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Intraossäre Nadelplatzierung

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Intraossäre oder IO, Nadelplatzierung ist eine der Methoden der Gefäßzugang für instabile Patienten, die eine dringende Verabreichung von Medikamenten, Flüssigkeiten oder Blutprodukte schnell etablieren. E/a-Nadeln ermöglichen schnelle und technisch unkompliziert Zugang zu der stark vaskularisierte intramedulläre Raum innerhalb der langen Röhrenknochen. Von dort werden Medikamente und Flüssigkeiten in den Blutkreislauf, wodurch die Stabilisierung von kritisch kranken Patienten leicht absorbiert.

In diesem Video besprechen wir zunächst die Indikationen, Überlegungen und Kontraindikationen für die e/a-Platzierung, gefolgt von der Prozedur, die die Verwendung von eine intraossäre Bohrmaschine zeigt.

Eine weitere konventionelle Methode zur Ermittlung der Gefäßzugang ist Platzierung eines peripheren intravenösen Kanüle oder PIV, diskutiert in einem anderen Video dieser Kollektion. PIV Platzierung kann jedoch technisch herausfordernd: kleine Kinder, Injektion Drogenkonsumenten, übergewichtige Menschen, Patienten mit chronischen Erkrankungen erfordern häufige Gefäßzugang, Patienten mit Verbrennungen und anderen Hauterkrankungen und Patienten unter Schock in dem Blut ist von der Peripherie zum Ausgleich für beeinträchtigte Durchblutung lebenswichtiger Organe abgeschoben. Darüber hinaus ist Versagen der PIV Versuche sehr häufig. Daher bei schwerkranken Patienten mit dringenden Notwendigkeit Gefäßzugang ist IO Nadelplatzierung eine äußerst wirksame Alternative.

Der erste Schritt bei der Platzierung eines IO-Nadel ist Standortwahl. Die Standortoptionen gehören die proximale Tibia auf der medialen flachen Seite auf der Ebene der tibiale Tuber. Bei Erwachsenen ist dieser Stelle ca. 3 cm distal der unteren Grenze der Patella. Ein weiterer Standort ist die distale Tibia. Wieder auf der medialen flachen Seite, aber drei cm proximal zu den medialen Malleolus. Die dritte Option ist die proximalen Humerus auf den prominentesten Aspekt der größere Tuberkel, 1-2 cm proximal zu den chirurgischen Hals. Es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass eine Website ist einheitlich "besser" als das andere in Bezug auf die Wirksamkeit oder Patienten Komfort. Proximalen Humerus ist jedoch die bevorzugte Website bei Patienten mit Bauch-, Becken- oder unteren Extremität Trauma.

In Ermangelung eines Traumas ist Standortwahl anhand der Größe des Patienten, Anatomie, Hinweis zum Einsetzen des Anbieters Fähigkeit, anatomischen Landmarken, Erfahrung des Anbieters und Komfort, zu identifizieren und, natürlich, Fehlen von Kontraindikationen für eine bestimmte Website nutzen. Diese Kontraindikationen des gewählten Standorts zu verwenden sind: akute oder den letzten Bruch des Ziels Knochen, vorherige erhebliche orthopädische Verfahren an die Ziel-Site, darüberliegende Haut oder Weichgewebe Infektion, Unfähigkeit, anatomische Landmarken von Patienten Abtasten und früheren IO Nadelplatzierung am Standort innerhalb der letzten 48 Stunden zu schätzen wissen.

Jetzt schauen wir uns die e/a-Nadel Platzierung-Prozedur, die eine intraossäre Bohrmaschine nutzt

Erster Schritt ist die Positionierung. Legen Sie für tibiale Insertionen die Patienten in der Lage "Froschschenkel" mit dem Knie leicht gebeugt und entführt, den Zugang zu den medialen Aspekt des Schienbeins. Bei humerale Einfügungen Addukt Ellenbogen des Patienten und den Unterarm über den Bauch, der intern Humerus, Umzug der Tuberkel in einer vorderen Position drehen wird ruhen. Ertasten Sie gründlich auf die Einstichstelle zu identifizieren, in diesem Fall ist des prominentesten Aspekt der größere Tuberkel. Denken Sie daran, Sie werden nicht in der Lage, die Website zu berühren, nachdem es gesäubert wurde, so stellen Sie sicher, dass Sie wissen genau, wo Sie planen, setzen Sie die Nadel.

Als nächstes reinigen der Einstichstelle mit einer antiseptischen Lösung, wie Chlorhexidin. Während die antiseptische Lösung trocknet, bereiten Sie Ihre Ausrüstung. Testen Sie, um sicherzustellen, dass die intraossäre Bohrmaschine aufgeladen und funktional ist. Als nächstes wählen Sie die entsprechende Nadel. 15 mm ist für Säuglinge und Kleinkinder, 25 mm ist für größere Kinder und Erwachsene und 45 mm ist für ungewöhnlich große Erwachsene. Beachten Sie, dass die Nadeln schwarze Markierungen alle 5 mm von der Spitze an die Spitze der Welle haben. Darüber hinaus sicherzustellen, dass Sie den Connector set für Spül- und Verabreichung von Medikamenten oder Flüssigkeiten und Verbandsmaterial, stabilisieren die Nadel einmal eingefügt.

