Overview
资料来源:朱莉荣，MD、 FACEP、 急诊医学、 约翰 · 霍普金斯大学的医学、 马里兰州、 美国系副教授
不稳定的病人需要紧急管理的药物、 液或血液制品，迅速建立血管通路至关重要。然而，有许多因素可以导致复杂化的外周静脉插管 (PIV)，放置，它是极其常见的 PIV 尝试都失败。PIV 安置可能技术上具有挑战性，在小的儿童，注射吸毒者，肥胖的人，有需要频繁的血管通路，慢性疾病的人和那些与烧伤和其他皮肤的条件。此外，对于在休克的患者，血液被放慢外围以弥补灌注受损的重要器官，使周围血管难以找到和 cannulate。在这些情况下，骨内 (IO) 针位置是极其有效的替代 PIV 安置，允许快速和内长骨头的高度血管化髓内空间技术直接访问。从这里，药物和液体容易吸收到血液中，允许的危重病患者的稳定。
Procedure
1.选择 IO 针放置的位置。
- 位置选项包括：
- 胫骨： 胫骨粗隆，3 厘米远端向下缘的髌骨 （1-2 厘米婴儿小儿） 一级胫骨内侧 （平） 一边。
- 胫骨远端: （平） 内侧胫骨上 3 厘米近端内踝 （婴儿小儿 1-2 厘米）。
- 肱骨近端： 上的更大的结节，近端外科颈 1-2 厘米最突出的方面。
- 确保使用的所选位置是否有禁忌症：
- 急性或最近骨骨折的目标
- 在目标站点上一重大骨科过程
- 在目标站点的上覆皮肤软组织感染。
- 无法通过触诊欣赏解剖标志
- 在过去的 48 小时内目标站点以前 IO
- 没有令人信服的证据一个网站是均匀"更好"的形象比另一种效果或病人舒适。肱骨近端是盆腹腔或下肢创伤患者首选的站点。否则，选址基于病人的大小、 解剖、 征兆为插入，识别解剖标志，提供商的经验和舒适，而当然没有禁忌症的特定站点使用提供程序的能力。
2.适当调整病人的位置。
- 胫骨的插入，设身处地为病人"青蛙腿"，允许访问的胫骨内侧膝盖稍微弯曲和绑架，
- 肱骨插入，加合物患者肘部和整个腹部将前臂-这内部旋转肱骨结节迁入前的位置。
3.触诊彻底插入网站标识。你不能触摸的网站，一旦它已经被打扫过，所以请确保您知道到底在哪里你计划把针。
4.清洗插入网站与您所选择的消毒液。
5.虽然消毒液干燥，准备您的设备：
- 骨内钻-测试以确保它是带电和功能
- 骨内针-选择合适的长度，（所有都是 15 g）：
- 15 毫米： 婴儿/小儿童
- 25 毫米： 较大的儿童成年人
- 40 毫米： 异常大成人
- 附加针钻简单地单击到位
- 连接器设置刷新和管理药物/流体
- 选矿稳定一次插入针
6.稳定与你非主流的手，注意不要污染插入网站下肢。
7.目的在中心的骨成 90 ° 角针。在儿童，其实你可能稍角生长板，或骨轴向。
8.在空房的插入网站，推动针尖通过皮肤，让它靠骨。
9.针有黑色斑纹每 5 毫米从尖端到上方的骨干。确保第一个 5 毫米标记可见以上皮肤表面;如果没有，则必须使用较长的针，确保足够的长度达到髓质空间。
10.开始钻井、 持针稳定和应用温柔可能的压力。
11.看着并仔细感受： 当针进入髓质的空间，你会觉得它"方式"作为送给矿化的皮层变化的高电阻，软骨髓的阻力极低。这种感觉是在年幼的儿童，其骨骼仍然是软骨组织更突出。
12.只要你感受到或看到的"给"，停止钻进。继续操作可能导致针尖住宿的髓样空间的另一边骨皮质。
13.要注意的针和简历钻井，非常仔细地推进尖端位置入髓质空间 1-2 厘米。如果你感觉到阻力，你可能已经达到了远的皮层，和你应该略有备份。
14.你的目标是不是要紧贴皮肤针的枢纽 — — 这可能会导致过分深插入。你的目标是进入髓质的空间，这将结束了皮肤，假设适当针长度选择集线器通常 （但不是总是） 导致的 1-2 厘米。
15.同时轻轻地拉动司机直掉针固定的枢纽的地方。
