Overview
ソース:ジュリアナ ユング、MD、FACEP、救急医学、医学、メリーランド州、アメリカ合衆国のジョンズ ・ ホプキンス大学の准教授
医薬品、液体、または血液製剤の緊急管理を必要とする不安定な患者、血管アクセスを迅速に確立することが不可欠です。しかし、末梢静脈カニューレ (PIV) の配置が複雑になることができる多くの要因がある、失敗しようと PIV の非常に一般的です。PIV 配置が技術的に困難な小さな子供、注入薬物使用者、肥満の人、頻繁にシャントを施行した慢性の病気を持つ人々 で、火傷や他の皮膚疾患をもつものであります。さらに、ショックで患者の血液に周囲から末梢血管を困難に検索し、cannulate の重要な臓器の障害血流を補うために短絡されます。これらの状況で骨 (IO) 針の配置は PIV 配置、迅速な許可に非常に効果的な代替と技術的に長い骨の内部に高度に血管髄領域に簡単にアクセス。ここから、薬や流体容易に批判的に病気の患者の安定化を許可する血流に吸収されます。
Procedure
1. IO 針の配置の場所を選択します。
- 場所のオプションを含めます。
- 脛骨近位端: 3 cm 末梢側 (幼児/子供 1-2 cm) の膝蓋骨の下縁、脛骨粗面のレベルで脛骨の内側 (フラット) 側。
- 脛骨遠位端: 3 cm 果 (幼児/子供 1-2 cm) の近位脛骨の内側 (フラット) 側。
- 上腕骨近位: 大結節、外科頚の近位 1-2 cm の最も顕著な側面に。
- 選択した場所の使用の禁忌がないことを確認します。
- ターゲット ボーンの急性または最近の骨折
- ターゲット ・ サイトで以前大きな整形外科プロシージャ
- ターゲット ・ サイトの上を覆う皮膚・軟部組織感染
- 触診により解剖学的ランドマークを感謝することができません。
- 過去 48 時間内のターゲット サイトで以前 IO
- 説得力のある証拠はないつのサイトは有効性や患者の快適さの面で他よりも「より良い」均一に。上腕骨近位、腹部骨盤や下の下肢外傷の患者で最寄りのサイトです。そうでなければ、サイトの選択は、患者のサイズ, 解剖学, 解剖学的ランドマーク、プロバイダーの経験と快適さともちろん禁忌は、特定のサイトの使用の有無を識別するプロバイダーの機能の挿入の適応に基づいています。
2. 患者を適切に配置します。
- 脛骨の挿入の患者を「カエル脚」位置で膝わずかに曲がり拉致、脛骨内側面にアクセスできるように置く
- 上腕骨の挿入の患者の肘を付加物し、腹部にわたる前腕を置く - これは内部的に結節を前方の位置に移動、上腕を回転させます。
3. 挿入部位を識別するために徹底的に触診します。一度掃除されているサイトに触れるので針を配置する場合丁度知っていることを確認することはできません。
4. お好みの消毒液と挿入部位を洗浄します。
5. 消毒液を乾燥すると、あなたの機器を準備します。
- 骨ドリル - 荷電であり、機能を確認するテスト
- 骨針 - (すべてが 15 g) 適切な長さを選択。
- 15 mm: 幼児/小の子どもたち
- 25 mm: 大きな子供/大人
- 40 mm: 異常に大きい大人
- 単に所定の位置にクリックしてドリル針を添付します。
- コネクタ設定をフラッシュおよび薬/流体を管理するには
- 一度挿入針を安定させるためにドレッシング
6. あなたの利き手、挿入部位を汚染しないための世話で四肢を安定させます。
7. 骨の中心に 90 ° の角度で針を目指してください。子供、成長板から離れてまたは骨の軸方向にする操作が少し角度が。
8. 選択した挿入部位の皮膚から針の先端をプッシュして、骨に対して休ませてください。
9. 針が黒いマーキングごと先端から 5 mm シャフトの上。最初の 5 mm マークが皮膚表面上に見えることを確認します。ない場合は、髄領域に到達する十分な長さを確保するため長い針を使用する必要があります。
