Overview
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
תרופות בשאיפה נקבעות עבור תנאים המשפיעים על הסימפונות, אשר מסתעפים מ קנה הנשימה, ואת סימפונות, אשר בהדרגה קטן יותר מוליך דרכי הנשימה להתפשט ברחבי רקמת הריאה. תנאים אלה יכולים להיות מסווגים כחריף (כלומר, זמני, עם התחלה מהירה) או כרונית (כלומר, תסמינים מתמשכים ו /או חוזרים ונשנים שנמשכים חודשים עד שנים). מצבים חריפים נפוצים הדורשים תרופות בשאיפה כוללים ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, שחפת, בצקת ריאות, ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. מצבים כרוניים הדורשים תרופות בשאיפה מקיפים את אלה המסווגים כ- COPD (כלומר, אסטמה, ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה), כמו גם מצבים כרוניים אחרים, כולל סיסטיק פיברוזיס, סרטן ריאות, פנאומוקוניוזה.
תנאים אלה דורשים לעתים קרובות תרופות כדי לפתוח דרכי הנשימה, להפחית דלקת דרכי הנשימה, ולקדם את זרימת האוויר. אספקת תרופות ישירות לתוך דרכי הנשימה מאפשרת תגובה מהירה יותר בהשוואה לתרופות הניתנות באופן שיטתי ומקטינה את ההשפעה של תופעות לוואי מערכתיות. תרופות בשאיפה מגיעות בצורות שונות ומכשירי משלוח. תרופות בשאיפה נפוצות כוללות סימפונות קצרות וארוכות טווח וקורטיקוסטרואידים. אלה עשויים להימסר באמצעות סוגים שונים של מכשירי אספקת שאיפה, כגון משאפים במינון לפי שימוש, משאפים אבקה יבשה, משאפים המופעלים על ידי נשימה. התקנים אלה דורשים דלק כימי, שאיפה עמוקה, או ערפל עדין כדי לספק את התרופה. ללא קשר לסוג המסירה, המטרה זהה: לספק את התרופות לספונכי התחתון והסימפונות. עבור אלה המשתמשים במשאפים במינון לפי שימוש ומתקשים בשאיפה של התרופות לדריסות הנשימה התחתונות, מכשיר הנקרא spacer עשוי לשמש כדי לסייע בתיאום נשימה עם שחרור תרופות מהמכשיר.
מכיוון שתרופות אלה דורשות ניהול המתואם עם מחזור הנשימה, חשוב לחנך את המטופל על ההליך לפני מתן התרופה ולמטופל יש הבנה עובדת של התהליך לפני תחילת מתן התרופה בשאיפה. כמו כן, יש להשלים הערכה נשימתית יסודית לפני מתן תרופות בשאיפה כדי להבטיח את התאמת התרופה ומכשיר הלידה ואת היכולת לעמוד בנוהל הממשל.
הדגמה זו תציג את ההכנה וההתנהלה של תרופות בשאיפה באמצעות משאף במינון לפי שימוש כמכשיר משלוח אב טיפוס.
Procedure
1. שיקולי מתן תרופות כלליים (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ובתקופות הניהול הקודמות. ודאו עם המטופל כל אלרגיה לתרופות ודנו בתגובות ובתגובות הפיזיות שלו.
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את שיא ניהול התרופות (MAR).
- יש לעיין בתרופות בשאיפה שאמורות להינתן, ולהבהיר למטופל אם יש לו העדפה או חששות לפני רכישת התרופה והכנתה.
- להעריך את קצב הנשימה של המטופל ואת קולות הנשימה auscultate בכל תחומי הנשימה כדי לקבוע את התאמת התרופה ולשמש התייחסות להערכת יעילות התרופה. אם המטופל מדגים נשימה רדודה או עבודה מוגברת של נשימה, שיטת לידה זו עשויה להיות בלתי הולמת, ויש להודיע לספק המטפל.
- סקור את תהליך מתן התרופות עם המטופל וודא שלמטופל יש מספיק ידע, הבנה ויכולת לעקוב אחר ההוראות ולבצע ביעילות את ההליך. לספק חינוך נוסף לפי הצורך.
- עזוב את חדר המטופל, שטיפת ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1)
2. עבור לאזור הכנת התרופות והשלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
- עם רכישת התרופה מהתקן לחלוקת התרופות, אמת את תאריך התפוגה.
3. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
4. אסוף את האספקה הדרושה, כולל מים, אגן, ומרווח (במידת הצורך). קח את האספקה לחדרו של המטופל.
ניהול
5. לשטוף ידיים בעת הכניסה לחדרו של המטופל.
6. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופה, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות.