16.继续按住枢纽轻轻扭掉枢纽针到位 （拧开它逆时针），然后拉出空心针针和放弃中的锐器盒。
17.验证针感觉牢固地固定在骨。如果它很容易移动，然后它是皮下脂肪组织。
18.假设你满足针已固定在骨，然后稳定和保护针使用纱布和磁带或一种特制的稳定剂敷料。
19.附上一饱饱的连接器组和 5-10 cc 冲洗注射器的针集线器。
20.验证 IO 是正确定位和功能，通过吸。通常 （但不是总是） 你会看到粉红色的骨髓回流进油管。
21.进一步验证 IO 的功能通过冲洗。你应该永远不会看到周围插入网站，流体的泄漏和皮肤不应成为浮肿。可能有一些阻力于冲厕用，尤其是在第一次，但应不难充分注射器的流体注入的髓样的空间。
22.为儿科病人和对疼痛反应迟钝的成年人，IO 是现在准备好使用。
- 任何可以注入中央静脉导管的东西也可以注入一个 IO，包括液体、 血液制品、 丸药物和不断注入药物。
- 必须加压输液，以有效地流过 IO 针;流体不会可靠地贯穿 IO 通过重力。这可以通过使用输液泵或手泵压力袋。对于较小的卷的流体 （如儿科），注射器可以用于手动将流体注入以及 IO。
- 病人必须经常评估外渗、 错位或任何其他并发症的迹象。
23.响应疼痛的成年人，2%静脉 （无防腐剂） 利多卡因可用于麻醉的髓样的空间。
- 慢慢地注入 40 毫克利多卡因通过 IO 针超过两分钟
- 允许利多卡因在髓质空间呆一分钟
- 用 5-10 cc 生理盐水冲洗
- 需要进行连续的控制与疼痛相关的输液通过 IO 针，可给予重复剂量的 20 毫克 （给予超过一分钟）
- 利多卡因毒性阈值应为病人，计算，并应采取谨慎措施，确保由重复给药不超出该阈值。静脉注射利多卡因的最低中毒剂量为 6.4 毫克/公斤。计算毒性阈值，如下所示：
病人的体重 （公斤） × 6.4 = 最大利多卡因剂量 (mg) - 病人需要重复的剂量利多卡因考虑系统性镇痛或备用访问方法。
骨内或 IO，针放置是不稳定的病人需要紧急管理的药物、 液体或血液制品迅速建立血管通路的方法之一。IO 针允许内长骨头的高度血管化髓内空间快速且技术上简单访问。从那里，药物和液体容易吸收到血液中，让危重病患者的稳定。
在这个视频中，我们将首先讨论适应证、 注意事项和禁忌的 IO 安置，其后的演示骨内钻的使用过程。
另一种常规方法建立血管通路是外周静脉插管或 PIV，讨论了在此集合的另一个视频的位置。然而，PIV 安置可能在技术上具有挑战性： 小儿童、 注射吸毒者，肥胖的人，需要频繁的血管通路的慢性疾病患者、 烧伤和其他皮肤症状，患者和患者休克在人血液分流从外围以弥补受损的重要器官灌注。此外，PIV 尝试失败是极为常见的。因此，严重病患者血管通路的迫切需要，IO 针位置是一个非常有效的替代。
IO 针的位置的第一步是选址。位置选项包括平面内侧胫骨粗隆一级胫骨近端。在成人中，这个地方是髌骨的远端下缘约三厘米。另一幅是胫骨远端。再次，在内侧的平边，但近端内踝三厘米。第三个选项是结节的肱骨近端上的更大，最突出的方面是结节的近端外科颈 1-2 厘米。没有令人信服的证据一个网站是均匀"更好"的形象比另一种效果或病人舒适。然而，肱骨近端是腹部、 盆腔或下肢创伤患者首选的站点。
在没有任何外伤，选址基于患者体型，解剖学，表示为插入，识别解剖标志，提供商的经验和舒适，提供商的能力，而当然，无禁忌使用的特定站点。这些禁忌用所选位置的包括： 急性或最近的目标骨折骨，前面重大矫形过程在目标站点上, 覆皮肤或软组织感染，未能意识到在过去的 48 小时内会由病人触诊和前一个 IO 针放置在网站的解剖标志。
现在让我们回顾一下利用骨内钻的 IO 针布局过程
