Overview
전염병 시대에 의료진은 감염과 싸우는 데 중요한 자원이되고 있습니다. 최고의 의료 서비스를 달성하기 위해 관련 기술과 절차는 감염위험을 줄이기 위해 의료진에게 가르쳐야 합니다. COVID 환자는 종종 예후 호흡 부족으로 인해 기계적 환기가 필요하므로 내트라큐어 관충은 이러한 환자를 관리하는 중요한 절차가됩니다. 이 절차는 에어로졸 형성과 안전하지 않은 기도로 인해 감염의 위험이 증가합니다. 환자의 안전은 무시해서는 안되며 저혈증과 포부와 같은 합병증은 피해야합니다. 동시에 전염병 위기에 있는 인적 자원을 보존해야 하기 때문에 감염으로부터의 개인 보호가 가장 중요합니다. 이 비디오는 개인 감염 보호를 고려하는 동안 내결핵 삽관의 절차를 보여줍니다.
Procedure
이 프로토콜의 주요 목적은 에어로졸 형성및 신속한 시퀀스 유도의 감소입니다.
이 프로토콜에 대한 몇 가지 중요한 권장 사항이 있습니다 : 초기 삽관에 대한 낮은 임계 값을 잡고, 첫 번째 줄에서 비디오 후두를 사용하고, 에어로졸 형성을 줄이기 위해 고류 산소 요법을 피하고, 방에서 가능한 한 적은 인력을 가지고 있으며, 준비 및 절차를 위해 체크리스트를 사용합니다.
- 환자 실 밖에서 필요한 재료를 준비합니다.
- 팀에 개요를 제공합니다.
- Donn 개인 보호 장비 (가운, 모자, 고글, 장갑)뿐만 아니라 개방형 기도로 작업하기위한 추가 장비 : FFP3 / N-95 마스크, 바이저 및 두 번째 장갑.
- 이중 필터를 인공호흡기에 연결하고 인공호흡기 튜브의 연결 점을 확인합니다.
- 보류 중인 절차에 대해 환자에게 알리고 동의를 얻습니다.
- 혈역학 모니터링(심전도, SpO2, NBP)을 얻습니다.
- 상체를 상승시켜 환자의 위치와 삽관 요구 사항을 최적화합니다.
- 흡입 장치를 테스트합니다.
- 정맥 액세스 테스트(최소 2).
- 전체 팀 중지: 10분 원칙에 대해 10초(문제, 의견, 사실, 계획 토론) 및 프로세스 체크리스트를 따르십시오.
- 산소 공급을 중지 (장소에 O2 비강 캐뉼라를 두고), 환자의 보호 마스크를 제거합니다.
- 호흡 마스크를 놓고 양손으로 조입니다.
- 3 리터 / 분에서 O2 비강 캐뉼라를 통해 산소 공급을 시작합니다.
- 3-5 분 동안 인공 호흡기 (압력 지지없이 CPAP, PEEP 5 mbar)로 FiO2 1.0으로 사전 산소화를 시작합니다.
- 혈역학을 확인하고 저혈압에 대한 혈관 제기자를 준비하십시오.
- 마취제와 근육 이완제를 신속하게 투여하고 적어도 45초 이상 기다립니다. 이것은 좋은 삽관 조건을 달성하고 환자가 삽관 도중 기침하지 않도록 하기 위하여 행해지습니다.
- 비강 캐뉼라를 통해 산소 공급을 중지한 다음 인공호흡기를 중지합니다.
- 호흡 마스크를 제거하고 환자 옆에 안전하게 놓습니다.
- 보호되지 않은 기도에 너무 가까워지는 것을 피하기 위해 비디오 후두를 사용하여 내트라큐레이션 삽관을 수행합니다. 튜브가 제자리에 있는 즉시 커프스를 차단합니다.
- 통합 폐쇄 흡입 장치와 인공호흡기를 연결합니다.
- 인공호흡기 튜브의 연결 부위를 확인합니다.
- 인공호흡기를 시작합니다.
- capnography 및 auscultation으로 올바른 튜브 배치를 확인하십시오.
- O2 비강 캐뉼라 제거
- 내막 튜브를 수정합니다.
- 외부 장갑을 제거합니다.
