A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
שימוש בסכין מסוג מספריים במהלך הליך מיוטומיה אנדוסקופיה פרורלית לטיפול באכלזיה
Chapters
Summary March 3rd, 2023
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של מיוטומיה אנדוסקופית פרולית (POEM), אנו מתארים פרוטוקול לשימוש בסכין מסוג מספריים עבור השלבים העיקריים של POEM, כולל חתך רירית, מנהור תת-רירי, מיוטומיה והמוסטזיס.
Transcript
מיוטומיה אנדוסקופית פרורית זכתה לקבלה עולמית כאחד מתשעת שיטות הטיפול הראשונות יחד עם התרחבות פנאומטית ומיוטומיה הלר לחולים עם אכלזיה במהלך הליכי POEM משמשים סכיני המחט האנדוסקופיות הנפוצות ביותר הן למנהור תת-מישובי והן למיוטומיה בשילוב עם מלקחיים המוסטטיים לניהול כלי דם גדולים ודימום פעיל. בגלל הרפיית צומת הוושט ההכרחית בחולים עם אכלזיה, המקום המוגבל ברמת ה- EGJ מגדיל את הקושי הטכני של דיסקציה של מישור הרקמה ומיוטומיה סלקטיבית באמצעות סכין מסוג מחט חוץ מזה, מפעילים שעדיין עוברים את ביטוי עקומת הלמידה יכולים להיות פחות מיומנים בתמורה למלקחיים המוסטטיים לבקרת דימום כדי למזער את הקושי הטכני ולשפר את בטיחות POEM, בסרטון זה תיארנו את הפרוטוקול לשימוש בסכין מסוג התקף עבור השלבים העיקריים של הליך POEM , כולל מנהור תת-רירית, מיוטומיה והמוסטזיס. זהה את ה- EGJ לפי המראה ההדוק.
אשר את ההתנגדות המוגברת בעת תמרון האנדוסקופ דרך ה- EGJ שים לב למיקום ה- EGJ על ידי מדידת המרחק מהחותכות. בחר את נקודת הבליעה שבעה עד תשעה סנטימטרים פרוקסימליים ל- EGJ בדופן האחורית של הוושט. להזריק את המלח עם כחול מתילן לתוך החלל submucosal עם מחט בליעה אנדוסקופית.
בצע חתך רירית באורך 1.5 עד שני סנטימטרים עם סכין מסוג מספריים. סובבו את הלהב של הסכין מסוג מספריים במקביל לשכבת המאסטר. לאחר מכן, וזה צד את הרקמה submucosal כדי ליצור מנהרה submucosal לכיוון שניים עד שלושה סנטימטרים מתחת EGJ.
שמור את מישור הדיסקציה קרוב לשכבת השריר הזרקת המלח עם הכחול מתילן לתוך רקמה תת-רירית. כדי להרחיב את מרחב העבודה עם התקדמות המנהרה אשר את עדשת המנהרה התת-מימית המתאימה על ידי שינוי הצבע הכחול של תת-הקיבה בתצוגת המקום העשיר. השתמש בסכין מסוג מספריים עבור תקרות כלי הדם הבין-ניתוחיים ובקרות הדימום מבלי לסובב את המלקחיים ההמוסטטיים.
מתחילים את המיוטומיה במרחק של כשני סנטימטרים דיסטליים לכניסת הרירית, בחן סלקטיבי ובירידה. צרור השרירים העגול הפנימי עם הסכין מסוג מספריים. מיוטומיה סטנדרטית שניים עד שלושה סנטימטרים על אירובי הקיבה השלם את השלמת המיוטומיה אישרה את הנוסע הרב ביותר דרך ה- EGJ על ידי הכנסה מחדש.
האנדוסקופיה לתוך סגור את הכניסה הרירית עם קליפס מקורה בהשוואה לסכין מסוג מחט. הסכין מסוג מספריים מאפשרת קרישה ודיסקציה לאחר אחיזת רקמת המטרה. בינתיים, הסכין מסוג מספריים כתובה עם יכולת המוסטטית משופרת.
בדומה למלקחיים המוסטטיים ציפוי מבודד חיצוני לשני הלהבים. שלושה חולים עם אחלזיה קיבלו POEM באמצעות סכין מסוג מספריים. במוסד שלנו סיגמואיד הוושט היה נוכח בחולה אחד.
חולה אחד עבר בעבר התרחבות פנאומטית. הצלחה טכנית הושגה בכל המטופלים ללא עדות שלילית לפני הניתוח. כל פקדי הדימום ותקרות כלי השיט בפרוצדורות POEM ממש נוהלו על ידי סכין המספריים ללא שימוש במלקחיים המוסטטיים.
זמן ההליך היה 60 45 ו 40 דקות, בהתאמה. במעקב של שלושה חודשים, כל המטופלים השיגו הצלחה קלינית עם ציונים מוקלטים לאחר הניתוח שנעו בין אפס לאחד. נתוני המנומטריה והוושט ברזולוציה גבוהה לאחר הניתוח הראו כי הפחתה משמעותית בלחץ הסוגר הוושט התחתון ארבע שניות שילבה הרפיה, לחץ וקוטר הוושט.
לחולה אחד היה ממצא אנדוסקופי של דלקת הוושט בדרגה נמוכה ללא תסמיני רפלקס. השימוש בסכין מסוג מספריים יכול למזער את הקושי הטכני ולשפר את הבטיחות של נהלי POEM , שעשויים להתאים למתאמנים במהלך משפט עקומת הלמידה. ניסויים מבוקרים אקראיים גדולים עתידיים הודו לאשר את הבטיחות, היעילות ועקומת הלמידה של שימוש בסכין המספריים עבור POEM בהשוואה לסכינים קונבנציונליות.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
