזור הנייר המגדיר את השדה הסטרילי המורחב. החלק של הוילון כי הוא ישירות מעל אתר החתך כירורגי נועד לדבוק באזור החתך. לאחר מכן המנתח יכול לחתוך ישירות דרך הפלסטיק בעת ביצוע חתך העור. ניילון נצמד מעוקר התקבל כחומר חסכוני ושימושי לניתוחי מכרסמים. יש להזהירות כדי למנוע התכווצות התנועה לנשימה כאשר העטיפה ממוקמת סביב המטופל. העטיפה תשמור על חום הגוף, תאפשר הדמיה של המטופל ותספק מחסום לחות בין השדה הסטרילי לחיה. זה יכול לשמש גם כדי לסייע מיצוב והחזקה של החיה לניתוח במקום קיבוע גפיים.

וילונות מכל סוג צריך להיות התגלגל בקפידה כדי למנוע מגע עם אזורים לא סטריליים, ציוד, וכוח אדם; הם אף פעם לא צריכים להיות התגלגל על ידי רועד או מנופף.

1. וילונות נייר: בשיטת וילונות יחיד, הוילון נפתח כדי לאפשר חיתוך של הגפן אם אחד לא חתוך מראש.
   1. המנתח יניח את הוילון מעל החיה שישאיר את הידיים בצד הוילון שלא ייגע בחולה.
   2. הוילון מותאם כך שהשדה הכירורגי נראה דרך ההגשה.
   3. הוילון מוחזק במקום עם מהדקי מגבת דרך העור של החיה במקרה של חולדות גדולות יותר.
2. נייר או פלסטיק עם חלון דבק
   1. וילון עם חלון דבק דורש קילוף של אזור הנייר כדי לאפשר לאזור הדבק להיצמד לשדה הניתוחי.
   2. כאשר פותחים את הוילון הסטרילי, אזור הדבק הוא בדרך כלל האזור העליון ונגיש בקלות למנתח.
   3. לאחר שהדבק נחשף, הוילון נפתח בקפידה ופונה כך שהצד הדביק פונה לחיה.
   4. זה הכרחי כי וילון ממוקם כראוי, כמו ברגע הדבק מגעים עם החיה זה לא יהיה מסוגל להיות מותאם.
   5. המנתח צריך ללחוץ בעדינות על הדבק לשדה הניתוחי כדי ליצור חותם עם העור.
3. וילונות בד
   1. אין לחתוך וילונות בד עם פנסים, ולכן באחריות המנתח לבחור וילון עם פתח גדול מספיק כדי לחשוף כראוי את האזור הכירורגי, אך לא כל כך גדול כדי לאפשר חשיפה של כל משטחי גוף לא מגולחים ולא מוכנים.
   2. הוילון נפתח בקפידה כדי לחשוף את השומר.
   3. המנתח יניח את הוילון מעל החיה, ישאיר את הידיים בצד הוילון שלא ייגע בחולה.
   4. הוילון מותאם כך שהשדה הכירורגי נראה דרך ההגשה.

איור 2. שדה כירורגי הנראה דרך השומר של וילון ממוקם כראוי.

4. וילונות דבק: חומר חסכוני ושימושי לניתוחי מכרסמים. ⁵
   1. יש לשלוף את הוילון מהגליל באופן שיבטיח שהקטע בו נעשה שימוש יישאר סטרילי.
   2. העוזר הכירורגי פותח את הקופסה ומושך אורך של העטיפה החוצה, נזהר להימנע מלגעת בו לקופסה או לכל משטח אחר.
   3. המנתח תופס את העטיפה בכל צד, והעוזר חותך את הקצה שהם מחזיקים (כ -3-4 אינץ ').
   4. לאחר השלכת הקצה החתוך, המסייע גם חותך את המקטע משאר הגליל.
   5. המנתח תופס צד אחד של העטיפה ומניח אותו מעל החיה.
   6. המאפיינים של העטיפה מאפשרים לו לדבוק בכל המשטחים.
   7. המנתח לוחץ את הסרט על החיה ויוצר שדה סטרילי.
   8. אין צורך להשתמש מלחצי מגבת או לדאוג כי הוילון ישתנה.
   9. יש להזהירות כדי למנוע התכווצות התנועה לנשימה. העטיפה תשמור על חום הגוף, תאפשר הדמיה של המטופל ותספק מחסום לחות בין השדה הסטרילי לחיה.