第一步定位。胫骨的插入，设身处地为病人"青蛙腿"，允许访问的胫骨内侧膝盖稍微弯曲和绑架。为肱骨的插入，加合物患者肘部和将前臂放在腹部，将内部旋转肱骨结节迁入前的位置。触诊彻底查明插入网站，在这个例子中的更大的结节最突出的方面。请记住，你将不能够触摸的网站，一旦它已经打扫干净了，所以要确保你知道到底在哪里你计划把针。
接下来，净化用消毒液，像洗必泰的插入位置。虽然消毒液干燥，准备您的设备。测试以确保骨内钻是带电和功能。下一步选择适当的针。15 毫米为婴儿和儿童，25 毫米为较大的儿童和成人，，45 毫米异常大成人。请注意，针头有黑色斑纹每 5 毫米从尖端到上方的骨干。此外，确保您已设置为冲洗和管理药物或流体和修整材料稳定一次插入针连接器。
通过附加针钻进的地方简单地单击开始。稳定病人的肢体与你的非惯用手，确保不污染的插入位置。目的对骨的中心以 90 度角针。在空房的插入网站，推动针尖通过皮肤，让它休息反对骨。确保第一个 5 毫米标记可见皮肤表面之上。如果不是，请使用较长的针以确保足够的长度达到髓样的空间。
接下来，开始钻探持针稳定和应用温柔可能的压力。看着并仔细感受。当针进入髓质的空间时，你会觉得它"方式"作为送给矿化的皮层变化的高电阻，软骨髓的阻力极低。请注意，这种感觉是在年幼的儿童，其骨骼仍然是软骨组织更突出。只要你感觉"给"，停止钻进，并注意针位置。如果你感觉到阻力，那么你可能已经达到的髓质的空间，另一边和继续操作可能导致针尖递交到对侧皮质。
记住，你的目标是不是要紧贴皮肤，可能会导致过分深插针的枢纽。你的目标是实现总针深度的 1-2 厘米，与坐在髓质空间的提示。通常，此会，但并不总是导致结束贴身，如果已经选择了适当的针的枢纽。同时轻轻地拉动司机直掉针到位固定的枢纽。继续轻轻捻针反顺时针方向旋转，起飞集线器时，按住枢纽。拉出空心针针，然后将它丢入锐器盒。接下来，验证针感觉牢固地固定在骨。如果它很容易移动，然后它是皮下脂肪组织。当你感到满意，针已固定在骨、 稳定和保护针通过争取用纱布和磁带或一种特制的稳定剂敷料。然后将引的连接器套和 5-10 毫米冲洗注射器附加到针枢纽。
IO 针通过验证正确地定位和功能吸针。你将通常情况下，但并不总是，看到粉红色的骨髓回流进油管。进一步通过冲洗验证 IO 针的功能。你应该永远不会看到周围插入网站，流体的泄漏和病人的皮肤不应成为浮肿。您可能会遇到一些阻力时冲洗，特别是在第一次，但它应该不难充分注射器的流体注入的髓样的空间。
儿科病人和对疼痛反应迟钝的成年人，IO 针是现在准备好使用。请记住，任何可以注入中央静脉导管可以也注入 IO 针，包括液体、 血液制品、 丸药物和连续输注;但必须加压输液有效地流动。一定要经常地评估病人外渗、 错位或任何其他并发症的迹象。
那些疼痛，2%静脉的响应能力的成年人无防腐剂，利多卡因可用于麻醉的髓样的空间。关于毒性阈值与利多卡因剂量、 输液方法的详细信息，请参阅以下.文本协议
你刚看了朱庇特的一段视频，其中放置 IO 针的必要步骤。在不能得到传统静脉通道的情况下，IO 访问是一个快速、 安全和有效的选择。IO 演习商业可用性，使这个传统的儿科过程为所有年龄的病人可行。它是一个技术上简单的程序，随时掌握由医护人员，和用来拯救生命 ！一如既往，感谢您收看。
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Applications and Summary
迅速建立血管通路的能力可以意味着生命和死亡的危重病患者之间的区别。在不能得到传统静脉通道的情况下，IO 访问是一个快速、 安全和有效的选择。液、 血液制品和药物很容易被生物时注入内心长骨的髓内空间。IO 演习商业可用性，使这个传统的儿科过程为所有年龄的病人可行。它是一个技术上简单的程序，随时掌握由医护人员，和用来拯救生命 ！
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