Overview
출처: 매들린 래쉬, MSNEd, RN 및 케이티 바라키, MSN, RN, 간호 대학, 유타 대학, UT
흡입한 약물은 기관지에서 분기하는 기관지와 기관지, 그리고 기관지, 그리고 폐 조직 전체에 걸쳐 퍼지는 점차적으로 더 작은 전도기도인 기관지에게 영향을 미치는 조건에 대해 처방됩니다. 이러한 조건은 급성으로 분류될 수 있습니다 (즉, 일시적, 빠른 발병) 또는 만성(즉, 지속 및 / 또는 재발 증상은 수개월에서 년까지 지속). 흡입한 약물을 요구하는 일반적인 급성 조건은 급성 기관지염, 폐렴, 결핵, 폐 부종 및 급성 호흡 곤란 증후군을 포함합니다. 흡입한 약물을 요구하는 만성 조건은 COPD로 분류된 그들(즉, 천식, 만성 기관지염 및 폐기종)뿐만 아니라 낭포성 섬유증, 폐암 및 폐렴 구균증을 포함한 그밖 만성 조건을 포함합니다.
이러한 조건은 종종 기도를 열고, 기도 염증을 감소시키고, 공기 흐름을 촉진하기 위하여 약물을 요구합니다. 기도로 직접 약물의 배달을 허용 하는 경우 빠른 응답에 대 한 시스템 투여 약물 및 전신 부작용의 영향을 감소. 흡입한 약물은 다른 형태와 전달 장치로 제공됩니다. 일반적인 흡입한 약물은 짧고 오래 작용하는 기관지 확장제 및 코르티코 스테로이드를 포함합니다. 이들은 계량 용량 흡입기, 건조 분말 흡입기 및 호흡 활성화 흡입기와 같은 다양한 유형의 흡입 전달 장치를 사용하여 전달될 수 있다. 이 장치는 약물을 전달하기 위해 화학 추진제, 깊은 흡입 또는 미세 한 안개가 필요합니다. 납품의 모형에 관계없이, 목표는 동일합니다: 낮은 기관지 및 기관지에게 약물을 전달하는. 계량 용량 흡입기를 사용하고 약물을 하부 기도로 흡입하는 데 어려움을 겪는 사람들을 위해 스페이서라는 장치는 장치에서 약물 방출로 호흡을 조정하는 데 사용할 수 있습니다.
이러한 약물은 호흡 주기와 조율되는 투여가 필요하기 때문에, 약물을 투여하기 전에 환자에게 절차에 대해 교육하고 환자가 흡입 된 약물 투여를 시작하기 전에 프로세스에 대한 실무 이해를 갖는 것이 중요합니다. 또한 약물 및 전달 장치의 적합성 과 투여 절차를 준수할 수 있는 능력을 보장하기 위해 흡입약물을 투여하기 전에 철저한 호흡 평가를 완료해야 합니다.
이 데모는 계량 용량 흡입기를 프로토타입 전달 장치로 사용하여 흡입 약물의 준비 및 투여를 제시합니다.
Procedure
1. 일반 약물 투여 고려 사항 (방에서 검토, 환자와 함께).
- 처음 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 손을 씻고 적어도 20 대 동안 격렬한 마찰을 가하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
- 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 전자 건강 기록에 로그인하고 환자의 병력과 이전 투여 시간을 검토하십시오. 환자에게 어떤 약물 알레르기를 확인하고 그 / 그녀의 물리적 알레르기 반응과 반응을 논의.
- 침대 옆 컴퓨터에서 약물 관리 기록 (MAR)을 당깁니다.
- 투여 예정인 흡입된 약물을 검토하고 약물을 획득하고 준비하기 전에 선호도 나 우려가 있는지 환자에게 명확히 하십시오.
