Lukkede bryst biventrikulære tryk-volumen loop optagelser med adgang katetre i en svin model

Denne lukkede brysttilgang til opnåelse af biventrikulære trykvolumensløjfeoptagelser muliggør state-of-the-art hæmodynamisk evaluering i en en vivo-svinemodel. Den største fordel ved denne minimalt invasive metode er, at den giver mulighed for grundig og belastningsuafhængig evaluering af det kardiovaskulære system, samtidig med at der opretholdes næsten intakt thoraxfysiologi. Denne metode til biventrikulær evaluering er meget vigtig for de fleste eksperimentelle kardiovaskulære modeller, fordi venstre og højre hjerte kan virke forskelligt, for eksempel på farmakologisk stimulering.

Og samtidig kan der være indbyrdes afhængighed mellem venstre og højre hjerte, så det er meget vigtigt at vurdere begge hjerteventrikler på samme tid. Efter bedæsning skal du bruge et 17 gauge sterilt venøst kateter til at punktere huden. Guide nålen til intravaskulær positionering ved hjælp af ultralydet.

Brug Seldinger-teknikken til at udskifte nålen med en styretråd. Fjern det venøse kateter, og lad kun styretråden være i det intravaskulære lumen. For at lette indsættelsen af kappen skal du lave et lille hudsnit, der klæber til styretråden.

Anbring derefter en skede i passende størrelse over styretråden og ind i det valgte kar ved hjælp af Seldinger-teknikken. Indsæt Swan-Ganz kateteret i højre halsvene gennem de otte franske skeder. Brug thoracoskopi til at observere, når den distale del af Swan-Ganz kateteret er ude af skeden ved modstandsfri inflation af ballonen.

Fremryk langsomt Swan-Ganz kateteret. Overhold ændringerne i tryksignalet fra den distale port, når den kommer ind i højre ventrikel, og kort efter passerer den distale port gennem lungearterien. Tøm ballonen og sørg for, at den distale trykport stadig er i hovedpulmonalarterien ved hjælp af thoracoskopi og tryksignalet.

Indsæt en lang styretråd gennem de syv franske skede i venstre jugular vene, og fremryk derefter styretråden gennem de øvre centrale vener, højre atrium og den ringere vena cava, og overvåg bevægelserne ved hjælp af thoracoskopi. Efterlad styretråden i den venøse cirkulation, udtræk de syv franske skede og komprimer indgangspunktet for at undgå blødning. Brug derefter Seldinger-teknikken til at bytte de syv franske skeder ud med den 16 franske kappe.

Fremryk den 16 franske kappe over styretråden, indtil spidsen af kappen har nået niveauet for den overlegne vena cava. Indsæt trykvolumenkateteret i den 16 franske kappe, og før det derefter frem i højre atrium. Peg den ydre ende af den 16 franske kappe nedad og medialt, hvilket vil pege den indre ende af skeden anteriorly.

Fremskyd trykvolumenkateteret fra højre atrium til den mere forreste placerede højre ventrikel. Bekræft dette ved ændringen i tryksignalet fra trykvolumenkateteret til en klassisk ventrikulær form og ved den taktile modstand, når trykvolumenkateteret møder den højre ventrikulære spids. Endelig, for at undgå hæmodynamisk eller elektrisk påvirkning af enheden placeret tæt på hjertet, skal du trække den 16 franske kappe uden for brysthulen, når kateteret er i højre ventrikel, tilbage.

Indsæt trykvolumenkateteret i de otte franske skeder i venstre halspulsåre. Fremskyd trykvolumenkateteret gennem de otte franske skeder mod aortaklapperne styret af fluoroskopi. For at fremme trykvolumenkateteret gennem de åbne aortaklapper skal du synkronisere den hurtige fremgang af trykvolumenkateteret til en systolisk fase af hjertecyklussen.

Bekræft succesen ved at observere en ændring i tryksignalet fra PV-kateteret til en klassisk ventrikulær form. Fremryk styretråden fra lårbensvenen til den ringere vena cava på membranniveau, og indsæt derefter ballonen over styretråden, der fremmer den til membranniveauet ved slutudløb. Kontroller, at de optimale fase- og størrelsessignaler modtages fra begge ventrikler.

Sørg for, at begge ventrikulære trykvolumensløjfer har den rigtige form, realistiske tryk og volumener. Optag trykvolumensløjfer over 30 til 60 sekunders kontinuerlig ventilation, og brug gennemsnitsværdien af alle åndedrætscyklusser til at udføre analyse. For belastninguafhængige trykvolumenvariabler skal du trække vejret.

Vent et par hjerteslag, og pust derefter langsomt den ringere vena cava-ballon op med den valgte væske. Observer, da de højre ventrikulære trykvolumensløjfer bliver gradvist mindre og skifter til venstre. Hold den ringere vena cava ballon oppustet længe nok til at reducere højre ventrikulær udgang og derved venstre ventrikelforbelastning og observere det progressive fald i venstre ventrikulære tryk og volumen.

Acceptable trykvolumensløjfer opnået fra venstre ventrikel skal have en klassisk firkantet form, og de fra højre ventrikler skal have den klassiske trekantede form. Trykvolumenkatetrene skal justeres for at forbedre kvaliteten af sløjfer, hvis der opnås suboptimale sløjfer fra venstre eller højre ventrikel. Det er sværere at opnå de klassiske trekantede sløjfer fra højre ventrikel, og noget statisk støj på grund af blodturbulens i slutdiastolen er acceptabel.

De to ventrikler er serielt forbundet, hvilket forårsager et tidsmæssigt skift i forbelastningsreduktion, da den ringere vena cava-ballon hurtigt reducerer højre ventrikulære forbelastning, men venstre ventrikulære forbelastning reduceres ikke, før den højre ventrikulære udgang er faldet ved dens mangel på forbelastning. En gradvis reduktion i forbelastningen forårsager en familie af sløjfer med en gradvis reduktion i volumen og tryk til både venstre ventrikel og højre ventrikel. Indsættelse af det højresidede trykvolumenkateter kan være svært, men med praksis kan alle lære det.

Det er vigtigt, at der bruges den nødvendige tid på at optimere kateterpositionering for at opnå pålidelige data. Denne metode kan grundigt evaluere kardiovaskulære dyremodeller og virkningerne af interventioner. De hæmodynamiske undersøgelser kan suppleres med billeddannelse og blodprøver for at efterligne klinisk arbejde.