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Uso da faca tipo tesoura durante o procedimento de miotomia por endoscopia peroral para o tratamento da acalasia
Chapters
Summary March 3rd, 2023
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Para minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança da miotomia endoscópica peroral (POEM), descrevemos um protocolo para o uso de uma faca tipo tesoura para as principais etapas do POEM, incluindo incisão mucosa, tunelamento submucoso, miotomia e hemostasia.
Transcript
A miotomia endoscópica peroral ganhou aceitação mundial como uma das primeiras nove modalidades de tratamento, juntamente com dilatação pneumática e miotomia de Heller Para pacientes com acalásia Durante os procedimentos POEM, as facas de agulha endoscópicas são mais comumente usadas para tunelamento submucoso e miotomia combinados com pinça hemostática para o manejo de grandes vasos e sangramento ativo. Devido ao relaxamento imperativo da junção gástrica esofágica em pacientes com acalasia, o espaço limitado ao nível do EGJ aumenta a dificuldade técnica de dissecção do plano tecidual e miotomia seletiva usando a faca tipo agulha Além disso, os operadores que ainda estão passando pela frase da curva de aprendizado poderiam ser menos proficientes em troca de pinça hemostática para controle de sangramento Para minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança do POEM, Neste vídeo, descrevemos o protocolo de uso da faca tipo convulsão para as principais etapas do procedimento POEM, incluindo tunelamento submucoso da incisão mucosa, miotomia e hemostasia. Identifique o EGJ pela aparência apertada.
Confirmar o aumento da resistência ao manobrar o endoscópio através do EGJ Observe a localização do EGJ medindo a distância dos incisivos. Escolha o ponto de ingestão de sete a nove centímetros proximal ao EGJ na parede posterior do esôfago. Injete a solução salina com o azul de metileno no espaço submucoso com a agulha de ingestão endoscópica.
Faça uma incisão longitudinal da mucosa de 1,5 a dois centímetros com a faca do tipo tesoura. Gire a lâmina da faca do tipo tesoura paralela à camada mestra. Então, e deste lado o tecido submucoso para criar um túnel submucoso em direção a um dois a três centímetros abaixo do EGJ.
Mantenha o plano de dissecção perto da camada muscular Injete a solução salina com o azul de metileno no tecido submucoso. Para expandir o espaço de trabalho com progressão do túnel Confirme a lente adequada do túnel da submucosa pela descoloração azul da submucosa gástrica na vista do local rico. Use a faca do tipo tesoura para os tetos dos vasos interoperatórios e controles de sangramento sem tendência à pinça hemostática.
Iniciar a miotomia em aproximadamente dois centímetros distais à entrada da mucosa, graça seletiva e descida. O feixe muscular circular interno com a faca do tipo tesoura. Miotomia padrão de dois a três centímetros no cardio gástrico Completa a conclusão da miotomia confirmou o maior passageiro através do EGJ por reinserir.
A endoscopia para o Feche a entrada da mucosa com o clipe interno Comparado com a faca do tipo agulha. A faca do tipo tesoura permite a coagulação e a dissecção após a captura do tecido alvo. Enquanto isso, a faca do tipo tesoura é roteirizada com a capacidade hemostática aprimorada.
Semelhante ao fórceps hemostático um revestimento isolado externo das duas lâminas. Três pacientes com acalasia receberam POEM usando a faca tipo tesoura. Em nossa instituição, o esôfago sigmoide estava presente em um paciente.
Um paciente havia sido previamente submetido a dilatação pneumática. O sucesso técnico foi alcançado em todos os pacientes sem a ocorrência de evidências adversas pré-operatórias. Todos os controles de sangramento e tetos vasculares neste mesmo procedimento POEM foram manejados pela faca-tesoura sem o uso de pinça hemostática.
O tempo de procedimento foi de 60 a 45 e 40 minutos, respectivamente. Aos três meses de seguimento, todos os pacientes obtiveram sucesso clínico com escores registrados no pós-operatório variando de zero a um. Os dados de manometria pós-operatória de alta resolução e esofágico de sepultamento mostraram reduções significativas na pressão do esfíncter esofágico inferior em quatro segundos de relaxamento integrado, pressão e diâmetro esofágico.
Um paciente apresentou achado endoscópico de esofagite de baixo grau sem sintomas reflexos. O uso da faca tipo tesoura poderia minimizar a dificuldade técnica e melhorar a segurança dos procedimentos POEM, que podem ser adequados para os estagiários durante a frase da curva de aprendizado. Futuros grandes ensaios clínicos randomizados e controlados admitidos confirmam a segurança, a eficácia e a curva de aprendizado do uso da faca-tesoura para POEM em comparação com as facas convencionais.
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