Overview
パンデミックの時代には、医療スタッフが感染と戦う上で重要なリソースになりつつあります。最高の医療を達成するためには、関連する技術と手順を医療スタッフに教え、感染のリスクを減らす必要があります。COVID患者は、多くの場合、プログレエントな呼吸不全のために機械的換気を必要とするため、気管内挿管は、これらの患者を管理する上で重要な手順になります。この手順は、エアロゾル形成と安全でない気道での作業による感染のリスクが高い.患者の安全を無視してはならないし、低酸素血症や抱負のような合併症は避けるべきである。同時に、大流行の人的資源を守らなければならないため、感染からの個人保護が最も重要である。このビデオは、個人感染保護を考慮に入れながら気管内挿管の手順を示しています。
Procedure
このプロトコルの主な目的は、エアロゾル形成の減少と迅速なシーケンス誘導です。
このプロトコルには、初期挿管のための低い閾値を保持し、最初の行でビデオ喉頭鏡検査を使用し、エアロゾル形成を減らすために高流量酸素療法を避け、部屋にできるだけ少ない人員を持ち、準備と手順のためのチェックリストを使用するなど、いくつかの重要な推奨事項があります。
- 患者室の外に必要な材料を準備します。
- チームに概要を示します。
- ドンの個人的な保護具(ガウン、帽子、ゴーグル、手袋)だけでなく、オープン気道で作業するための追加のギア:FFP3 / N-95マスク、バイザー、および手袋の第二のペア。
- ダブルフィルターを人工呼吸器に接続し、換気管の接続ポイントを確認します。
- 保留中の手順について患者に通知し、同意を得る。
- 行力学モニタリング(ECG、SpO2、NBP)を取得する。
- 上半身を上げることにより患者の位置と挿管要件を最適化します。
- 吸引ユニットをテストします。
- 静脈アクセスをテストします(最小2)。
- チーム全体を停止する:10分間の原則(問題、意見、事実、計画について話し合う)とプロセスチェックリストに従ってください。
- 酸素供給を停止し(O2鼻カニューレを所定の位置に残す)、患者の保護マスクを取り外します。
- 呼吸マスクを置き、両手で締めます。
- O2 鼻カニューレを通して酸素供給を3リットル/分で始めます。
- FiO2 1.0(圧力サポートなしCPAP、PEEP 5 mbar)で3〜5分間前酸素化を開始します。
- 血行力学をチェックし、低血圧のために血管圧器を準備します。
- 麻酔薬と筋弛緩剤を素早く投与し、少なくとも45秒待ちます。これは、良好な挿管状態を達成し、患者が挿管中に咳をしないようにするために行われます。
- 鼻カニューレを通して酸素供給を停止し、その後、人工呼吸器を停止します。
- 呼吸マスクを取り外し、患者の横に安全に置きます。
- ビデオ喉頭鏡検査を使用して気管内挿管を行い、保護されていない気道に近づきすぎないようにします。チューブが所定の位置に入ったらすぐに袖口をブロックします。
- 統合された閉じられた吸引の単位と換気装置を接続する。
- 人工呼吸器管の接続場所を確認してください。
- 人工呼吸器を起動します。
- カプノグラフィーとオースカルテーションで正しいチューブ配置を確認します。
- O2 鼻カニューレを取り外す
- 気管チューブを固定します。
- 手袋の外側のペアを取り外します。
- 胃管を挿入します。
予想外に困難な気道の場合、サモラグ気道装置はエアロゾル形成の危険性が低いためマスク換気よりも好ましい。困難な気道に必要なすべての材料は、汚染された領域の外側に配置する必要があり、追加のアシスタントへの迅速なアクセスを確保する必要があります。
Disclosures
利益相反は宣言されていません。