- 모든 호흡기에서 환자의 호흡률과 호흡 소리를 평가하여 약물 적합성을 결정하고 약물 효과를 평가하는 기준역할을 합니다. 환자가 얕은 호흡 또는 호흡의 증가한 일을 보여주는 경우에, 이 납품 방법은 부적절할 지도 모르고, 배려 공급자에게 통보되어야 합니다.
- 환자와 함께 약물 투여 과정을 검토하고 환자가 지침을 따르고 절차를 효과적으로 수행 할 수있는 충분한 지식, 이해 및 능력을 가지고 있는지 확인하십시오. 필요에 따라 추가 교육을 제공합니다.
- 환자의 방을 떠나, 위에서 설명 한 대로 손을 씻어 (단계 1.1)
2. 약물 준비 지역으로 가서 약물 투여의 다섯 "권리"를 사용하여 첫 번째 안전 검사를 완료하십시오. "약물 디스펜싱 장치에서 약물 취득을 위한 안전 검사" 비디오를 참조하십시오.
- 약물 분배 장치에서 약물을 취득하면 만료 날짜를 확인하십시오.
3. 약물 제제 영역에서 는 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 사용하여 두 번째 안전 검사를 완료하십시오. "약물 디스펜싱 장치에서 약물 취득을 위한 안전 검사" 비디오를 참조하십시오.
4. 물 한 잔, 분지 및 스페이서 (필요한 경우)를 포함하여 필요한 물품을 수집합니다. 환자의 방으로 물품을 가져 가라.
관리
5. 환자의 방에 들어갈 때 손을 씻는다.
6. 환자의 방에서 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 준수하여 세 번째 및 최종 약물 안전 검사를 완료하십시오.
7. 약물 투여와 마찬가지로 환자에게 약물 치료 목적, 불리한 반응 및 투여 절차를 상기시킨다.
8. 폐 확장을 용이하게하기 위해 환자를 똑바로 세워 보도록 돕습니다.
9. 마우스피스를 사용하여 흡입약물을 투여한다.
- 흡입기를 힘차게 흔들어 서 마우스피스 커버를 제거합니다.
- 환자에게 엄지손가락과 가운데 손가락 사이에 흡입기의 하부를 잡고, 캐니스터 상단에 검지 손가락을 대고, 흡입기의 마우스피스를 위쪽과 하부 입술 사이에 놓으라고 한다.
- 환자에게 심호흡을 하고 완전히 숨을 내쉬라고 지시한다.
- 환자에게 마우스피스 주위에 입술을 단단히 닫고 검지 손가락으로 캐니스터를 우울하게하여 약물을 방출하도록 요청하십시오.
- 환자의 흡입의 상단에, 그 / 그녀에게 10 s에 대한 자신의 호흡을 개최하도록 요청, 또는 편안한 한, 그리고 캐니스터의 상단에서 자신의 검지 손가락을 해제.
- 두 번째 흡입 용량이 주문되면 환자가 두 번째 투여량을 투여하기 전에 약 1 분 동안 기다려야합니다. 두 번째 흡입 용량의 경우 환자에게 9.1-9.5 단계를 반복하도록 지시합니다.
10. 변형 : 스페이서를 사용하여 흡입 약물을 투여.
- 흡입기를 힘차게 흔들어 마우스피스 커버를 제거합니다.
- 흡입기를 바닥 근처에 들고 엄지손가락과 중간 손가락 사이에, 엄지손가락과 지배적인 손의 검지 손가락 사이의 스페이서를 스페이서 끝에 삽입합니다.
- 환자에게 흡입기의 하부를 엄지손가락과 가운데 손가락 사이에 들고 캐니스터 상단에 검지 손가락을 대고 두어 보라고 한다. 환자가 검지 손가락과 그 / 그녀의 비 지배적 인 손의 엄지 손가락 사이의 스페이서를 지원합니다.
- 환자에게 위쪽입술과 하부 입술 사이에 스페이서의 마우스피스를 놓고, 마우스피스 주위에 입술을 단단히 닫고, 정상적으로 호흡하도록 지시합니다.