Starten Sie, indem der Bohrer die Nadel zuweisen, indem Sie einfach es einrastet. Stabilisierung des Patienten-Extremität mit der nichtdominanten Hand, und achten Sie nicht auf die Einstichstelle zu verunreinigen. Ziel ist die Nadel in einem 90-Grad-Winkel in die Mitte des Knochens. Drücken Sie die Spitze der Nadel durch die Haut bei der gewählten Einstichstelle, und gegen den Knochen ruhen lassen. Stellen Sie sicher, dass die ersten 5 mm Markierung über der Hautoberfläche sichtbar ist. Wenn es nicht der Fall ist, verwenden Sie eine längere Nadel um ausreichende Länge um den medullären Raum erreichen sicherzustellen.

Als nächstes beginnen Sie die Nadel stabil zu halten und die sanftesten Druck bohren. Sehen und fühle mich sorgfältig. Wenn die Nadel den medullären Raum betritt, fühlen Sie es "als die hohe Beständigkeit der mineralisierten Kortex Änderungen an den viel niedrigeren Widerstand das weiche Mark weichen". Beachten Sie, dass diese Empfindung viel weniger prominente bei Kleinkindern, deren Knochen knorpelig bleiben. Sobald Sie die "geben" spüren, stoppen Sie, Bohren und beachten Sie die Position der Nadel. Wenn Widerstand wieder zu spüren, dann Sie haben erreicht die auf der anderen Seite des medullären Raum, und weiterhin kann dazu führen, dass die Nadelspitze in die weit Rinde einzulegen.

Denken Sie daran, Ihr Ziel ist die Nabe der Nadel auf der Haut nicht zu übermäßig tief Einfügung verursachen. Ihr Ziel ist es total Nadel Tiefe von 1-2 cm, mit Spitze sitzt im medullären Raum zu erreichen. Dies wird in der Regel, aber nicht immer, führen in der Nabe landen direkt auf der Haut, wenn die richtige Nadel gewählt wurde. Festhalten Sie und den Hub an Stelle sanft ziehen dem Treiber direkt von der Nadelöhrs. Halten Sie den Hub während das sanft Drehen gegen den Uhrzeigersinn drehen, um ihn aus der Nabe das Stilett. Dann ziehen Sie das Stilett aus der Mulde-Bohrung-Nadel und entsorgen Sie es in ein Scharfbehälter. Als nächstes überprüfen Sie, ob die Nadel fest im Knochen sitzen fühlt. Wenn es leicht bewegt, dann ist es in das subkutane Gewebe. Wenn Sie zufrieden sind, die die Nadel sitzt fest im Knochen, stabilisieren und schützen die Nadel durch die Sicherung es mit Gaze und Klebeband oder einem speziell angefertigten Stabilisator-Dressing. Dann befestigen Sie eine grundierte Anschlußgerät und eine 5 bis 10 Millimeter bündig Spritze in die Nadel Hub.

Überprüfen Sie, ob die e/a-Nadel richtig positioniert und funktionell ist durch die Nadel absaugen. Sie werden in der Regel, aber nicht immer sehen rosa Knochenmark Rückfluss in den Schlauch. Überprüfen Sie die Funktionalität der e/a-Nadel weiter durch Spülen. Austritt von Flüssigkeit um die Einstichstelle sollte nie angezeigt darf, und die Haut des Patienten nicht geschwollen. Treten möglicherweise einige Widerstand bei der Spülung, besonders in der ersten, aber es sollte nicht schwierig sein, die volle Spritze Flüssigkeit in den medullären Raum ziehen lassen.

Für pädiatrische Patienten und Erwachsenen, die nicht auf Schmerzen reagiert, ist die e/a-Nadel nun einsatzbereit. Denken Sie daran, dass alles, was in einen zentralen Venenkatheter infundiert werden können auch in eine IO-Nadel, einschließlich Flüssigkeiten, Blutprodukte, Bolus Medikamente und kontinuierliche Infusionen infundiert werden kann; aber die Infusionen müssen effektiv fließen unter Druck gesetzt werden. Achten Sie darauf, häufig den Patienten auf Anzeichen einer Extravasation, Fehlhaltungen oder andere Komplikationen zu beurteilen.

Für Erwachsene, die auf Schmerzen, 2 % intravenöse reagieren kann Konservierungsstoffe, Lidocain verwendet werden um den medullären Raum zu betäuben. Einzelheiten bezüglich Lidocain Dosis, Infusion Methode und die Schwelle der Toxizität finden Sie unter dem Text Protokoll unter.

Sie haben nur eine Jupiter-Video detailliert die Schritte notwendig, um eine Nadel IO platzieren beobachtet. In Fällen, wo traditionelle intravenösen Zugang gewährleistet werden kann, ist die e/a-Zugriff eine schnelle, sichere und wirksame Alternative. Die kommerzielle Verfügbarkeit der IO Bohrer hat dieses traditionelle pädiatrische Verfahren für Patienten aller Altersgruppen möglich gemacht. Es ist eine technisch einfache Prozedur, die leicht durch medizinisches Personal beherrscht, und verwendet werden kann, Leben zu retten! Wie immer vielen Dank für das ansehen.

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