Medicine
A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Истощение поверхностно-активных веществ в сочетании с вредной вентиляцией приводит к воспроизводимой модели острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
Chapters
Summary April 7th, 2021
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
Сочетание вымывания поверхностно-активных веществ с использованием 0,9% физиологического раствора (35 мл / кг массы тела, 37 ° C) и вентиляции большого приливного объема с низким PEEP для вызвать умеренное повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI), приводит к экспериментальному острому респираторно-дистресс-синдрому (ARDS). Этот метод обеспечивает модель повреждения легких с низкой/ограниченной рекрутируемостью для изучения влияния различных стратегий вентиляции в течение длительных периодов времени.
Transcript
Сочетание вымывания поверхностно-активного вещества с вредной вентиляцией снижает рекрутируемость повреждения легких по сравнению с моделями с эксклюзивным вымыванием поверхностно-активного вещества. Модель воспроизводима и не требует дополнительных методик. Кроме того, модель с двумя ударами близко имитирует реалистичную клиническую ситуацию.
Низкая рекрутируемость этой модели поддерживает экспериментальное исследование новых стратегий вентиляции, прокладывая путь для перевода экспериментальных исследований легких в клиническую практику. Для начала установите параметры механической вентиляции, как описано в тексте рукописи, и нацельтесь на конечное парциальное давление углекислого газа от 35 до 40 миллиметров ртутного столба и насыщение кислородом выше 95% Используйте непрерывную внутривенную инфузию тиопентона и фентанила для поддержания анестезии и вводят миорелалаксант, если это необходимо. Канюлюгировать наружную яремную вену с помощью центрального венозного катетера и вставить вводяную оболочку легочного артериального катетера в ту же вену.
Затем канюлировать бедренную артерию для инвазивного мониторинга артериального давления. Откалибруйте преобразователи по атмосфере, которая составляет ноль миллиметров ртутного столба и 200 миллиметров ртутного столба для артериальной линии и 50 миллиметров ртутного столба для центральной венозной линии, и начните мониторинг, подключив их к артериальному катетеру и центральной венозной линии. Подключите катетер легочной артерии к системе датчиков давления и откалибруйте преобразователь по атмосфере и 100 миллиметрам ртутного столба.
Затем вводят катетер легочной артерии через оболочку интродутора со спущенным баллоном на 10-15 сантиметров, в зависимости от длины оболочки. Как только баллон покинет оболочку, надувайте ее и продвигаете катетер легочной артерии дальше, контролируя давление. Толкнуть катетер легочной артерии вперед, когда на мониторе появляются волны давления правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии, и останавливаться, когда видна волна давления легочной капиллярной клина.
Затем запишите давление легочного капиллярного клина в конце выдоха и сдуйте баллон. Рассчитайте параметры давления, описанные в текстовой рукописи, и запишите необходимые дыхательные настройки и измерения для завершения набора данных. Проветривайте животное долей вспыхнуемого кислорода из одного, затем отключите животное от вентилятора.
Наполните легкие предварительно подогретым физиологическим раствором с помощью воронки, соединенной с эндотрахеальной трубкой. Остановитесь, если среднее артериальное давление снизится ниже 50 миллиметров ртутного столба. Слейте промывочную жидкость, опустив воронку на уровень земли, и контролируйте волну.
Подключитесь к животному к вентилятору для оксигенации и подождите, пока животное выздоровеет, затем повторяйте промывки, пока индекс Горовица не снизится ниже 100 миллиметров ртутного столба в течение не менее пяти минут при доле вдыхаемого кислорода одного и положительного давления выдоха выше пяти миллибар. Возьмите образец газа артериальной крови через пять минут после каждого промывки. Держите долю вспыхаемого кислорода на уровне одного и установите вентилятор в режим вентиляции с гарантированным объемом и регулируемым давлением.
Увеличьте порог тревоги для пикового давления вдоха до 60 миллибар. Понизьте частоту дыхания и установите отношение вдоха к выдоху, затем медленно увеличивайте дыхательный объем до 17 миллилитров на килограмм массы тела в течение как минимум двух минут. Не увеличивайте приливный объем дальше, если достигается давление вдоха 60 миллибар.
Уменьшите положительное экспозиционное давление до двух миллибар и проветривайте животное до двух часов. Индекс Горовица снижался во время вымывания поверхностно-активного веществ у всех животных, но маневр набора привел к заметному увеличению оксигенации после вымывания поверхностно-активного веществ. Вредная вентиляция в течение двух часов уменьшала рекрубируемость легких по отношению к газообмену и среднему легочному артериальному давлению.
Параметры газообмена были улучшены при высоких приливных объемах за счет циклического набора, в то время как среднее легочное артериальное давление было повышено из-за высокого внутриторакального давления и гиперкапнии. Компьютерная томографическая визуализация легких показала обширный ателектаз зависимых областей легкого во время вентиляции, с положительным давлением выдоха в конце шесть миллибар, которое разрешалось в основном, когда вентиляция была эскалации до положительного давления выдоха на конце 15 миллибар. Однако существенные повсеместные помутненности молотого стекла не разрешились.
Альвеолярные помутнения, наблюдаемые при положительном давлении выдоха в конце 15 миллибар, указывали на структурное повреждение легких. Они также наблюдались при патологоанатомическом исследовании легких. При попытке этого протокола важно скорректировать продолжительность вредной вентиляции, потому что структурное повреждение легких не может быть вызвано, и животное может умереть преждевременно, если травма слишком обширна.
Сочетание истощения поверхностно-активных веществ и вредной вентиляции поддерживает исследование методов лечения, приводящих к быстрому набору ателектатических областей легких, таких как режимы вентиляции с высоким вентиляционным давлением.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
