Medicine
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质子治疗在实体肿瘤恶性肿瘤选择中的临床应用
Chapters
Summary February 6th, 2019
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介绍了以前列腺癌为模型的质子治疗辐射规划和传递的基本原理。将这些原则应用于其他选定的疾病部位, 突出了质子放射治疗如何提高癌症患者的临床结果。
Transcript
重要的是要了解质子放射治疗的潜力和演变的作用，治疗某些癌症比更传统的光子放射治疗。一个重要的挑战是识别和了解癌症疾病状态，可能特别适合和受益于质子放射治疗。与其他形式的外束放射治疗一样，质子治疗以非侵入性的方式提供，使用外部机器人设备在患者周围移动。
质子治疗束在体内终止的位置可以高精度地控制。使其非常适合与关键健康器官相邻的肿瘤。在开始模拟之前，将扩展表顶部插入处理表中，确保其锁定。
在桌面上放置一个充气固定垫，并在患者膝盖的该水平上放置腿部模具的索引杆。将一个坚实的头休息放在桌子的顶部，并确认患者在预定扫描时间前 45 分钟饮用 16 至 24 盎司液体，完成了整个膀胱过程。将患者注册到计算机断层扫描或 CT 患者登记系统后，选择切片厚度为 3 毫米的前列腺扫描方案。
请患者坐在桌子上，协助患者进入一个支持，头第一的位置。将患者腿部放入充气固定垫中，使模具将包裹腿部的一侧，并在腿部之间形成屏障，并将患者的手臂放在胸部。确认患者与激光系统的对齐，并连接双真空泵到固定垫的喷嘴。
一旦患者处于可维护的位置，使用 Qfix 双真空泵从固定垫上去除空气，在腿部和脚周围形成固体模具。手动调整治疗台，使激光十字线处于臀部水平，在臀部和腹部的中线，在臀部关节的水平。使用标记笔指示十字线的位置，并在标记上放置定位标记，以在辐射传递期间为验证模拟指定起点。
设置适当的 CT 扫描参数，以包括从 L3 脊柱到中股骨的骨盆区域。然后使用前列腺扫描方案扫描患者，并在通知对称性之前将数字扫描文件导出到治疗规划软件。对于放射治疗规划，请使用治疗规划系统轮廓工具根据获得的 CT 图像定义所有相关几何体积。
轮廓的第一个临床靶量，或CTV1包括前列腺，先发性囊泡，并涉及淋巴结。CTV1 将规定 45 个灰色，轴向图像上的外观为 U 形结构。小肠、直肠和膀胱正常组织将驻留在U形目标体积内。
轮廓CTV2包括前列腺和开创性的囊泡。CTV2 将规定总剂量为 34.2 灰色。选择三个梁在龙门角度 90， 180 和 270 度， 以处理 CTV1 卷.
并且只选择 90 度和 270 度光束角度进行 CTV2 处理。使用电离室阵列测量以确认计划剂量的准确性，并使用二次独立剂量计算软件验证剂量计算的准确性。如果计划和剂量分配符合接受的剂量约束指南和稳健性，则在将所有治疗计划数据导出到患者治疗的治疗提供系统之前，获得医生批准。
在治疗当天安排治疗室，以重现CT模拟期间使用的患者设置。确保固定垫标签与患者 ID 匹配，并在治疗台上放置贴垫，并正确编制索引，并在表头放置适当的头枕。确认患者已完成完整的膀胱过程，并护送患者进入治疗室。
帮助患者进入治疗台上的苏平位置，双手紧握在胸前，双腿紧握在固定垫上。以电子方式将治疗台从负载位置移动到等心，使患者与模拟过程中放置的标记对齐。调整表以纠正患者定位中的任何严重错误。
一旦患者正确对齐模拟标记，完成从开始位置到测地治疗过程中确定的位置的转移，使患者与所需的治疗等中心对齐。执行正交千伏成像，以确保适当的内部患者对齐骨盆骨骼和以前由前列腺内泌尿科放置的基准标记。从规划 CT 模拟扫描中，将采集的千伏图像叠加在数字重建的放射图上，以确定是否需要位置调整，并应用任何必要的移位以确保对齐。
如果千伏图像显示肠气过多，请要求患者在可能的情况下将空气排出，然后重新映像。一旦获得并确认可接受的千伏图像，执行锥形光束 ct 扫描，以评估膀胱和直肠填充，并基于必要的扫描进行额外的患者定位调整。然后启动治疗交付，由两个治疗师进行龙门角度、监测单元、扫描点数和层数以及每个治疗角度的雪位，标记治疗等中心进行日常校准，并在治疗后去除标记。
由于乳腺癌辐射期间目标区域较大，基于光子的放射治疗技术导致大量照射到胸腔结构，包括肺、心脏和反向乳房。通过质子治疗，这些区域可以免受过量的辐射。基于光子治疗的颅骨照射需要多个辐照场。
由于颅骨照射的目标CTV包括整个脑脊液空间，从大脑顶点延伸到脊髓管，通过S2，S3椎结水平的cauna equida。使用质子疗法进行颅骨治疗的好处是，与光子治疗的剂量面积相比，该疗法在肿瘤治疗的同时，大大限制了对脊髓前胸腹部结构的辐射剂量。在 CT 模拟过程中，每位患者都处于舒适的位置，这一点很重要。
以便每次辐射会议都可以重现相同的位置。质子疗法可以通过利用质子独特的放射性生物学特性（如线性能量转移的变化）或将质子与其他治疗方式相结合来彻底改进。挑战包括选择从质子治疗中受益最大的患者，以及如何利用质子来提供四列更多的神经，避免前列腺癌治疗。
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