- 비위 튜브를 삽입합니다.
예기치 않게 어려운 기도의 경우, 에어로졸 형성의 위험이 낮기 때문에 마스크 환기보다 수프라게틱 기도 장치가 선호됩니다. 어려운 기도에 필요한 모든 재료는 오염된 지역 외부에 배치되어야 하며 추가 도우미에 대한 빠른 액세스가 보장되어야 합니다.
가장 소중한 동료. 호흡 부전을 가진 COVID-19 환자에 있는 초기 삽관의 목표는 둘 다 호흡기관 액체의 항공화를 방지하고 비상사태 조건의 삽관을 피하기 위한 것입니다.
COVID-19 환자의 초기 삽관을 위한 낮은 임계값을 보유해야 하며, 비디오 laryngoscopic 삽관을 사용하여 수정된 신속한 서열 유도가 활용되어야 합니다. 높은 유동 또는 비 침습적 환기 치료는 피해야하며, 가능하지 않은 경우 최단 기간 동안 사용해야합니다.
광섬유 삽관은 또한 에어로졸화의 위험 때문에 피해야 합니다. 관착에 필요한 모든 장비는 환자의 방 밖에서 준비됩니다.
팀은 절차를 수행하는 데 필요한 최소한의 인원에 보관해야 합니다. 전형적으로, 이것은 1명의 삽관 닥터, 감독을 가진 닥터로 구성될 것입니다
또한 심혈관 시스템, 간호사 또는 수술부서 조교를 관리하여 인공호흡기를 운영하고, 마취제 및 공급 관충 장비를 적용하기 위해 두 번째 간호사 또는 운영 부서 실무자를 관리합니다.
또한, 방 밖에서 기다릴 수있는 주자가 있어야합니다. 추가 장비 나 재료가 필요한 경우, 자원에 따라 모든 병원에서 맞춤형 으로 조정되는 삽관 검사 목록은 이제 두 번째 의사가 수행하고 명확하게 팀에 전달됩니다.
기도 트롤리는 모든 잠재력과 필요한 기도 장비를 신속하게 사용할 수 있도록 방 외부에 배치됩니다. 여기에는 후두 마스크 기도 및 식도 기관 이중 루멘기도와 같은 초막기도 장치가 포함됩니다. 전화 중임 EMT 기관 절제술 팀도 연락할 수 있어야 하며 전화 번호도 알려져야 합니다.
준비된 인공호흡기의 연결 포트가 테스트됩니다. HME 필터가 연결됩니다.
Y피스와 호흡 마스크 사이. 환자는 정보에 입각한 동의를 얻기 위하여 마취 및 삽관 절차의 통보를 됩니다.
완전한 중요 사인 모니터링은 수행되어야하며 ECG 톤이 켜져 있습니다. 작업 환경을 최적화해야 합니다. 침대 주변에 충분한 공간이 있는지 확인하십시오. 베개는 제거되고 환자는 헤드 업 위치에 배치됩니다. 흡입 시스템은 완전히 있어야 합니다.
흡입 카테터가 부착되어 있고 관관 의사의 거리에 도달하여 기능합니다. 환자는 삽관 의 앞에 시험되는 2개의 정맥 캐뉼라의 최소가 있어야 합니다.
절차를 시작하기 전에 팀은 사실, 절차 적 계획, 잠재적 인 합병증 및 팀 역할이 명확하고 뛰어난 질문에 대답 할 수있는 10 분 원칙에 대해 10 초를 따라야합니다. 두 번째 의사는 또한 COVID-19 환자의 기도 보호 체크리스트에 있는 권고가 충분히 완료된다는 것을 읽고 확인합니다. 모든 것이 명확해지면 절차가 시작될 수 있습니다.
비강 캐뉼라에 산소 공급이 꺼져 있습니다. 환자의 보호 마스크는 그 때 제거했습니다. 호흡 마스크는 C-그립 기술로 환자의 입과 코에 직접 배치되고 유지됩니다. 마스크가 밀폐되는 즉시 분당 3리터의 유속으로 비강 캐뉼라를 통해 산소가 공급됩니다. 인공호흡기는 압력 지지 없이 CPAP 모드로 설정되어 있으며 PEEP는 5및 FI021입니다. 환자는 총 3~5분 동안 산소를 미리 공급해야 합니다.