7. כמו בכל מתן תרופות, הזכר למטופל את מטרת התרופה, כל תופעות לוואי, ואת הליך הממשל.
8. לסייע למטופל למצב זקוף כדי להקל על התרחבות הריאות.
9. לתת את התרופה בשאיפה באמצעות השופר.
- לנער את המשאף במרץ ולאחר מכן להסיר את כיסוי השופר.
- בקשו מהמטופל להחזיק את החלק התחתון של המשאף בין האגודל לאצבע האמצעית, עם האצבע המורה בחלק העליון של המיכל, ומניחים את שופר המשאף בין השפתיים העליונות והתחתונות.
- הורה למטופל לקחת נשימה עמוקה ולנשוף באופן מלא.
- בקשו מהמטופל לסגור את שפתיו בחוזקה סביב השופר ולשאיפת עמוקות ומלאות תוך כדי דיכוי המיכל באצבע המורה שלו כדי לשחרר את התרופה.
- בחלק העליון של השאיפה של המטופל, בקשו ממנו לעצור את נשימתו למשך 10 שנים, או כל עוד זה נוח, ולשחרר את האצבע המורה שלו מראש המיכל.
- אם מינון שני בשאיפה מוזמן, יש המטופל לחכות כ 1 דקות לפני מתן המנה השנייה. עבור המינון השני בשאיפה, להורות למטופל לחזור על שלבים 9.1-9.5.
10. וריאציה: לתת את התרופה בשאיפה באמצעות spacer.
- לנער את המשאף במרץ ולהסיר את כיסוי השופר.
- החזקת המשאף ליד החלק התחתון, בין האגודל לאצבע האמצעית של היד הלא דומיננטית שלך, ואת המרווח בין האגודל לאצבע המורה של היד הדומיננטית שלך, הכנס את שופר המשאף לקצה המרווח.
- בקש מהמטופל להחזיק את החלק התחתון של המשאף בין האגודל לאצבע האמצעית, כאשר האצבע המורה בחלק העליון של המיכל. יש למטופל לתמוך ברווח שבין האצבע המורה לאגודל היד הלא דומיננטית שלו.
- הורה למטופל למקם את שופר החלל בין השפתיים העליונות והתחתונות, לסגור את שפתיו בחוזקה סביב השופר ולנשום כרגיל.
- בקש מהמטופל לדכא את המיכל באצבע המורה שלו, לשחרר את התרופה ולקחת נשימה איטית ועמוקה.
- בחלק העליון של השאיפה של המטופל, בקשו ממנו לעצור את נשימתו למשך 10 שנים, או כל עוד הוא נוח, ולאחר מכן לשחרר את האצבע המורה מראש המיכל ולהוציא את המרווח מפיו לפני שהוא נושף לאט.
- אם מינון שני בשאיפה מוזמן, יש המטופל לחכות כ 1 דקות לפני מתן המנה השנייה. עבור המינון השני בשאיפה, להורות למטופל לחזור על שלבים 10.1-10.6.
11. אם המטופל קיבל קורטיקוסטרואידים בשאיפה, או אם הוא מבקש זאת, הושיטו לחולה את המים וביקשו ממנו לזרים את המים בפיו ולירוק אותו באגן.
12. כמו בכל תרופה, לתעד את תאריך מתן התרופות, שעה ומיקום הממשל ב- MAR האלקטרוני.
13. לפני היציאה מהחדר, יש להזכיר למטופל על תופעות לוואי/תופעות לוואי או שיקולים שעליהם להודיע לאחות.
14. השאירו את חדר המטופלים ושטפו ידיים במים וסבון למשך 20 מעלות לפחות, תוך מריחת חיכוך נמרץ
תרופות בשאיפה לפתוח דרכי הנשימה, להפחית דלקת, לקדם את זרימת האוויר, והוא יכול להוביל לתגובה מהירה יותר עם תופעות לוואי מערכתיות מופחתות. תרופות אלה נקבעות עבור תנאים המשפיעים על סימפונות, שהם דרכי הנשימה הקטנות המסתעפות מ קנה הנשימה והסימפונות ומתפשטות דרך רקמת הריאה.
תנאים שטופלו בעזרת תרופות בשאיפה עשויים להיות חריפים או כרוניים בטבע. מצבים חריפים נפוצים כוללים ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, שחפת, בצקת ריאות, ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה. מצבים כרוניים כוללים אסטמה, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, סיסטיק פיברוזיס, סרטן ריאות, פנאומוקוניוזיס.
תרופות בשאיפה זמינות בצורות שונות ומכשירי משלוח. צורות אלה כוללות סימפונות קצרות וארוכות טווח וקורטיקוסטרואידים. חלק מהחולים ייהנו משימוש במרווח עם משאף מינון לפי שימוש כדי לסייע בתיאום הנשימה עם התרופה.