10. 掘削、針を安定した保持と穏やかな圧力を適用することを開始します。
11 を見るし、慎重に感じる: 針が髄領域に入ったら、「道を譲る」無機野変更の高抵抗として柔らかい髄の多くのより低い抵抗にそれを感じる。この感覚は、はるかに少ない顕著な幼児、骨の軟骨のままで。
12. できるだけ早く感じるか掘削を停止「与える」を参照してください。継続髄領域の反対側の骨皮質に申し立てるには針先を引き起こす可能性があります。
13. 針との再開は掘削、非常に慎重に先端を進む位置に注意してください髄領域に 1-2 cm。抵抗を感じる場合遠くの皮質に達する可能性があります、少しをバックアップしてください。
14. あなたの目標は、皮膚に対して針のハブを取得することです - 過度に深い挿入する可能性があります。あなたの目標は、通常 (しかし常に) 適切な針の長さの選択と仮定すると、皮膚の隣に終わるハブで起因する髄領域に 1-2 cm を得ることです。
15 場所でハブを押しながら引き上げてドライバーからまっすぐ針します。
16. 続ける場所にハブからスタイレットを軽くねじりながらハブを保持 (反時計廻りには外して) 中空穴針からスタイレットをプルし、鋭利な容器に廃棄します。
17. 針が骨にしっかりと座って感じていることを確認します。それを簡単に移動する場合、それは皮下組織では。
18. あなたと仮定すると針が骨にしっかり満足して、安定し、ガーゼとテープ、または目的製スタビライザー ドレッシングを使って針を保護します。
19 プライム コネクタ セットを添付し、5-10 cc 注射器を針ハブにフラッシュします。
20 吸引によって、I/O が正しく配置、機能ことを確認します。管に逆流ピンクの骨髄を通常 (しかし常に) 表示されます。
21. さらにフラッシュして、IO の機能を確認します。挿入部位の周りの流体の漏れを参照してください決と皮膚がふくらんではなりません。特に最初にフラッシュには抵抗があるかもしれませんが、髄腔液による注射器を注入することは困難ことがないです。
22. 小児患者、痛みに敏感ではない大人のため、IO は、使用する準備が整いました。
- 中心静脈カテーテルに注入することができますまた、溶融液、血液製剤、ボーラス薬など、IO とすることができますであり、継続的に薬を注入します。
- 輸液を加圧して、骨髄針; 効果的に通過する必要があります。流体が確実に実行されません IO を重力を介して。これは、輸液ポンプや手ポンプ圧力バッグを使用して実現できます。(小児科) のような流体の小さいボリュームを手動で同様の IO に流体を注入する注射器を使用できます。
- 患者は、血管外漏出、位置異常、またはその他の合併症の兆候を頻繁に評価されなければなりません。
23 人の痛みに敏感である大人のため 2% 静注 (防腐剤フリー) リドカイン麻酔髄領域に使えます。
- IO の針を通して 40 mg リドカインを 2 分以上にゆっくりと吹き込む
- 1 分の延髄のスペースのままにリドカインを許可します。
- 5-10 cc の生理食塩水でフラッシュします。
- 骨髄針を輸液に伴う痛みの継続的な管理のため必要に応じて 20 mg (1 分以上を与えられる) の反復投与が与えられる
- 患者は、リドカイン毒性のしきい値を計算必要があります、反復投与によってこのしきい値を超えないことを確保するため注意が必要があります。静脈内リドカインの最小の有毒な線量は 6.4 mg/kg です。毒性のしきい値を次のように計算します。
患者体重 (kg) × 6.4 = 最大のリドカイン投与量 (mg) - 全身麻酔あるいは代替アクセス方法は、リドカインの繰り返された線量を必要とする患者のために考慮されなければなりません。