- 환자에게 검지 손가락으로 캐니스터를 우울하게 하고, 약을 방출하고, 천천히 심호흡을 하도록 요청하십시오.
- 환자의 흡입의 상단에, 그 / 그녀가 10 s에 대한 호흡을 개최하도록 요청, 또는 그것이 편안으로, 다음 캐니스터의 상단에서 검지 손가락을 해제하고 천천히 숨을 내쉬기 전에 자신의 입에서 스페이서를 제거합니다.
- 두 번째 흡입 용량이 주문되면 환자가 두 번째 투여량을 투여하기 전에 약 1 분 동안 기다려야합니다. 두 번째 흡입 용량의 경우 환자에게 10.1-10.6 단계를 반복하도록 지시하십시오.
11. 환자가 흡입된 코르티코 스테로이드를 받거나 요청하면 환자에게 물 컵을 건네주며 입에 물을 휘젓고 분지에 침을 뱉으라고 요청하십시오.
12. 모든 약물과 마찬가지로 전자 MAR에서 약물 투여 날짜, 시간 및 투여 위치를 문서화하십시오.
13. 방을 떠나기 전에 환자에게 간호사에게 통보해야하는 부작용 / 부작용 또는 고려 사항에 대해 상기시킵니다.
14. 환자 방을 두고 비누와 물로 손을 씻고 적어도 20 초 동안, 격렬한 마찰을 가합니다.
흡입한 약물은 기도를 열고, 염증을 감소시키고, 공기 흐름을 촉진하고, 감소된 전신 부작용으로 더 빠른 반응으로 이어질 수 있습니다. 이 약물은 기관지와 기관지에서 분기하고 폐 조직을 통해 확산 작은 기도인 기관지에 영향을 미치는 조건에 대 한 처방.
흡입한 약물의 도움으로 취급된 조건은 자연에서 급성 또는 만성일 지도 모릅니다. 일반적인 급성 조건에는 급성 기관지염, 폐렴, 결핵, 폐 부종 및 급성 호흡 곤란 증후군이 포함됩니다. 만성 조건은 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 낭포성 섬유증, 폐암 및 폐렴 구균증을 포함합니다.
흡입한 약물은 다양한 형태와 전달 장치에서 사용할 수 있습니다. 이러한 형태는 단기 및 장기 작용하는 기관지 확장제 및 코르티코 스테로이드를 포함한다. 몇몇 환자는 약물과 호흡을 조정에 도움이 계량 된 복용량 흡입기로 스페이서의 사용에서 혜택을 누릴 것입니다.
이 비디오는 기도에 영향을 미치는 급성 및 만성 조건의 치료를 위해 계량 된 용량 흡입기를 사용하여 흡입 약물의 준비 및 투여를 보여줍니다.
방에 들어가면 비누로 손을 씻거나 마찰로 손 소독제를 20 초 이상 바르게하십시오.
침대 옆 컴퓨터에서, 그들의 병력과 과거의 관리 시간을 검토 하기 위해 환자의 전자 건강 기록에 로그인. 환자에게 어떤 약물 알레르기를 확인하고 물리적 알레르기 반응및 반응을 논의하십시오. MAR에서, 투여 예정인 흡입된 약물을 검토하고 행정과 관련하여 선호도 또는 우려가 있는 경우 환자와 명확히 하십시오.
다음으로, 약물 전달의 적합성을 결정하기 위해 호흡 소리와 속도를 환기시킴으로써 환자의 호흡 상태를 평가한다. 환자가 얕은 호흡 또는 호흡의 증가한 일을 경험하고 있는 경우에, 배려 공급자에게 통보하는 것을 잊지 마십시오.
