Medicine
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क्रोनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन के एक बड़े पशु मॉडल में तीव्र सही दिल की विफलता का प्रेरण और फेनोटाइपिंग
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हम क्रोनिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ एक बड़े पशु मॉडल में एक तीव्र सही दिल की विफलता को प्रेरित करने और फेनोटाइप करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। इस मॉडल का उपयोग चिकित्सीय हस्तक्षेपों का परीक्षण करने के लिए, सही दिल के मैट्रिक्स विकसित करने या तीव्र सही दिल की विफलता पैथोफिजियोलॉजी की समझ में सुधार करने के लिए किया जा सकता है।
Transcript
कोरोनरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संदर्भ में तीव्र सही दिल की विफलता का यह मॉडल इस नैदानिक रूप से प्रासंगिक स्थिति के पैथोफिजियोलॉजी को बेहतर ढंग से समझने में मदद कर सकता है। मात्रा और दबाव अधिभार के माध्य से तीव्र सही दिल की विफलता का प्रेरण आसानी से पुन: प्रस्तुत करने योग्य है और संबंधित नैदानिक स्थिति के मुख्य pathophysiological पहलुओं को डुप्लिकेट करता है। बेहोश करने की क्रिया के एक उचित स्तर की पुष्टि करने के बाद, सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके बेहतर वेना कावा तक जुगुलर नस के माध्यम से एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखें।
इसके बाद, कमर पर चार सेंटीमीटर अनुप्रस्थ चीरा बनाएं और चीरा में एक बेकमैन रिट्रेक्टर डालें। Debakey संदंश और Metzenbaum कैंची का उपयोग करते हुए, ऊरु शिरा और धमनी के पूर्वकाल चेहरे को विभाजित करें और ऊरु धमनी में एक 20 गेज कैथेटर रखें। फिर कैथेटर को प्रणालीगत और केंद्रीय शिरापरक रक्तचाप प्राप्त करने के लिए तरल पदार्थ से भरे कैथेटर के साथ डिस्पोजेबल ट्रांसड्यूसर से कनेक्ट करें।
एक 18 गेज कैथेटर और एक सी-आर्म और एक इंटीरियर-पोस्टीरियर दृश्य के साथ एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग करके, अवर वेना कावा के माध्यम से ऊरु शिरा में एक गाइडवायर डालें। इंट्रापेरिकार्डियल स्तर पर गाइडवायर पर एक गुब्बारा फैलाव कैथेटर रखें और डायाफ्राम स्तर के ठीक ऊपर गुब्बारे के दृश्यमान मार्करों को रखें। फिर गाइडवायर को हटा दें।
कैथेटर रखे जाने के तुरंत बाद, दो आयामों में और ऊतक डॉपलर मोड में xiphoid प्रक्रिया के तहत एक एपिकल पांच-कक्ष दृश्य प्राप्त करें। 2 डी और ऊतक डॉपलर मोड में उरोस्थि के दाईं ओर पैरास्टर्नल लघु और लंबी धुरी दृश्यों और निरंतर और स्पंदित डॉपलर मोड का उपयोग करके वाल्वुलर प्रवाह की एक छवि प्राप्त करें। फिर पार्श्व tricuspid annulus और पार्श्व और सेप्टल mitral annulus के ऊतक डॉपलर संकेतों का अधिग्रहण.
सही दिल के कैथीटेराइजेशन के लिए, हंस-गैंज़ कैथेटर को जुगुलर नस में डाले गए जुगुलर 8 फ्रेंच म्यान में पेश करें और औसत सही अलिंद, सही वेंट्रिकुलर और फुफ्फुसीय धमनी दबाव प्राप्त करें। अगला, निर्माता के निर्देशों के अनुसार थर्मोडिल्यूशन विधि के साथ कार्डियक आउटपुट को मापें, जबकि साथ ही साथ स्ट्रोक वॉल्यूम गणना के लिए हृदय गति को मापें। डिस्पोजेबल ट्रांसड्यूसर को तरल पदार्थ से भरे कैथेटर से प्राप्त दबावों के लाइव अधिग्रहण के लिए दबाव मात्रा लूप वर्कस्टेशन से कनेक्ट करें और सही वेंट्रिकल में चालकता कैथेटर को पेश करने के लिए फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें।
फिर दबाव मात्रा छोरों के लाइव अधिग्रहण में उपयोग कर गुणवत्ता संकेत सत्यापित करें और स्थिर राज्य में दबाव मात्रा पाश परिवारों का अधिग्रहण और तीव्र preload कमी के दौरान अंत समाप्ति एपनिया के दौरान अवर वेना कावा में डाला गुब्बारा inflating द्वारा प्रेरित के दौरान. तीव्र सही दिल की विफलता को प्रेरित करने के लिए, पहले एक मुक्त प्रवाह जलसेक उत्पादन का उपयोग करने के लिए एक 15 milliters प्रति किलोग्राम खारा जलसेक शुरू करने के लिए। हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के पांच मिनट बाद और प्रत्येक जलसेक के अंत में, सही दिल कैथेटरिज्म, दबाव मात्रा लूप और इकोकार्डियोग्राफिक माप प्राप्त करें।
