중앙 정맥 액세스 장치 드레싱 변경

준비

1. CVAD 드레싱 변경 고려 사항 (환자와 함께 방에서 검토).

1. 처음 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 씻고 적어도 20 대 동안 격렬한 마찰을 가하여 손을 소독하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
2. 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 전자 건강 기록에 로그인하고 환자의 병력과 이전 CVAD 드레싱 변경에 대한 문서를 검토하십시오. 이전 드레싱 변경 중에 경험한 모든 환경 설정 이나 합병증을 환자와 상의하십시오.
3. CVAD 삽입 사이트 및 드레싱을 평가합니다. 고려 사항은 주변 IV 라인에서 수행되는 것과 유사합니다. "주변 정맥 선 평가 및 플러시" 비디오를 참조하십시오.
4. 환자의 방을 두고 위에서 설명한 대로 손을 씻는다(1.1단계)

2. 필요한 소모품을 모으세요.

1. 보급품은 CVAD 드레싱 변경 키트에 포함될 수 있습니다. 또한, 추가 한 쌍의 멸균 장갑 (오염의 경우), 드레싱 제거 절차를위한 깨끗한 시험 장갑 및 환자 용 추가 얼굴 마스크를 얻습니다.
2. 키트를 사용할 수 없는 경우, 필요한 소모품에는 멸균 장갑, 깨끗한 장갑, 2개의 얼굴 마스크, 2% 클로록신 지팡이, 미리 담근 항균 디스크, 알코올 면봉, 1인치의 천 테이프 및 투명한 드레싱이 포함됩니다. 기관 정책에 중앙 라인 앵커링 장치가 필요한 경우 CVAD 드레싱 변경 키트에 포함되지 않은 경우 이 항목을 검색합니다.
3. 모든 패키지를 평가하여 멸균을 평가합니다. 파손, 습식, 더럽히거나 얼룩지거나 얼룩진 포장을 사용하지 않아야 합니다.

절차

3. 처음 환자의 방에 들어가면 1.1 단계에서 설명된 대로 깨끗하고 건조한 표면에 소모품을 내려 놓고 손을 씻는다.

4. 환자와 장비를 준비합니다.

1. CVAD 삽입 부위에 최적의 액세스를 허용하는 위치로 환자를 지원합니다.
   1. 일반적으로, 반 파울러의 위치는 환자에 의해 용납되는 경우에, 터널로 간 중앙 정맥 카테터 접근을 위해 최적입니다.
2. 마스크를 착용하는 환자를 돕습니다. 부위 오염을 방지하기 위해 드레싱 변경 중에 CVAD 삽입 부위에서 머리를 외면하도록 환자에게 지시하십시오.
3. 침대 옆 테이블과 쓰레기 리셉터클이 CVAD 삽입 부위와 동일한 면에 환자의 침대 머리 근처에 배치되어 있는지 확인하십시오. 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻으세요.
4. 장갑을 청소하고 제도적으로 승인 된 클렌징 와이프를 사용하여 침대 옆 테이블을 청소하십시오. 마른 종이 타월을 사용하여 표면을 건조시다.
5. CVAD 드레싱 변경 용품을 깨끗한 침대 옆 테이블로 옮길 수 있습니다. 실수로 포장물을 적시하지 않도록 보급품을 전송하기 전에 표면이 건조한지 확인합니다. 종이 포장물이 젖거나 더해지면 오염된 것으로 간주되며 새로운 물품을 얻어야 합니다.

5. 오래된 드레싱을 제거합니다.