וידאו זה ממחיש את ההכנה וההתנהלה של תרופות בשאיפה באמצעות משאף מינון לפי שימוש לטיפול במצבים חריפים וכרוניים המשפיעים על דרכי הנשימה.
עם הכניסה לחדר, לשטוף ידיים עם סבון או להחיל חומר חיטוי לידיים עם חיכוך במשך 20 שניות לפחות.
ליד המחשב ליד המיטה, מתחבר לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל כדי לסקור את ההיסטוריה הרפואית שלהם ואת זמני הניהול הקודמים. ודא עם המטופל כל אלרגיות לתרופות ודון בתגובות ובתגובות אלרגיות פיזיות. ב- MAR, סקור את התרופות בשאיפה שאמורות להינתן ולהבהיר עם המטופל אם יש לו העדפה או חששות לגבי הממשל.
לאחר מכן, להעריך את מצב הנשימה של המטופל על ידי auscultating קולות הנשימה ואת קצב כדי לקבוע את ההתאמה של אספקת תרופות. אם המטופל חווה נשימה רדודה או עבודה מוגברת של נשימה, אל תשכח להודיע המטפל.
סקור את תהליך מתן התרופות עם המטופל. מכיוון שתרופות אלה דורשות ניהול המתואם עם מחזור הנשימה, חשוב לחנך את המטופל על ההליך לפני מתן התרופה ולמטופל יש הבנה עובדת של התהליך לפני תחילת מתן התרופה בשאיפה. זוהי גם הזדמנות לקבוע אם המטופל זקוק לחינוך נוסף על התרופה, מכשיר הלידה ו/או ההשפעה על הגוף.
עכשיו, לעזוב את החדר ולשטוף ידיים, כפי שתואר בעבר. לאחר מכן ללכת לאזור הכנת תרופות כדי לקבל את התרופה ולהשלים את בדיקת הבטיחות הראשונה, דבק חמש "זכויות" של מתן תרופות. אמת את תאריך התפוגה והשלם את בדיקת הבטיחות השנייה, לאחר חמש "הזכויות". לאחר בדיקת הבטיחות השנייה, אסוף את האספקה הדרושה, כולל מים, אגן ומרווח במידת הצורך, ולך לחדרו של המטופל.
עכשיו, עם התרופות והאספקה, להיכנס לחדרו של המטופל ולבצע היגיינת ידיים, כפי שתואר קודם לכן. לאחר מכן, השלם את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה, בעקבות חמש "הזכויות".
כמו בכל מתן תרופות, לסקור את מטרת התרופה עם המטופל, תופעות לוואי אפשריות, וכיצד זה יינתן. עזרה לחולה לעמדה זקופה כדי להקל על התרחבות הריאות. עכשיו, במרץ לנער את המשאף ולאחר מכן להסיר את כיסוי השופר.
לאחר מכן, יש למטופל להחזיק את החלק התחתון של המשאף בין האגודל והאצבע האמצעית שלהם. יש למקם את האינדקס או האצבע האמצעית בחלק העליון של המיכל. לבסוף, יש המטופל למקם את שופר המשאף בין השפתיים העליונות והתחתונות ולסגור אותם חזק.
עכשיו, להורות למטופל לשאוף עמוק ומלא תוך דיכוי המיכל עם האינדקס שלהם או אצבע אמצעית כדי לשחרר את התרופה. בחלק העליון של השאיפה של המטופל, לבקש מהם לעצור את נשימתם במשך 10 שניות, או כל עוד זה נוח, ולשחרר את האצבע שלהם מראש המיכל. אם מינון שני בשאיפה הוזמן, יש החולה לחכות כ 1 דקה לפני מתן המנה השנייה. בקש מהם לבצע את אותם שלבים כמו המנה הראשונה.
חלק מהחולים ישתמשו במשחה כדי לעזור לנהל את התרופה בשאיפה. זה המקרה כאשר מטופל מתקשה לתאם שאיפה ולחיצה על המיכל. אם משתמשים ברווח, תחילה לנער את המשאף עם מרץ ולהסיר את כיסוי חתיכת הפה. לאחר מכן, תוך החזקת המשאף ליד החלק התחתון עם היד הלא דומיננטית שלך, ואת המרווח ביד הדומיננטית שלך, להכניס את שופר המשאף לתוך קצה spacer.
לאחר מכן, בקש מהמטופל להחזיק את החלק התחתון של המשאף בין האגודל לאצבע האמצעית, עם האצבע המורה או האמצעית שלהם בחלק העליון של המיכל, ותן להם לתמוך ברווח שבין האצבע המורה לאגודל של היד הלא דומיננטית שלהם. לאחר מכן להורות למטופל למקם את שופר המרווח בין השפתיים העליונות והתחתונות, לסגור את השפתיים בחוזקה סביב השופר, ולנשום כרגיל.
