Mise en place de l'aiguille intra-osseuse

Intra-osseux ou IO, placement de l’aiguille est l’une des méthodes d’établir un accès vasculaire rapidement pour les patients instables nécessitant une administration urgente de médicaments, de liquides ou de produits sanguins. Aiguilles de IO permettent un accès rapide et techniquement simple à l’espace intramédullaire fortement vascularisé à l’intérieur des os longs. A partir de là, les médicaments et les liquides sont facilement absorbés dans la circulation sanguine, ce qui permet la stabilisation des patients gravement malades.

Dans cette vidéo, nous allons tout d’abord discuter les indications, les considérations et les contre-indications pour le placement de IO, suivie par la procédure qui illustre l’utilisation d’une perceuse intra-osseux.

Une autre méthode conventionnelle pour l’établissement d’un accès vasculaire est mise en place d’une canule intraveineuse périphérique ou PIV, discuté dans une autre vidéo de cette collection. Toutefois, les PIV placement peut être techniquement difficile en : petits enfants, utilisateurs de drogues injectables, les personnes obèses, les patients souffrant de maladies chroniques nécessitant un accès vasculaire fréquent, souffrant de brûlures et autres affections cutanées et les patients en état de choc dans lequel le sang est shunté loin de la périphérie afin de compenser une déficience perfusion des organes vitaux. En outre, l’échec des tentatives PIV est extrêmement fréquente. Chez les patients gravement malades avec besoin urgent d’accès vasculaire, placement de l’aiguille de IO est donc une alternative extrêmement efficace.

La première étape dans la mise en place d’une aiguille de IO est le choix du site. Les options de localisation incluent le tibia proximal sur le côté plat médial au niveau de la tubérosité tibiale. Chez les adultes, cet endroit est environ trois centimètres de distal par rapport à la bordure inférieure de la rotule. Un autre site est le tibia distal. Encore une fois, sur le côté plat médial, mais trois cm en amont de la malléole. La troisième option est l’humérus proximal, sur l’aspect prédominant de la tubérosité supérieure, qui est 1-2 cm proximal au col chirurgical. Il n’y a aucune preuve convaincante qu’un site est uniformément « mieux » que l’autre en termes de confort d’efficacité ou de patient. Toutefois, l’humérus proximal est le site privilégié chez les patients atteints de traumatismes de l’extrémité inférieure, abdominale ou pelvienne.

En l’absence de tout traumatisme, choix du site s’inspire de taille patient, anatomie, indication pour l’insertion, la capacité du fournisseur à identifier les points de repère anatomiques, expérience du fournisseur et de confort et, bien sûr, l’absence de contre-indications à l’utilisation d’un site spécifique. Ces contre-indications à l’utilisation de l’emplacement choisi incluent : bone fracture aiguë ou récente de la cible, procédure orthopédique significative précédente sur le site cible, recouvrant la peau ou une infection des tissus mous, l’incapacité d’apprécier des points de repère anatomiques par palpation patiente et précédent placement d’aiguille d’e/s sur le site dans les dernières 48 heures.

Maintenant passons en revue la procédure de placement d’aiguille de IO qui utilise une perceuse intra-osseux

Première étape est le positionnement. Pour les insertions tibiales, mettre le patient dans une position de « cuisse de grenouille », avec le genou légèrement plié et enlevé, permettant l’accès à la face médiale du tibia. Pour les insertions humérale, adduit coude du patient et reposer l’avant-bras dans l’ensemble de l’abdomen, qui tournera en interne de l’humérus, pénétrant une position antérieure de la tubérosité. Palper soigneusement pour identifier le site d’insertion, en l’occurrence l’aspect prédominant de la tubérosité supérieure. N’oubliez pas, vous ne serez pas en mesure de toucher le site une fois qu’il a été nettoyé, alors assurez-vous que vous savez exactement où vous envisagez de placer l’aiguille.

Ensuite, nettoyer le site d’insertion avec la solution antiseptique, comme la chlorhexidine. Pendant ce temps de séchage de la solution antiseptique, préparez votre équipement. Test pour s’assurer que la perceuse intra-osseuse est chargé et fonctionnelle. Ensuite sélectionnez l’aiguille appropriée. 15 mm est pour les nourrissons et enfants en bas âge, est de 25 mm pour les grands enfants et les adultes, et 45 mm pour adultes inhabituellement élevées. Notez que les aiguilles ont des marques noires tous les 5 mm de la pointe vers le haut de l’arbre. En outre, assurez-vous de qu'avoir le connecteur défini pour les bouffées de chaleur et de l’administration de médicaments ou de fluides et les pansements pour stabiliser l’aiguille une fois inséré.