1. 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻고 장갑을 깨끗하게 하십시오.
2. 지배적이지 않은 핸드를 사용하여 CVAD를 제자리에 부드럽게 고정시키면서 투명 드레싱 외부에 CVAD 라인을 고정하는 테이프를 벗깁니다. 쓰레기 통에 버려두십시오.
3. 지배적인 핸드를 사용하여 오래된 드레싱 코너의 작은 부분을 부드럽게 벗겨 삽입 부위쪽으로 당깁니다. 당신의 비 지배적 인 손으로, 드레싱의 제거를 용이하게하고 조직 손상과 통증을 줄이기 위해 에서 당기는 사이트 근처 피부를 잡아. 삽입 부위의 약 2cm 이내일 때까지 모서리를 다시 껍질을 벗깁니다.
4. 5.3 단계에서 설명된 공정을 사용하여 드레싱의 다른 세 모서리를 계속 벗겨냅니다.
5. 지배적이지 않은 손으로 CVAD 튜브를 잡고 드레싱을 제거하는 동안 우발적 인 이탈을 방지하십시오.
6. 당신의 지배적 인 손으로, 드레싱의 하단에 모서리를 잡고 밖으로 멀리 삽입 사이트쪽으로 당겨 제거합니다. 이 방법을 사용하면 실수로 중앙 카테터를 탈취하지 않도록 하는 데 도움이 됩니다.
7. 오래된 드레싱을 쓰레기 통에 떨어뜨리고 장갑을 제거하고 버립니다.
8. 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻으십시오.
9. 멸균 필드를 준비합니다.
   1. 멸균 장갑의 외부 포장을 열고 내용물들을 부드럽게 제거합니다.
   2. 침대 옆 테이블의 중앙에 포장을 놓고 포장을 한 번 펼쳐 놓습니다.
   3. 양손으로 포장의 중앙 솔기 의 가장자리를 잡고 포장을 바깥쪽으로 부드럽게 당깁니다. 필요한 경우 포장을 주름화하여 포장이 열려 있는지 확인합니다. 포장의 가장자리보다 더 많이 만지지 마십시오. 패키지 가장자리의 외부 1인치는 멸균되지 않는 것으로 간주되어야 하며 테이블 가장자리에 걸려 있는 패키지의 일부도 고려해야 합니다.
10. 멸균 필드에 소모품을 추가합니다.
    1. 지배적인 핸드를 사용하여 패키지와 내용물을 단단히 잡고 지배적이지 않은 손으로 래퍼를 부드럽게 벗깁니다.
    2. 당신의 지배적 인 손으로, 멸균 필드 위에 몇 인치 패키지를 잡고 부드럽게 패키지에서 멸균 필드에 항목을 드롭. 공급 패키지로 멸균 필드를 만지지 말고 필드 중앙 근처에 항목을 떨어 뜨리십시오. 항목이 1인치 테두리에 속하는 경우 새 항목을 가져와야 합니다. 팔이 멸균 장위를 가로지르는 것을 허용하지 마십시오.
    3. 모든 품목이 포장에서 제거되고 멸균 필드에 있을 때까지 5.10.1 및 5.10.2 단계를 반복합니다.

6. 돈 멸균 장갑.

1. 지배적이지 않은 손으로, 당신의 지배적 인 손에 장갑의 내부 커프를 부드럽게 잡습니다.
2. 지배적이지 않은 손의 손가락을 장갑에 삽입합니다.
3. 장갑이 완전히 적용될 때까지 우세한 손으로 장갑 커프스를 부드럽게 당깁니다. 장갑의 외부 표면을 만지지 않도록 주의하십시오.
4. 멸균 장갑을 낀 비지배적 인 손으로, 나머지 장갑에 액세스하기 위해 멸균 필드에 필요한 경우 공급을 재배열.
5. 멸균 장갑을 낀 비지배적인 손으로 장갑 손가락에서 남은 장갑을 끼고 글러브 커프 아래에 네 손가락을 미끄러.
6. 지배적인 손의 손가락을 장갑에 삽입하여 멸균 표면을 오염시키지 않도록 주의하십시오.
7. 장갑이 완전히 적용될 때까지 우세하지 않은 손으로 장갑 커프스를 부드럽게 밀어 넣습니다.
8. 장갑이 단단히 고정되고 껴안을 때까지 필요에 따라 재배열하여 노출된 피부에 닿지 않도록 주의하십시오.

7. 삽입 부위를 청소합니다.

1. 당신의 지배적 인 손으로, 클로로 우디신 지팡이를 잡고 부드럽게 액체를 해제 지팡이를 향해 날개를 짜내.
2. CVAD 삽입 부위의 클로로우신 지팡이를 부드럽게 눌러 유체 흐름을 시작합니다.
3. 비 지배적 인 손의 핑키와 링 손가락 사이의 CVAD 튜브를 파악합니다. 이렇게 하면 삽입 사이트를 청소할 때 튜브를 이동할 수 있습니다. 이 두 손가락은 이제 비멸으로 간주되며, 이제 어떤 멸균 항목을 만지지 않아야합니다.
4. 앞뒤로 움직임과 마찰을 사용하여 삽입 부위를 30s 이상 청소하십시오.
5. 카테터 튜브를 부드럽게 위로 이동하여 청소를 완료합니다.
6. 모든 표면은 완전히 건조 할 수 있어야합니다. 일부 제품의 경우 최대 2분이 소요될 수 있습니다. 건조를 촉진하기 위해 사이트를 팬하지 마십시오.
   1. 항균 물질을 포함하는 선조로 젖은 디스크는 종종 최대 72 h에 대한 미생물 작용을 감소시키기 위해 카테터 삽입 부위에 배치됩니다. 이것이 제도적 정책의 일부인 경우, 지배적인 손을 사용하여 사전 절단 슬릿을 사용하여 카테터 튜브 의 아래와 주위에 디스크를 배치하십시오.
      변이
7. 기관 정책에는 중앙 선 보안 장치를 사용해야 할 수 있습니다. 지배적 인 손을 사용하여 보안 장치를 검색하고 카테터 라인을 계속 유지하면서 지배적 이지 않은 손으로 백업을 제거합니다.
   1. 보안 장치를 삽입 사이트 아래에 약 2cm 를 배치합니다.
   2. 지배적이지 않은 손에서 카테터 튜브를 해제하고 카테터 튜브를 보안 장치 채널로 부드럽게 밀어 넣습니다. 브랜드 및 보안 장치의 유형에 따라 제조업체 의 방향을 사용하여 튜브를 보호하십시오.
8. 지배적 인 (남은 멸균 손)을 사용하여 1 인치 앵커링 스트립을 검색하고 보호 백업을 제거합니다.
9. 앵커링 테이프를 삽입 부위 아래에 약 1인치 아래에 배치합니다. 앵커링 장치를 사용하는 경우 앵커링 테이프를 앵커링 장치 바로 아래에 놓습니다.