עכשיו בקש מהמטופל לדכא את המיכל באצבעו כדי לשחרר את התרופה ולקחת נשימה איטית ועמוקה. בחלק העליון של השאיפה של המטופל, לבקש מהם לעצור את נשימתם במשך 10 שניות, או כל עוד זה נוח, ולאחר מכן לשחרר את האצבע מראש המיכל, ולהסיר את המרווח מפיהם לפני שהם נושפים לאט. אם מינון שני בשאיפה הוזמן, יש החולה לחכות כ 1 דקה לפני מתן המנה השנייה.
אם התרופה היא קורטיקוסטרואידים, או אם המטופל מבקש, לתת למטופל מים להסתובב בפה שלהם ולירוק באגן.
עכשיו, לתעד את התאריך, השעה, והמיקום של מתן התרופות ב MAR האלקטרוני. הזכר למטופל על האפשרות של תופעות לוואי מהתרופה ו /או כאשר הם צריכים להתקשר לאחות. לאחר מכן לעזוב את החדר לשטוף ידיים לפחות 20 שניות עם חיכוך נמרץ.
"הכשרה נכונה של אנשי מקצוע רפואיים תקדם שימוש נכון במטופלים וניהול יעיל של דרכי הנשימה. חשוב שהמטופל יונחה לשמור על המשאף בטמפרטורת החדר; אם זה יורד מתחת לטמפרטורת החדר, זה צריך להיות מחומם רק עם הידיים לפני השימוש כדי לקדם את האפקטיביות של דלק כימי. אסור לחמם את המכשיר בשום דבר אחר מלבד ידיים, וגם לא צריך לנקב אותו, כדי למנוע פגיעה."
"טעויות נפוצות עם מתן תרופות בשאיפה כוללות נשימה לקויה / מינון ניהול תיאום, אי עצירת נשימה בחלק העליון של שאיפה במשך זמן מספיק זמן, נשימה מהר מדי כדי לקבל את המינון המלא, אי לנער את המשאף כראוי, שאיפה דרך האף במקום הפה, ואי מתן מספיק זמן בין מינונים."
הרגע צפית בסרטון של ג'וב על מתן תרופות בשאיפה. עכשיו אתה צריך להבין אינדיקציות נפוצות לשימוש, איך הם עובדים, וכיצד לנהל תרופות בשאיפה. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
הדגמה זו מספקת הוראות על מתן תרופות בשאיפה באמצעות משאף במינון לפי שימוש, עם שופר וריאציות מרווח. עבור מתן תרופות בשאיפה יעילה, חשוב עבור המטופל להיות מסוגל לעקוב אחר ההוראות ויש תפקוד נשימתי נאות כדי לאפשר שאיפה מלאה, מלאה. אם המטופל אינו מסוגל לתאם את השאיפה עם דיכאון של מיכל המשאף, באמצעות spacer יכול לעזור להגדיל את הסבירות של המטופל מקבל את המינון התרופתי המלא. הכשרה נכונה על ידי אנשי מקצוע רפואיים תקדם שימוש נכון במטופל וניהול דרכי הנשימה היעיל. חשוב להנחות את המטופל לשמור על המשאף בטמפרטורת החדר; אם זה יורד מתחת לטמפרטורת החדר, זה צריך להיות מחומם רק עם הידיים לפני השימוש כדי לקדם את האפקטיביות של דלק כימי. המכשיר לא צריך להיות מחומם עם שום דבר אחר מאשר ידיים, וגם לא צריך להיות מנוקב (כדי למנוע פגיעה). חשוב כי המטופל מונחה על ניקוי נאות של המשאף. כדי לעשות זאת, המטופל צריך להסיר את מיכל התרופות מבעל המשאף ואת השופר. המשאף ואת הכובע צריך להיות שטף עם מים חמים מיובש לחלוטין לפני recombining את רכיבי המשאף. טעויות נפוצות עם מתן תרופות בשאיפה כוללות ביצוע נשימה לקויה / קואורדינציה מינון, אי עצירת הנשימה בחלק העליון של שאיפה במשך זמן מספיק ארוך, נשימה מהר מדי כדי לקבל את המינון המלא, כישלון לנער את המשאף כראוי, שאיפה דרך האף במקום הפה, ולא לאפשר מספיק זמן בין מינוני התרופות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Fink, J., Rubin, B. Problems with inhaler use: A call for improved clinician and patient education. Respir Care. 50 (10), 1360-1375 (2005).