फिर माप के अंत के तुरंत बाद 15 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम खारा का दूसरा जलसेक शुरू करें और माप के दूसरे सेट के अंत के तुरंत बाद 30 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम खारा का तीसरा जलसेक शुरू करें। हेमोडायनामिक दबाव अधिभार को प्रेरित करने के लिए, दाएं निचले लोब फुफ्फुसीय धमनी में जुगुलर म्यान के माध्यम से 5 फ्रेंच एंजियोग्राफिक कैथेटर डालने के लिए फ्लोरोस्कोप का उपयोग करें। एक 150 माइक्रोलीटर बोलस युक्त एन-ब्यूटाइल -2-सायनोएक्रिलेट लिपिडिक कंट्रास्ट डाई युक्त दाएं निचले लोब फुफ्फुसीय धमनी को एम्बोलाइज़ करें, एक बार बोलस वितरित किए जाने के बाद खारा के 10 मिलीलीटर के साथ कैथेटर को धोएं।
एम्बोलाइजेशन के दो मिनट बाद, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए प्रणालीगत और फुफ्फुसीय धमनी दबावों को मापें, फिर हेमोडायनामिक समझौता प्राप्त होने तक हर दो मिनट में बोलस डिलीवरी को दोहराएं। हेमोडायनामिक समझौते तक पहुंचने के बाद, 2.5 माइक्रोग्राम प्रति किलोग्राम प्रति मिनट पर एक डोब्यूटामाइन जलसेक शुरू करने से पहले दबाव मात्रा लूप और इकोकार्डियोग्राफिक माप प्राप्त करें। सही दिल कैथीटेराइजेशन, दबाव मात्रा पाश, और इकोकार्डियोग्राफिक माप करने से पहले हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के लिए 10-15 मिनट प्रतीक्षा करें।
जब सभी मापों का अधिग्रहण कर लिया गया है, तो डोब्यूटामाइन जलसेक खुराक को प्रति मिनट पांच माइक्रोग्राम प्रति किलोग्राम तक बढ़ाएं और हेमोडायनामिक स्थिरीकरण प्राप्त करने के बाद सही हृदय कैथीटेराइजेशन, दबाव मात्रा लूप और इकोकार्डियोग्राफिक माप को दोहराएं जैसा कि अभी प्रदर्शित किया गया है। फिर डोब्यूटामाइन जलसेक खुराक को 7.5 माइक्रोग्राम प्रति किलोग्राम प्रति मिनट तक बढ़ाएं। तीव्र मात्रा लोडिंग तीव्र सही दिल की विफलता को प्रेरित नहीं करती है, बल्कि पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मॉडल के अनुकूली फेनोटाइप पर प्रकाश डालती है।
वॉल्यूम लोडिंग के साथ, कार्डियक आउटपुट सही अलिंद दबाव में वृद्धि के बिना और वेंट्रिकुलो-धमनी युग्मन स्थिर रहने के साथ बढ़ता है। हेमोडायनामिक समझौता कार्डियक आउटपुट, स्ट्रोक की मात्रा और वेंट्रिकुलो-धमनी युग्मन में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि सही वेंट्रिकल संकुचन स्थिर रहा। सही अलिंद दबाव में दोगुना वृद्धि और औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव भी आमतौर पर मनाया जाता है।
Dobutamine वितरण के रूप में प्रदर्शित कार्डियक आउटपुट, स्ट्रोक की मात्रा, और ventriculo-धमनी युग्मन सामान्य सीमा के भीतर बहाल करता है. इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग पूरे प्रयोग के दौरान सही वेंट्रिकल आकार और कार्य में गतिशील परिवर्तनों को मापने के लिए किया जा सकता है। दबाव मात्रा पाश विश्लेषण सही वेंट्रिकल अंत-सिस्टोलिक इलास्टिन और वेंट्रिकुलो-धमनी युग्मन के गतिशील परिमाणीकरण की अनुमति देता है।
इस प्रतिनिधि अध्ययन में, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तुरंत बाद होने वाली दो मौतें सही हृदय गुहाओं के तीव्र घनास्त्रता से जुड़ी थीं। हेमेटोक्सिलिन ईोसिन और केसर धुंधला होने के बाद, दाएं वेंट्रिकुलर इस्केमिक घावों को पाइकोटिक नाभिक के साथ हाइपरियोसिनोफिलिक कार्डियोमायोसिटिस के समूहों की विशेषता है, जिसे दाएं वेंट्रिकल मुक्त दीवार के उप-एंडोकार्डियल और उप-पेरिकार्डियल परतों में देखा जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संदर्भ में दाएं वेंट्रिकल के तीव्र सही दिल की विफलता फेनोटाइप को प्रेरित करने के लिए आवश्यक तीव्र मात्रा और दबाव अधिभार का परिमाण।
हेमोडायनामिक बहाली का उपयोग दवाओं या हस्तक्षेप द्वारा किया जा सकता है ताकि सर्वोत्तम चिकित्सीय विकल्प निर्धारित किया जा सके।
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चिकित्सा मुद्दा 181 तीव्र सही दिल की विफलता फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सही वेंट्रिकल पशु मॉडल दबाव मात्रा छोरों इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल ischemiaRelated Videos
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