한편, 환자의 심혈관 상태는 모니터링되고 필요한 경우 카테콜아민 요법이 시작되었습니다. 이제 5분이 지났습니다. 신속한 서열 유도의 맥락에서 모든 마취제는 빠르게 적용됩니다. 목적은 기침 반사 또는 딸꾹질을 유도하지 않고 마취의 신속하고 깊은 상태를 달성하는 것입니다. 근육 이완제의 적용 후 45 초 일시 중지가있을 것입니다.
비강 캐뉼라에 대한 산소 공급이 중단됩니다. 그러나 비강 캐뉼라는 제자리에 남아 있습니다. 인공호흡기도 일시 중지됩니다. 호흡 마스크는 측면에 걸려 있거나 환자의 머리 옆에 있는 신장 접시에 넣고 인공호흡기 근처에 배치된 조수에 의해 유지됩니다.
관관은 이제 비디오 laryngoscopy를 통해 시도되며 내부의 사전 위치 부기와 내막 관으로 시도됩니다. 삽관 의사와 환자 사이의 가능한 한 많은 거리를 유지하는 것이 중요합니다.
부기 제거 후, 내원관 커프는 에어로졸화를 방지하기 위해 신속하게 차단되어야 합니다. 조수는 호흡 회로에서 호흡 마스크를 분리하고, 차례로, 신장 접시에 이것을 배치합니다. 폐쇄 흡입 시스템은 호흡 회로에 부착되고 누출이 제거되면 환기를 계속 할 수 있습니다.
관 위치는 카포노피 및 서스컬레이션을 통해 확인된다. 오염은
환자의 침대에 의해 남겨진 각 환자를 위한 전용 청진기를 함으로써 최소화됩니다. 이제 비강 캐뉼라가 절단되고 제거됩니다. 그런 다음 내결핵 튜브가 고정됩니다. 첫 번째 장갑한 켤레를 제거하고 폐기합니다.
이제 비위 관을 삽입하고 위치를 확인한 다음 수정해야 합니다. 절차에 따라 어려운 기도 알고리즘은 잘 확립되어 있으며 COVID-19 환자에서도 관련이 있습니다. 기도 또는 비상 트롤리는 잠재적으로 필요한 모든 장비로 미리 준비되며 환자 실 외부에 배치됩니다.
할당된 러너는 모든 장비를 관관 팀에 전달할 수 있습니다. 후두 튜브와 같은 수막기도는 알고리즘에서 초기에 활용되어야 합니다. 이는 호흡기 방울의 누출 또는 에어로졸화 가능성이 일반 호흡기 마스크를 통한 방면 마스크 환기에 비해 낮기 때문이다. 두 번째 삽관 시도가 필요한 경우, 리코갑갑 압력을 적용할 수 있습니다. 추가
시도가 필요하며, 팀의 두 번째 의사가 이를 수행할 수 있습니다.
개인 보호 장비를 착용하는 데 상당한 시간이 필요하기 때문에 추가 인력 이나 기술 지원의 필요성을 조기에 고려하는 것이 중요합니다. 응급 기관 절제술과 같은 수술기도가 필요한 경우 EMT 동료에게 일찍 통보해야합니다. 추방은 완전한 개인 보호 장비를 갖춘 두 사람의 팀에 의해 수행되어야한다.
첫 번째 사람은 인공 호흡기 옆에 서 있습니다. 두 번째는 내트라큐어 튜브 고정 테이프를 풀고 폐쇄 흡입 시스템을 작동시합니다. 환자는 추방 전에 그리고 5의 PEEP와 1.0의 FI02로 환기됩니다. 환기기는 발굴 직전에 대기 상태에 놓입니다. 환자는 그 때 내트라큐어 관이 신중하게 제거하는 동안 지속적으로 흡입되어야 합니다.
호흡 시스템은 어느 시점에서도 연결이 끊어지지 않을 수 있습니다. 입과 코를 가리는 환자에게 는 단단한 호흡 마스크를 배치하고, 호흡 기능에 특히 주의를 기울이는 모든 활력 징후를 모니터링해야합니다.
감사합니다.
Disclosures
이해 상충이 선언되지 않았습니다.