骨内、または IO、針の配置は、薬、体液や血液製剤の緊急管理を必要とする不安定な患者のバスキュラー アクセスを迅速に確立する方法の 1 つです。IO の針は、長い骨の内部に高度に血管髄内空間に迅速かつ技術的に簡単なアクセスを許可します。そこから、薬や流体容易に批判的に病気の患者の安定化をできるように、血流に吸収されます。
このビデオでは、適応症、注意事項、骨ドリルの使用を示す手順続いて IO 配置禁忌まず説明します。
バスキュラー アクセスを確立するためのもう一つの従来法は、末梢静脈カニューレまたは PIV、このコレクションの別のビデオで説明の配置です。ただし、PIV 配置はの技術的に挑戦的な可能性があります: 小さな子供、注入薬物使用者、肥満の人、頻繁にバスキュラー アクセスを施行した慢性的な病気の患者、火傷や他の皮膚疾患患者、障害臓器血流を補うために周囲からシャントは血でショック症状の患者。また、PIV の試みの失敗は非常に一般的です。したがって、バスキュラー アクセスのための緊急の必要性の重症患者は、IO 針の配置は非常に効果的な代替です。
骨髄針の配置の最初の手順は、サイトの選択です。場所オプションは、脛骨粗面のレベルで内側の平らな側面の近位脛骨を含まれます。成人では、このスポットは膝蓋骨の下縁の遠位約 3 cm です。別のサイトは、遠位脛骨です。再度、上 3 cm 近位内側のくるぶしが内側フラット サイド。3 番目のオプションは大結節の最も顕著な側面に、上腕骨近位外科頚の近位 1-2 cm であります。説得力のある証拠はないつのサイトは有効性や患者の快適さの面で他よりも「より良い」均一に。ただし、上腕骨の近位は腹部、骨盤または下の下肢外傷患者における最寄りのサイトです。
任意の外傷がない場合は、サイトの選択はもちろん、特定のサイトの使用の禁忌がない患者サイズ, 解剖学, 徴候、解剖学的ランドマーク、プロバイダーの経験と、快適さを識別するプロバイダーの機能を挿入するために基づいています。選択した場所を使用するこれらの禁忌を含める: ターゲットの急性または最近骨折骨、皮膚や軟部組織感染症、過去 48 時間以内に患者の触診と会場前の IO 針の配置によって解剖学的ランドマークを鑑賞することができないことを覆うターゲット ・ サイトで以前大きな整形外科プロシージャ。
今骨ドリルを利用して IO 針配置手順を確認してみましょう
最初のステップは位置決め。脛骨の挿入、膝のわずかに曲がり、拉致、脛骨の内側面へのアクセスを許可する「カエル脚」の位置に患者を置きます。上腕骨の挿入の患者の肘を付加体し、結核を前方の位置に移動、上腕骨を回す内部で腹部にわたる前腕を休みます。この場合は大結節の最も顕著な側面、挿入部位を識別する徹底的に触診します。覚えておいて、一度掃除されているサイトに触れるので針を配置する場合丁度知っていることを確認することはできません。
次に、クロルヘキシジンなどの消毒液で挿入部位を洗浄します。消毒液を乾燥すると、あなたの機器を準備します。骨ドリル、充電と機能を確認するテストします。適切な針を次に選択します。15 ミリメートルは、幼児や小さな子供たちのため、25 ミリメートルは、大きい子どもや大人のため、45 mm は異常に大きい大人。針がシャフトの上に先端からすべて 5 mm 黒のマーキングを持っていることに注意してください。さらに、一度挿入針を安定させるために、洗浄や薬や液体・ ドレッシング材の管理設定コネクタがある場合を確認します。
単に所定の位置にクリックしてドリルに針を接続することによって開始します。非支配的な手で、挿入部位を汚染しないようにして患者の下肢を安定させます。骨の中心に 90 度の角度で針を目指してください。選択した挿入部位の皮膚から針の先端を押し、骨に対して休ませてください。皮膚表面上に見える最初の 5 ミリメートルのマークを確認します。そうでない場合は、髄領域に到達する十分な長さを確保するため長い針を使用します。