환자와 함께 약물 투여 과정을 검토하십시오. 이러한 약물은 호흡 주기와 조율되는 투여가 필요하기 때문에, 약물을 투여하기 전에 환자에게 절차에 대해 교육하고 환자가 흡입 된 약물 투여를 시작하기 전에 프로세스에 대한 실무 이해를 갖는 것이 중요합니다. 이것은 또한 환자가 약물에 추가 교육이 필요한지 여부를 결정할 수있는 기회입니다, 전달 장치, 및 / 또는 신체에 미치는 영향.
지금, 방을 두고 손을 씻는, 이전에 설명 한 대로. 그런 다음 약물 치료 준비 영역으로 이동하여 약물을 복용하고 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 준수하여 첫 번째 안전 검사를 완료하십시오. 만료 날짜를 확인하고 다섯 가지 "권리"에 따라 두 번째 안전 검사를 완료하십시오. 두 번째 안전 점검 후 필요한 물 한 잔, 분지 및 스페이서를 포함한 필요한 물품을 모아 환자의 방으로 이동하십시오.
지금, 약물과 공급으로, 환자의 방에 들어가 고 손 위생을 수행, 이전에 설명 한 대로. 그런 다음 다섯 가지 "권리"에 따라 세 번째이자 마지막 안전 검사를 완료합니다.
어떤 약물 투여와 마찬가지로, 환자와 약물의 목적을 검토, 가능한 불리 한 반응, 그리고 어떻게 관리 될 것 이다. 폐 확장을 용이하게하기 위해 환자를 똑바로 세워보도록 돕습니다. 이제 흡입기를 힘차게 흔들어 마우스피스 커버를 제거합니다.
다음으로, 환자는 흡입기의 하부를 엄지손가락과 가운데 손가락 사이에 두게 한다. 인덱스 또는 가운데 손가락은 캐니스터 의 상단에 배치해야합니다. 마지막으로, 환자가 흡입기의 마우스피스를 윗입술과 하부 입술 사이에 놓고 단단히 닫아야 합니다.
이제 환자에게 집게 나 가운데 손가락으로 캐니스터를 우울하게하여 약물을 방출하도록 지시하십시오. 환자의 흡입 의 상단에, 10 초 동안 호흡을 유지하도록 요청, 또는 편안한 한, 그리고 캐니스터의 상단에서 자신의 손가락을 해제. 두 번째 흡입 용량이 주문되면 환자가 두 번째 투여량을 투여하기 전에 약 1 분 동안 기다려야합니다. 첫 번째 복용량에 대 한 동일한 단계를 따라 하도록 요청.
몇몇 환자는 흡입한 약물을 관리하기 위하여 스페이서를 이용할 것입니다. 이것은 환자가 흡입을 조정하고 캐니스터에 누르는 데 어려움이있는 경우입니다. 스페이서를 사용하는 경우 흡입기를 활력으로 먼저 흔들어 입 조각 덮개를 제거하십시오. 다음으로, 흡입기를 지배적이지 않은 손으로 바닥 근처에 들고 있는 동안, 당신의 지배적인 손에 스페이서를 넣으면 흡입기의 마우스피스를 스페이서 끝에 삽입합니다.
다음으로, 환자에게 엄지손가락과 가운데 손가락 사이의 흡입기의 하부를 캐니스터 상단에 검지 또는 가운데 손가락으로 잡고, 집게 손가락과 엄지 손가락 사이의 스페이서를 지지하도록 한다. 그런 다음 환자에게 위쪽입술과 하부 입술 사이에 스페이서의 마우스피스를 놓고 마우스피스 주위에 입술을 단단히 닫고 정상적으로 호흡하도록 지시합니다.
이제 환자에게 손가락으로 캐니스터를 우울하게 하여 약물을 방출하고 느리고 심호흡을 하도록 요청하십시오. 환자의 흡입 의 상단에, 10 초 동안 호흡을 유지하도록 요청, 또는 그것이 편안한 한, 다음 캐니스터의 상단에서 손가락을 해제하고 천천히 숨을 내쉬기 전에 입에서 스페이서를 제거합니다. 두 번째 흡입 용량이 주문되면 환자가 두 번째 투여량을 투여하기 전에 약 1 분 동안 기다려야합니다.