8. 투명 드레싱을 적용합니다.

1. 당신의 지배적 인 손으로, 멸균 필드에서 투명 드레싱을 선택하고 비 지배적 인 손의 엄지 손가락과 집게 손가락으로 드레싱을 전송합니다.
2. 엄지손가락과 집게 손가락 사이에 드레싱을 들고, 지배적이지 않은 손의 엄지손가락과 집게 손가락을 사용하여 드레싱의 종이 받침을 부드럽게 제거하십시오.
3. 양손의 엄지와 서손가락으로 드레싱의 반대쪽 가장자리를 잡고 CVAD 삽입 사이트 바로 위에 드레싱을 잡습니다.
4. CVAD 삽입 부위 위에 투명 드레싱을 중앙에 놓고 드레싱을 사이트에 배치합니다. 드레싱을 부드럽게 밀어 거품을 제거하고 드레싱을 부위에 고정시십시오.
5. 지배적이지 않은 핸드를 사용하여 투명 드레싱 의 전면에서 중앙 창 포장을 제거하십시오. 이 포장에는 라벨링 스티커가 포함되어 있는 경우가 많습니다. 라벨링 스티커를 버리지 마십시오.
6. 작은 컷아웃이 있는 두 번째 앵커링 스트립이 CVAD 키트에 포함되어 있는 경우 백업을 제거하고 투명 드레싱 바로 위에 CVAD 라인 아래에 놓습니다.
7. 투명 드레싱과 함께 제공된 스티커를 사용하여 스티커에 드레싱 변경 날짜와 시간을 적어 둡니다. 투명 드레싱의 바깥쪽 가장자리에 스티커를 놓습니다.
8. 멸균 장갑과 개인 및 환자 얼굴 마스크를 제거하고 폐기하고 공급 포장을 폐기하십시오.
9. 1.1 단계에 따라 손을 씻으십시오.

9. CVAD 드레싱 변경 절차를 문서화합니다.

1. 환자의 전자 건강 기록에서 CVAD 드레싱 변경 날짜, 시간, 위치/사이트 및 CVAD 평가 결과를 기록합니다.

10. 환자 방을 둡니다. 방을 나서면 1.1 단계에서 설명하는 대로 손을 씻으십시오.

이 비디오는 멸균 기술을 사용하여 CVAD에서 드레싱을 변경하는 과정을 자세히 설명합니다. 무균 접근 방식을 유지하는 것이 중요하지만, 프로세스의 가장 중요한 구성 요소는 멸균이 손상되었을 때 인식하는 것입니다. 이를 위해서는 집중력과 인식뿐만 아니라 멸균 분야에 등을 돌리지 않도록 해야 합니다. CVAD 드레싱 변경 시 일반적인 실수는 멸균이 손상된 시기, 새로운 소모품이 필요한 시기 또는 프로세스를 다시 시작해야 하는 시기를 인식하지 못하는 것입니다. 또 다른 실수는 카테터를 확보하지 못해 카테터가 삽입 부위에서 실수로 빠져나가지 못하게 하는 것입니다. 카테터가 빠지면 멸균을 유지해야 하며 카테터를 제자리에 고정해야 합니다. CVAD를 사용해서는 안됩니다(즉, 모든 주입을 중지), 일차 치료 제공자에게 즉시 통보되어야하며, X 선은 카테터의 생존 가능성을 결정하기 위해 얻어야한다. 카테터는 선박에 손상을 입히거나 부위에 병원균이 도입될 수 있기 때문에 다시 현장으로 밀어서는 안됩니다.