次に、針を安定した保持と穏やかな圧力を適用する掘削を開始します。見て、慎重に感じる。針が髄領域に入ったら、「道を譲る」無機野変更の高抵抗として柔らかい髄の多くのより低い抵抗に感じるでしょう。この感覚は幼児、骨の軟骨のままではるかに少ない顕著なことに注意してください。「与える」を感じる場合掘削を停止針位置を記録します。再び、抵抗を感じるかどうかは、あなたに達している可能性があります、髄質のスペースの反対側まで野にロッジに針先を引き起こす可能性があります続行します。
覚えて、あなたの目標が過度に深い挿入があります肌に針のハブを取得することです。あなたの目標は、延髄のスペースに取り付けられている tip と総針 1-2 cm の深さを達成するためです。通常、しかし常にではないも、適切な針が選択されている場合、皮膚の隣に終わるハブ。場所で、ゆっくりと引き出してドライバーからまっすぐ針ハブを保持します。ハブを離陸する反時計回りのスタイレットを軽くねじりながらハブを押し続けます。中空穴針からスタイレットをプルし、鋭利な容器に廃棄します。次に、針が骨にしっかりと座って感じているを確認します。それを簡単に移動する場合、それは皮下組織では。満足できたら、針が骨にしっかり、安定、ガーゼ、テープ、または目的製スタビライザー ドレッシングで保護することによって針を保護します。針ハブにプライミング コネクタ セットと 5-10 ミリのフラッシュ注射器を貼り付けて下さい。
骨髄針が針を吸引によって正しく配置、機能を確認します。あなたは通常が常に、管に逆流ピンクの骨髄を参照してください。さらにフラッシュすることによって骨髄針の機能を確認します。挿入部位の周りの流体の漏れを参照してください決と患者の皮膚にぷなりません。特に最初にフラッシュ中いくつかの抵抗を発生ことがありますが、髄腔液による注射器を注入することは困難ことがないです。
小児患者、痛みに敏感ではない大人の骨髄針として、使用する準備が整いました。覚えておいて、中心静脈カテーテルに注入することができます何もすることができますも IO 針、体液、血液製剤、ボーラス薬連続注入; などに注入します。しかし、注入は効果的に流れに加圧する必要があります。必ず頻繁血管外漏出、位置異常やその他の合併症の兆候を患者を評価してください。
大人、2% 静脈の痛みに敏感である人のため防腐剤無添加リドカイン使えます髄領域を麻酔します。リドカイン投与量、投与法と毒性のしきい値に関する詳細については、.下テキスト プロトコルを参照してください。
骨髄針を配置するための手順を詳述したゼウス ビデオを見ているだけ。伝統的な静脈アクセスを確保できない場合、IO アクセスは迅速、安全、かつ効果的な選択肢です。IO ドリル、商業的利用にしたこの伝統的な小児の手順実行可能なすべての年齢の患者のため簡単に医療従事者によって習得および生活を保存するために使用することができます技術的に簡単な手順だ!いつものように、見ていただきありがとうございます。
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Applications and Summary
バスキュラー アクセスを迅速に確立する能力は、批判的に病気の患者の生死の違いを意味できます。伝統的な静脈アクセスを確保できない場合、IO アクセスは迅速、安全、かつ効果的な選択肢です。体液、血液製剤や薬が容易に bioavailable 長骨の中の髄内スペースに注入されたときです。IO の訓練、商業的利用にしたこの伝統的な小児の手順実行可能なすべての年齢の患者のため簡単に医療従事者によって習得および生活を保存するために使用することができます技術的に簡単な手順だ!
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