약물이 코르티코 스테로이드인 경우 또는 환자가 요청하는 경우 환자에게 물 한 잔을 입에 대고 분지에 침을 뱉습니다.
지금, 전자 MAR에서 약물 투여의 날짜, 시간 및 위치를 문서화합니다. 약물 및 /또는 간호사에게 전화해야 할 때 부작용의 가능성에 대해 환자에게 상기시킵니다. 그런 다음 방을 두고 격렬한 마찰로 적어도 20 초 동안 손을 씻으십시오.
"의료 전문가에 의한 적절한 교육은 적절한 환자 사용과 효과적인 기도 관리를 촉진할 것입니다. 환자가 흡입기를 실온에서 유지하도록 지시받는 것이 중요합니다. 실온 이하로 떨어지면 화학 추진제의 효과를 촉진하기 위해 사용하기 전에 손으로만 데워야합니다. 이 장치는 부상을 피하기 위해 손 이외의 다른 것으로 따뜻하게 해서는 안됩니다."
"흡입한 약물의 투여와 일반적인 오류는 가난한 호흡/복용량 관리 조정, 충분 한 기간 동안 흡입의 상단에 호흡을 개최 하는 실패, 전체 복용량을 받을 너무 빨리 호흡, 흡입기를 적절 하 게 흔들 실패, 입 대신 코를 통해 흡입, 그리고 복용량 사이 충분 한 시간을 허용 하는 실패."
당신은 흡입 약물의 관리에 JoVE의 비디오를 보았다. 이제 사용하기 위한 일반적인 표시, 작동 방법 및 흡입된 약물을 투여하는 방법을 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 데모는 마우스피스와 스페이서 변이가 있는 계량 용량 흡입기를 사용하여 흡입된 약물의 투여에 대한 지침을 제공합니다. 효과적인 흡입 약물 투여를 위해 환자가 지침을 따르고 완전하고 완전한 흡입을 허용하기 위해 적절한 호흡 기능을 하는 것이 중요합니다. 환자가 흡입기 통의 우울증으로 흡입을 조정할 수없는 경우 스페이서를 사용하면 전체 약물 투여량을 받는 환자의 가능성을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 의료 전문가의 적절한 교육은 적절한 환자 사용과 효과적인 기도 관리를 촉진할 것입니다. 환자에게 흡입기를 실온에서 유지하도록 지시하는 것이 중요합니다. 실온 이하로 떨어지면 화학 추진제의 효과를 촉진하기 위해 사용하기 전에 손으로만 데워야합니다. 장치는 손 이외의 다른 것으로 따뜻하게해서는 안되며 (부상을 피하기 위해) 구멍을 뚫어서는 안됩니다. 환자가 흡입기의 적절한 청소에 지시되는 것이 중요합니다. 이렇게하려면 환자는 흡입기 홀더와 마우스 피스에서 약물 캐니스터를 제거해야합니다. 흡입기와 캡은 흡입기 성분을 재조합하기 전에 따뜻한 물로 헹구고 완전히 건조해야합니다. 흡입된 약물의 투여와 일반적인 오류는 가난한 호흡/복용량 관리 조정을 수행 포함, 충분히 긴 기간 동안 흡입의 상단에 호흡을 유지 하는 데 실패, 전체 복용량을 받을 너무 빨리 호흡, 흡입기를 적절 하 게 흔들 지 못하는, 입 대신 코를 통해 흡입, 그리고 약물 복용량 사이 충분 한 시간을 허용 하는 데 실패.
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References
- Fink, J., Rubin, B. Problems with inhaler use: A call for improved clinician and patient education. Respir Care. 50 (10), 1360-1375 (2005).