7. ניטור תוך-הניתוחי

חולים מרדים חייבים להיות במעקב אחר טמפרטורת הגוף, נשימה, וקצב הלב עד שהם החלימו לחלוטין.

ניתן לעקוב אחר טמפרטורת הגוף במישרין או בעקיפין. לניטור ישיר, יש להשתמש בבדיקה רקטלית שתוכננה במיוחד עבור מכרסמים. מדי חום רקטליים קטנים של בעלי חיים, כספית או דיגיטליים, גדולים מדי לשימוש בעכברים וחולדות ללא נזק הסוגר האנאלי ורקמות רקטליות. בזנים רגישים, השימוש בהם יכול לזרז צניחה רקטלית. ניטור עקיף כרוך בהנחת מדחום ליד החיה או מתחת לגוף על מקור חימום חיצוני. למרות שזה לא ייתן טמפרטורת גוף מדויקת, זה יכול להצביע על האפקטיביות של מקור החום ולאפשר התאמות כדי להפחית או להגדיל את החום לפי הצורך.

קשה לתבל את קצב הלב ולספור את הנשימה על מכרסמים קטנים ללא ציוד מיוחד.

רוב הניטור הוא חזותי ורק יצביע על נוכחות או היעדר נשימה בחזה או בבטן. קצב הלב מוערך כנוכח או נעדר על ידי מישוש או התבוננות חזותית של תנועה עדינה של דופן החזה. זה לא יכול להיות אפשרי במהלך ניתוח עקב וילונות ואת הגודל הקטן של החיה.

ניטור נוסף יכול להיעשות באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) ואוקסימטרי דופק. האק"ג מעריך את מצב הלב של מכרסם במהלך הרדמה וניתוח. אוקסימטר הדופק משתמש בשחזור אור אדום ואינפרא אדום כדי למדוד חמצן בדם עורקי. טכנולוגיה זו הותאמה לשימוש במכרסמים באמצעות הזנב או כף רגל. שני סוגי המדידות השוטפות הלא פולשניות של הסימנים החיוניים של המטופל נגישים בקלות עם הפרעה מינימלית של התחום הכירורגי.

8. ניטור לאחר הניתוח

יש לשקול להשתמש כרית חימום מתחת לפוסטורגיה של כלוב ההתאוששות. בנוסף, יש לספק מנטל לפני הניתוח ולאחר הניתוח במידת האפשר. הוראות המן יעילות ביותר בהפחתת עוצמת הגירוי הכואב כאשר ניתנה לפני האירוע הכואב. היתרונות של שימוש מראש של משקעים כוללים את הפחתת עוצמת הגירוי הכואב, שיפור רמת הנוחות של החיה פוסטורגיה, הפחתת כמות ההרדמה הנדרשת כדי לשמור על מטוס כירורגי, והתאוששות חלקה יותר מהרדמה לאחר סיום ההליך. תרופות נפוצות לפני תמנע ולאחר הניתוח מוצגות בטבלה 1. ⁶

טבלה 1. תרופות מנע לאחר הניתוח נפוץ.

באמצעות טכניקה אספטית, השכיחות של זיהום פוסט-כירורגי מצטמצמת מאוד. מזעור טראומת הרקמות במהלך ההליך, נקיטת אמצעי זהירות למניעת היפותרמיה, שליטה בכאב לאחר הניתוח ובאי נוחות, ושימוש בתוספי תזונה עד שבעל החיים מסוגל אמבולציה בדרך כלל יפחיתו את מידת התגובות המטבוליות השליליות לתהליך הניתוחי ויגדילו את ההסתברות לניתוח הישרדות מוצלח.