Commencez par fixer l’aiguille à la perceuse par simple encliquetage en place. Stabiliser l’extrémité du patient avec la main non dominante, faisant attention à ne pas contaminer le site d’insertion. Viser l’aiguille à un angle de 90 degrés vers le centre de l’OS. Pousser l’extrémité de l’aiguille à travers la peau sur le site d’insertion choisie et laissez-la reposer contre l’OS. Assurez-vous que la première marque de 5 mm est visible au-dessus de la surface de la peau. Si ce n’est pas le cas, utiliser une aiguille plus longue pour assurer une longueur suffisante pour atteindre l’espace médullaire.

Ensuite, percer maintient l’aiguille et en appliquant la pression la plus douce possible. Regarder et se sentir bien. Lorsque l’aiguille pénètre dans l’espace médullaire, vous vous sentirez « céder le passage » comme la grande résistance des changements minéralisées cortex à la résistance beaucoup plus faible de la moelle douce. Notez que cette sensation est beaucoup moins importante chez les jeunes enfants, dont les os restent cartilagineux. Dès que vous sentez la « donner », arrêtez de forage et noter la position de l’aiguille. Si vous sentez une résistance encore une fois, puis vous pouvez avoir atteint le de l’autre côté de l’espace médullaire, et poursuivant peut causer la pointe de l’aiguille à loger dans le cortex de loin.

N’oubliez pas, votre but est de ne pas se faire la plaque tournante de l’aiguille contre la peau, qui peut aboutir à une insertion trop profonde. Votre but est obtenir une profondeur d’aiguille total de 1 à 2cm, avec embout assis dans l’espace médullaire. Ce sera habituellement, mais pas toujours, entraîner dans le moyeu de se retrouver à côté de la peau si l’aiguille appropriée a été sélectionné. Maintenir la plaque tournante en place tout en tirant doucement le pilote directement à la sortie l’aiguille. Continuez à tenir le moyeu tout en tournant doucement le stylet en sens anti-horaire, pour enlever le moyeu. Puis retirez le stylet de l’aiguille de creuses et jetez-le dans un conteneur d’objets coupants. Ensuite, vérifiez que l’aiguille se sent fermement assis dans l’OS. Si il se déplace facilement, alors il est dans le tissu sous-cutané. Quand vous êtes satisfait que l’aiguille est solidement dans l’OS, stabiliser et protéger l’aiguille en le fixant avec une gaze et ruban ou un pansement de l’usage fait de stabilisateur. Fixez ensuite une série de connecteur apprêtée et une seringue de chasse de 5 à 10 millimètres dans le moyeu de l’aiguille.

Vérifiez que l’aiguille de IO est correctement positionné et fonctionnelle par aspiration à l’aiguille. Vous allez habituellement, mais pas toujours, voir moelle rose refluer dans le tube. Vérifier la fonctionnalité de l’aiguille de IO par rinçage. Vous ne devriez jamais voir fuite de liquide autour du site d’insertion, et la peau du patient ne doit pas devenir bouffie. Vous pouvez rencontrer une certaine résistance pendant le vidage, surtout au début, mais il ne devrait pas être difficile à infuser la seringue pleine de liquide dans l’espace médullaire.

Pour les patients pédiatriques et adultes qui ne répondent pas à la douleur, l’aiguille de IO est maintenant prêt à l’emploi. N’oubliez pas, tout ce qui peut être injecté dans un cathéter veineux central peut également être infusé dans une aiguille de IO, y compris les liquides, les produits sanguins, les médicaments de bolus et les perfusions continues ; mais les infusions doivent être pressurisées de circuler efficacement. Veillez à évaluer fréquemment le patient des signes d’extravasation, malposition ou toute autre complication.

Pour les adultes qui sont sensibles à la douleur, intraveineuse de 2 %, sans conservateurs, lidocaïne peut servir à anesthésier l’espace médullaire. Pour plus de détails concernant la dose de lidocaïne, la méthode de perfusion et le seuil de toxicité, voir le protocole texte ci-dessous.

Vous avez juste regardé une vidéo de JoVE, détaillant les étapes nécessaires pour placer une aiguille de IO. Dans les cas où les accès intraveineux traditionnelle ne peut pas être sécurisé, accès e/s est une solution rapide, sûre et efficace. La disponibilité commerciale des forets IO a fait cette procédure traditionnelle pédiatrique possible pour les patients de tous âges. C’est une procédure simple sur le plan technique qui peut facilement être maîtrisée par les travailleurs de la santé et utilisée pour sauver des vies ! Comme toujours, Merci pour regarder.